毛清華

小切口胸段食管癌根治術(shù)的臨床效果分析

毛清華

目的 探討小切口胸段食管癌根治術(shù)的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取68例胸段食管癌患者的臨床資料開展回顧性分析，依據(jù)治療的不同方式將樣本分為對(duì)照組33例與觀察組35例。對(duì)照組患者接受常規(guī)的食管癌根治手術(shù)，觀察組患者接受小切口胸段食管癌根治手術(shù)。觀察2組患者的手術(shù)基本情況、淋巴結(jié)清除率以及術(shù)后情況，并進(jìn)行比較與分析。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(178.7±42.9)min、總出血量為(417.9±50.7)ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(10.2±4.0)個(gè)、術(shù)后引流量為(399.4±65.8)ml、治療總有效率為94.0%，與對(duì)照組比較，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的切口長(zhǎng)度為(13.1±1.1)cm、臥床時(shí)間為(4.1±1.3)d、肢體功能恢復(fù)時(shí)間為(8.3±0.9)d、鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間為(47.8±5.2)h、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.3%，與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)胸段食管癌患者開展小切口胸段食管癌根治手術(shù)，不但可獲得與傳統(tǒng)食管癌根治手術(shù)相同的臨床效果，而且能夠更有效地改善患者術(shù)后狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣與研究。

胸部小切口；食管癌；食管癌根治術(shù)；臨床療效

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1563～1565)

食管癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。臨床治療方式較多，其中食管癌根治術(shù)最常見、最具療效。大量患者在術(shù)后均會(huì)存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]，本次研究針對(duì)35例患者開展了小切口胸段食管癌根治術(shù)，同時(shí)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月收治的68例胸段食管癌患者的臨床資料開展回顧性分析，所有樣本均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理相關(guān)檢查而確診，影像檢查表現(xiàn)并未出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或腹部轉(zhuǎn)移情況，排除合并其他腫瘤疾病史或既往存在胸腹部外科手術(shù)者。依據(jù)開展手術(shù)方式的不同將患者分為對(duì)照組33例與觀察組35例。對(duì)照組中男性21例，女性12例；年齡31～67歲，平均(58.2±4.1)歲；病理分期中Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者4例；腫瘤直徑為6～7 cm者4例，≤5 cm者29例。觀察組中男性23例，女性12例；年齡31～71歲，平均(59.4±4.3)歲；病理分期中Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者4例；腫瘤直徑為6～7 cm者5例，≤5 cm者30例。2組樣本的臨床基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者入院后均先開展放療，選用體外照射治療，每次2 Gy，每日2次，放療過程中要求放射野寬度為6 cm左右，均有效超出腫瘤邊界的3 cm以上，持續(xù)開展2周，總劑量為40 Gy。

對(duì)照組患者開展傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)，于放療結(jié)束后15～20天實(shí)施。全身麻醉后采取25～30 cm的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，確保有效將皮膚、皮下組織、肌肉群與肋骨全部切開，完整顯露食管以及腫瘤組織。沿瘤體上下各擴(kuò)展5 cm的面積將食管與周邊組織全部切除，并觀察食管周圍的淋巴結(jié)情況，將大小在5 mm以上的淋巴結(jié)全部摘除。

觀察組患者則給予小切口胸段食管癌根治術(shù)。同樣于放療結(jié)束后15～20天開展?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，經(jīng)過全身麻醉后自腋前線至肩胛下角后2 cm處開展切口(與肋骨平行)，長(zhǎng)度為10～15 cm，選擇第6肋間上緣為參照進(jìn)胸肋間，有效將皮膚與皮下組織切開，并將第6肋后方的1 cm肋骨切斷。術(shù)中采用牽開器，使肋骨得到有效地牽開，切開部分背闊肌和肋間肌，前后分別至肋弓旁與脊柱旁。充分暴露腫瘤組織后沿瘤體上下各擴(kuò)展5 cm行食管與周邊組織切除，并將5 mm以上的淋巴結(jié)完全摘除。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組患者的術(shù)中基本情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及總出血量；同時(shí)觀察患者的術(shù)后基本狀況，包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、臥床時(shí)間、引流量、肢體功能恢復(fù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛類藥物的服用時(shí)間。同時(shí)依據(jù)患者術(shù)后相關(guān)檢查判定治療效果以及并發(fā)癥情況，并分別開展比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組胸段食管癌患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

術(shù)中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、總出血量與對(duì)照組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的切口長(zhǎng)度為(13.1±1.1)cm，明顯短于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后，觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流量，與對(duì)照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的臥床時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組胸段食管癌患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較±s)

2.2 2組胸段食管癌患者的臨床療效比較

對(duì)照組患者的治療總有效率為94.0%，觀察組患者的治療總有效率為97.1%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.72,P>0.05)，見表2。

表2 2組胸段食管癌患者的臨床療效比較(例，%)

2.3 2組胸段食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.3%，觀察組為8.6%，觀察組顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.19,P<0.05)，見表3。

表3 2組胸段食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

當(dāng)前我國(guó)食管癌疾病的發(fā)病率較高，并且在分布上存在地域性特征，多項(xiàng)研究均表示該病與患者自身的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳因素均存在較為密切的相關(guān)性，可由單一或多種因素協(xié)同引發(fā)。該病的發(fā)生是由多基因、多因素引起的鱗狀上皮或食管腺上皮增生異常而引發(fā)的惡性病變[2]。楊忠義等[3]的研究指出目前我國(guó)食管癌的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，其病患數(shù)量?jī)H次于胃癌，急需臨床給予更多的關(guān)注。當(dāng)前，胸段食管癌的主要治療方式為外科根治手術(shù)切除腫瘤病灶，但在手術(shù)路徑中選擇方案較多[4]。早期發(fā)現(xiàn)聯(lián)合臨床手術(shù)治療一般可獲得根治的效果，能夠提高患者的生存率。但手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷以及肺部并發(fā)癥等不良事件，其中以肺部并發(fā)癥最為嚴(yán)重，一旦術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，就會(huì)增加呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全具有極高的威脅[5]。同時(shí)，局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響該病患者術(shù)后生存率的主要因素，也是最具價(jià)值的預(yù)后指標(biāo)[6]。傳統(tǒng)常規(guī)的食管癌根治術(shù)多選擇標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，而切口的長(zhǎng)度需要達(dá)到30 cm以上，術(shù)中還需大量的肌肉組織與肋骨的切斷措施，雖然在手術(shù)視野中具有較好的表現(xiàn)效果，但過大的切口創(chuàng)傷對(duì)患者造成了一定程度的惡性損傷，傳統(tǒng)手術(shù)還需要對(duì)肩胛骨進(jìn)行牽拉，這加重了術(shù)后肢體功能的受限程度，使手術(shù)開展的效果大大降低，也進(jìn)一步影響到患者的預(yù)后恢復(fù)。

本次研究中35例患者采用了小切口胸段食管癌根治手術(shù)，術(shù)中采用小切口入路方式，減少了切口長(zhǎng)度，并且肌肉組織與肋骨的切斷面積較小，明顯降低了胸壁組織破壞程度。通過臨床手術(shù)實(shí)施后，對(duì)小切口胸段食管癌根治術(shù)患者與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)患者分別開展了一系列的臨床觀察。其中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(178.7±42.9)min、總出血量為(417.9±50.7)mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(10.2±4.0)個(gè)、術(shù)后引流量為(399.4±65.8)mL、治療總有效率為94.0%，與對(duì)照組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量與引流量的比較發(fā)現(xiàn)，不同入路并未對(duì)手術(shù)正常開展與預(yù)后產(chǎn)生不同的影響。杜澤森等[7]的研究中針對(duì)胸段食管癌患者外科手術(shù)后開展了淋巴結(jié)數(shù)目與預(yù)后效果的相關(guān)性研究，結(jié)果顯示術(shù)后殘余的淋巴結(jié)數(shù)目是患者預(yù)后影響的獨(dú)立因素，可作為效果判定依據(jù)。多項(xiàng)結(jié)果均提示兩種不同入路方式的手術(shù)對(duì)患者的治療效果一致，小切口手術(shù)可達(dá)到常規(guī)手術(shù)的臨床療效。劉全喜[8]利用小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌患者，手術(shù)前同樣開展了放療，術(shù)后本組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與本次研究的結(jié)果一致。但觀察組患者的切口長(zhǎng)度為(13.1±1.1)cm、臥床時(shí)間為(4.1±1.3)d、肢體功能恢復(fù)時(shí)間為(8.3±0.9)d、鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間為(47.8±5.2)h、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.3%，明顯短于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患者的肢體恢復(fù)、臥床與鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間縮短，多由于手術(shù)產(chǎn)生的切口較小，使組織的損傷程度得到降低，減少了術(shù)后的疼痛，同時(shí)該種手術(shù)并不依賴肩胛骨牽拉，使患者的上肢功能不會(huì)受到抑制性影響。由于患者臥床時(shí)間的減短，下床活動(dòng)的時(shí)間提前，因此降低了肺部感染的幾率，小切口術(shù)式也避免了喉返神經(jīng)的相關(guān)損傷，最終使本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

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[3] 楊忠義,黃 堅(jiān).經(jīng)左胸食管胃頸內(nèi)器械吻合在胸段食管癌切除中的應(yīng)用研究〔J〕.中外醫(yī)療,2013,32(9):3-4.

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[5] 余 鑫.聯(lián)合胸腹腔鏡胸段食管癌切除術(shù)對(duì)高齡患者肺功能的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1023-1025.

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(編輯：甘 艷)

Clinical Effect of Small Incision Radical Resection of Thoracic Esophageal Carcinoma

MAOQinghua.

NantongTumourHospital,Nantong,226361

Objective To investigate the clinical effect and application value of small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma.Methods Clinical data of 68 cases of thoracic esophageal cancer patients were retrospectively analyzed.Patients were divided into the control group with 33 cases and the observation group with 35 cases according to the different treatment.The control group

conventional radical operation of esophageal cancer,and the observation group received small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma.The basic situation,lymph node clearance rate and postoperative situation of the 2 groups were compared and analyzed.Results The operation time，the total amount of bleeding,the number of lymph node dissection,postoperative drainage volume and the total effective rate of the 2 groups had no statistical difference(P>0.05).The length of incision,the time in bed,the limb function recovery time,analgesic drug taking time and incidence rate of postoperative complications of the oberservation group were significantly shorter than those of the control group,there had statistical difference(P<0.05).Conclusion Small incision radical resection of thoracic esophageal carcinoma can achieve similar clinical effect as the traditional radical resection of esophageal carcinoma.It can improve the postoperative situation more effectively,reduce the incidence of complications,and it is worthy of further promotion and research.

Thoracic small incision;Esophageal cancer;Radical resection of esophageal cancer;Clinical effect

226361 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.016

R735.1

A

1001-5930(2014)12-1563-03

2014-05-23

2014-07-10)