沈曉良+張片紅

[摘要] 目的 探討奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎（RE）的療效。 方法 將浙江省東陽市橫店醫(yī)院2012年1～12月期間62例RE患者分為兩組，對(duì)照組32例應(yīng)用奧美拉唑，治療組 30例 在此基礎(chǔ)上加用莫沙必利。結(jié)果 治療組燒心、反酸等癥狀改善情況比對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）；治療組治愈率和總有效率（73.33%、96.67%）顯著高于對(duì)照組（46.88%、71.88%）（χ2 =4.50，P＜0.05；χ2 =5.32，P＜0.05）；胃鏡下療效治療組治愈率和總有效率（76.67%、93.33%）顯著高于對(duì)照組（40.63%、68.75%）（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE效果優(yōu)于單用奧美拉唑。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；奧美拉唑；莫沙必利；聯(lián)合；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R571[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0066-03

Clinical efficacy of omeprazole combined mosapride in treating reflux esophagitis

SHEN Xiaoliang1 ZHANG Pianhong2

1.Internal Medicine Division of Dongyang Hengdian Hospital in Zhejiang Province,Dongyang 322118, China;2. Internal Medicine Division, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College , Hangzhou 310009, China

[Abstract] Objective To explore the effects and medication safety of omeprazole combined mosapride on treatment of reflux esophagitis(RE). Methods A total of 62 cases of patients with RE admitted in Zhejiang Dongyang Hengdian hospital from January 2012 to December 2012 were divided into two groups.the control group(32 patients) was treated with omeprazole, the treat group(30 patients)was treated with Omeprazole combined mosapride. Results The scores of heartburn, acid reflux, and other symptomsof the treatment group were improved more significantly than the control group(P <0.05); According to evaluated results of clinical symptoms, the cure rate and total effective rate of the treatment group (73.33%,96.67% ) were significantly higher than that of the control group(46.88% ,71.88%)（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）; According to gastroscopy, the cure rate and the total effective rate of treatment group (76.67%, 93.33%) were significantly higher than that of control group (40.63% ,68.75%)（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）. Conclusion The effect of omeprazole combined mosapride on RE patients is significantly better than that of omeprazole.

[Key words] Reflux esophagitis; Omeprazole; Mosapride; Combined;Efficacy; Safety反流性食管炎（RE）由于食管括約肌張力明顯減弱或者胃內(nèi)壓力明顯高于食管，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流進(jìn)食管，損傷食管黏膜，是臨床一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，患者主要的臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛、上腹痛等，其發(fā)病率為8%左右，呈逐年增長趨勢(shì)[1]。目前，臨床上治療RE主要以促進(jìn)胃腸動(dòng)力為主，同時(shí)應(yīng)用抑酸劑和黏膜保護(hù)劑，常用的主要藥物為質(zhì)子泵抑制劑，莫沙必利是新型的促胃腸動(dòng)力藥物，能有效增強(qiáng)全胃腸道動(dòng)力，逐漸應(yīng)用于治療反流性食管炎[2]。由此，本研究采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療浙江省東陽市橫店醫(yī)院內(nèi)科2012年1月～2012年12月 收治的30例反流性食管炎，療效顯著，現(xiàn) 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇浙江省東陽市橫店醫(yī)院內(nèi)科2012年1～12月 收治的62例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有RE特異性臨床癥狀如反酸、反胃、燒心、胸骨后疼痛、呼吸困難等；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)內(nèi)鏡確診；近1個(gè)月未應(yīng)用過促胃動(dòng)力藥、抗酸藥、非甾體類藥物；無奧美拉唑和莫沙必利禁忌證；已接受抗反流治療且在知情下簽署知情同意書自愿參與本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：食管憩室、功能消化不良、食管靜脈曲張、胃十二指腸潰瘍、胃食管腫瘤等其他消化系統(tǒng)疾病患者；胃腸道手術(shù)后患者；伴糖尿病、心肌炎、全身免疫性疾病等全身性疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組32例患者中男 18例，女 14例，年齡33~72歲，平均（52.3±9.6）歲，病程5個(gè)月~5年，平均（3.2±1.6）年；治療組30例患者中男17例，女13例，年齡31~70歲，平均（53.6±9.3）歲，病程6個(gè)月~7年，平均（3.5±1.7）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面比較差異不顯著（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 治療方法

患者在治療期間采取抬高床頭，給予低糖低脂飲食，避免食用刺激性食物和飽食，同時(shí)戒煙禁酒[4]。對(duì)照組患者飯前口服20mg奧美拉唑（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)定H20056577，規(guī)格: 20mg×14粒）；治療組患者在此基礎(chǔ)上口服莫沙必利（上海信誼藥廠，國藥準(zhǔn)字H20051719，規(guī)格：5mg×24粒），5mg/次，3次/d，4周為1療程。

endprint

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均行胃鏡檢查，觀察其胃鏡表現(xiàn)以及臨床癥狀改善程度，對(duì)比分析其臨床癥狀如反酸、燒心、胸骨后疼痛等改善情況、臨床和胃鏡下治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)定 根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，痊愈：治療后患者的臨床癥狀完全消失，評(píng)分為0分；顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，不會(huì)影響患者正常的生活和工作，評(píng)分為1分；有效：治療后臨床癥狀有所改善，一般不會(huì)影響患者的正常生活和工作，評(píng)分為2分；無效：患者臨床癥狀一定程度改善或者無變化甚至惡化，嚴(yán)重影響患者日常的生活和工作，需要靜休和藥物治療，評(píng)分為3分[5]。治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4.2 內(nèi)鏡療效評(píng)定 參照反流性食管炎診斷以及治療指南內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：正常，可見細(xì)胞組織血改變；1級(jí)：可見點(diǎn)狀或者條狀發(fā)紅、糜爛，未見融合現(xiàn)象；2級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并見非周全性融合；融合率＜75%；3級(jí)：可見廣泛地病變，發(fā)紅、糜爛、全周性融合或者潰瘍，融合率≥75%。痊愈：患者內(nèi)鏡分級(jí)為0級(jí)；有效：患者自覺臨床癥狀和體征消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，減輕至少2級(jí)及其以上；有效：患者臨床癥狀和體征明顯改善，減輕1級(jí)；無效：患者自覺臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)甚至明顯加重，胃鏡檢查分級(jí)未改變[6]。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜ 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分

治療前兩組患者燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），療程結(jié)束后兩組均明顯改善（P＜0.05），但治療改善情況更為明顯（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分情況（x±s，分）

2.2 臨床療效分析

臨床療效治療組治愈率和治療總有效率分別為73.33%、96.67%，對(duì)照組為46.88%、71.88%，兩組比較差異顯著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比分析[n（%）]

2.3 內(nèi)鏡下療效分析

胃鏡下療效治療組治愈率和總有效率分別為76.67%、93.33%，對(duì)照組為40.63%、68.75%，比較差異顯著（χ2 =8.26，P＜0.01；χ2 =6.00，P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者胃鏡下療效分析[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療后僅出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉、乏力、頭暈等且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組頭暈2例、腹痛2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%；治療組腹痛1例，乏力1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.08，P＞0.05）。

3 討論

反流性食管炎（RE）是一種臨床常見的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其病因極為復(fù)雜，主要與抗反流屏障、食管黏膜抗腐蝕能力、食管的廓清功能、反流物質(zhì)的腐蝕程度等有著密切關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制主要為食管下段括約肌松弛或者食管括約肌張力低下導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流性進(jìn)入食管，導(dǎo)致食管的pH明顯下降，進(jìn)而損傷食管黏膜的防御功能，反流物損傷食管黏膜。患者出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨疼痛等臨床癥狀[7]。近年來，通過監(jiān)測(cè)反流性食管炎發(fā)現(xiàn)，反流膽汁的胰酶和非結(jié)合膽鹽為其中最主要的攻擊因子，由此，反流性食管炎患者病情嚴(yán)重程度和食管酸暴露的量、程度以及接觸時(shí)間等因素有著密切關(guān)系。臨床治療原則為減少胃食管反流，有效地降低反流液的pH，有效增強(qiáng)食管的清除能力以及保護(hù)食管黏膜。臨床藥物治療主要為抑酸以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，促進(jìn)胃排空，黏膜保護(hù)劑為主[8]。由此，有效恢復(fù)患者胃動(dòng)力，增強(qiáng)食管下段括約肌以及食管運(yùn)動(dòng)的促動(dòng)力藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療反流性食管炎。

奧美拉唑?yàn)橐环N弱堿性且脂溶性藥物，在酸性環(huán)境中極易濃聚，由此，臨床給藥方式為口服，服用后能特異性分布于胃壁細(xì)胞的分泌小管和管泡的細(xì)胞膜上，同時(shí)在酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺活性形式，隨后通過二硫鍵和胃壁細(xì)胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的基結(jié)合，此結(jié)合不可逆，生成質(zhì)子泵和亞硫磺胺復(fù)合物，進(jìn)而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞內(nèi)H+不能轉(zhuǎn)移到胃腔中，最終抑制胃酸的分泌。抑制胃酸分泌的同時(shí)明顯降低食管內(nèi)反流物質(zhì)的pH，最大限度降低胃蛋白酶活性，此時(shí)胃蛋白酶活性處于最低狀態(tài)，真正起到阻止胃酸損害食管黏膜的治療效果。同時(shí)還能有效地增加食管下段括約肌的壓力，促進(jìn)胃腸道和食管的蠕動(dòng)，有助于清除食管的反流物質(zhì)，增強(qiáng)其排空度[9]。

莫沙必利是臨床一種新型的胃腸促動(dòng)力藥，能選擇性興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元以及肌間的神經(jīng)叢，促進(jìn)釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃腸道和食管的蠕動(dòng)能力和食管括約肌的張力，增強(qiáng)其清除能力。還能增強(qiáng)十二指腸和胃收縮和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，抑制因飽食導(dǎo)致的食管下段括約肌張力下降，進(jìn)而起到防止膽汁、胃蛋白酶、胃酸反流的作用，同時(shí)，莫沙必利不良反應(yīng)少且癥狀輕微，患者耐受性好，不會(huì)影響繼續(xù)用藥[10]。

奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE，能有效地改善患者的臨床癥狀，同時(shí)也改善其內(nèi)鏡治療愈合率，由此提示兩種藥物聯(lián)用療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用奧美拉唑。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分相比于治療前明顯降低，治療組患者改善情況更明顯，臨床療效治療組治愈率和治療總有效率分別為73.33%、96.67%，對(duì)照組為46.88%、71.88%，兩組比較差異顯著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；胃鏡下療效治療組治愈率和總有效率分別為76.67%、93.33%，對(duì)照組為40.63%、68.75%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）。

綜述所述，臨床采用奧美拉唑結(jié)合莫沙必利對(duì)RE患者的治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用奧美拉唑，明顯改善患者的臨床癥狀且不良反應(yīng)輕微 ，療效確切，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，作為治療RE的首選治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林矯.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎72例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（32）:55-56.

[2]謝鴻昌.雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）:97-98，101.

[3]彭禧臣. 聯(lián)用奧美拉唑和莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）:169-170.

[4]王升化. 莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎20例臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）:190-191.

[5]唐建林. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）:2494-2495.

[6]李淑芹. 200例奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2013（1）:165.

[7]郭生旭. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（23）:2908-2909.

[8]黃勃. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎65例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）:4540.

[9]張友亮. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012（9）:1646.

[10]葉云輝. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效及安全性分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）:2348-2349.

（收稿日期：2013-11-05）

endprint

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均行胃鏡檢查，觀察其胃鏡表現(xiàn)以及臨床癥狀改善程度，對(duì)比分析其臨床癥狀如反酸、燒心、胸骨后疼痛等改善情況、臨床和胃鏡下治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)定 根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，痊愈：治療后患者的臨床癥狀完全消失，評(píng)分為0分；顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，不會(huì)影響患者正常的生活和工作，評(píng)分為1分；有效：治療后臨床癥狀有所改善，一般不會(huì)影響患者的正常生活和工作，評(píng)分為2分；無效：患者臨床癥狀一定程度改善或者無變化甚至惡化，嚴(yán)重影響患者日常的生活和工作，需要靜休和藥物治療，評(píng)分為3分[5]。治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4.2 內(nèi)鏡療效評(píng)定 參照反流性食管炎診斷以及治療指南內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：正常，可見細(xì)胞組織血改變；1級(jí)：可見點(diǎn)狀或者條狀發(fā)紅、糜爛，未見融合現(xiàn)象；2級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并見非周全性融合；融合率＜75%；3級(jí)：可見廣泛地病變，發(fā)紅、糜爛、全周性融合或者潰瘍，融合率≥75%。痊愈：患者內(nèi)鏡分級(jí)為0級(jí)；有效：患者自覺臨床癥狀和體征消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，減輕至少2級(jí)及其以上；有效：患者臨床癥狀和體征明顯改善，減輕1級(jí)；無效：患者自覺臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)甚至明顯加重，胃鏡檢查分級(jí)未改變[6]。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜ 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分

治療前兩組患者燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），療程結(jié)束后兩組均明顯改善（P＜0.05），但治療改善情況更為明顯（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分情況（x±s，分）

2.2 臨床療效分析

臨床療效治療組治愈率和治療總有效率分別為73.33%、96.67%，對(duì)照組為46.88%、71.88%，兩組比較差異顯著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比分析[n（%）]

2.3 內(nèi)鏡下療效分析

胃鏡下療效治療組治愈率和總有效率分別為76.67%、93.33%，對(duì)照組為40.63%、68.75%，比較差異顯著（χ2 =8.26，P＜0.01；χ2 =6.00，P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者胃鏡下療效分析[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療后僅出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉、乏力、頭暈等且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組頭暈2例、腹痛2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%；治療組腹痛1例，乏力1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.08，P＞0.05）。

3 討論

反流性食管炎（RE）是一種臨床常見的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其病因極為復(fù)雜，主要與抗反流屏障、食管黏膜抗腐蝕能力、食管的廓清功能、反流物質(zhì)的腐蝕程度等有著密切關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制主要為食管下段括約肌松弛或者食管括約肌張力低下導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流性進(jìn)入食管，導(dǎo)致食管的pH明顯下降，進(jìn)而損傷食管黏膜的防御功能，反流物損傷食管黏膜?；颊叱霈F(xiàn)反酸、燒心、胸骨疼痛等臨床癥狀[7]。近年來，通過監(jiān)測(cè)反流性食管炎發(fā)現(xiàn)，反流膽汁的胰酶和非結(jié)合膽鹽為其中最主要的攻擊因子，由此，反流性食管炎患者病情嚴(yán)重程度和食管酸暴露的量、程度以及接觸時(shí)間等因素有著密切關(guān)系。臨床治療原則為減少胃食管反流，有效地降低反流液的pH，有效增強(qiáng)食管的清除能力以及保護(hù)食管黏膜。臨床藥物治療主要為抑酸以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，促進(jìn)胃排空，黏膜保護(hù)劑為主[8]。由此，有效恢復(fù)患者胃動(dòng)力，增強(qiáng)食管下段括約肌以及食管運(yùn)動(dòng)的促動(dòng)力藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療反流性食管炎。

奧美拉唑?yàn)橐环N弱堿性且脂溶性藥物，在酸性環(huán)境中極易濃聚，由此，臨床給藥方式為口服，服用后能特異性分布于胃壁細(xì)胞的分泌小管和管泡的細(xì)胞膜上，同時(shí)在酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺活性形式，隨后通過二硫鍵和胃壁細(xì)胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的基結(jié)合，此結(jié)合不可逆，生成質(zhì)子泵和亞硫磺胺復(fù)合物，進(jìn)而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞內(nèi)H+不能轉(zhuǎn)移到胃腔中，最終抑制胃酸的分泌。抑制胃酸分泌的同時(shí)明顯降低食管內(nèi)反流物質(zhì)的pH，最大限度降低胃蛋白酶活性，此時(shí)胃蛋白酶活性處于最低狀態(tài)，真正起到阻止胃酸損害食管黏膜的治療效果。同時(shí)還能有效地增加食管下段括約肌的壓力，促進(jìn)胃腸道和食管的蠕動(dòng)，有助于清除食管的反流物質(zhì)，增強(qiáng)其排空度[9]。

莫沙必利是臨床一種新型的胃腸促動(dòng)力藥，能選擇性興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元以及肌間的神經(jīng)叢，促進(jìn)釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃腸道和食管的蠕動(dòng)能力和食管括約肌的張力，增強(qiáng)其清除能力。還能增強(qiáng)十二指腸和胃收縮和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，抑制因飽食導(dǎo)致的食管下段括約肌張力下降，進(jìn)而起到防止膽汁、胃蛋白酶、胃酸反流的作用，同時(shí)，莫沙必利不良反應(yīng)少且癥狀輕微，患者耐受性好，不會(huì)影響繼續(xù)用藥[10]。

奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE，能有效地改善患者的臨床癥狀，同時(shí)也改善其內(nèi)鏡治療愈合率，由此提示兩種藥物聯(lián)用療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用奧美拉唑。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分相比于治療前明顯降低，治療組患者改善情況更明顯，臨床療效治療組治愈率和治療總有效率分別為73.33%、96.67%，對(duì)照組為46.88%、71.88%，兩組比較差異顯著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；胃鏡下療效治療組治愈率和總有效率分別為76.67%、93.33%，對(duì)照組為40.63%、68.75%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）。

綜述所述，臨床采用奧美拉唑結(jié)合莫沙必利對(duì)RE患者的治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用奧美拉唑，明顯改善患者的臨床癥狀且不良反應(yīng)輕微 ，療效確切，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，作為治療RE的首選治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林矯.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎72例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（32）:55-56.

[2]謝鴻昌.雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）:97-98，101.

[3]彭禧臣. 聯(lián)用奧美拉唑和莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）:169-170.

[4]王升化. 莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎20例臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）:190-191.

[5]唐建林. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）:2494-2495.

[6]李淑芹. 200例奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2013（1）:165.

[7]郭生旭. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（23）:2908-2909.

[8]黃勃. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎65例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）:4540.

[9]張友亮. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012（9）:1646.

[10]葉云輝. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效及安全性分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）:2348-2349.

（收稿日期：2013-11-05）

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1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均行胃鏡檢查，觀察其胃鏡表現(xiàn)以及臨床癥狀改善程度，對(duì)比分析其臨床癥狀如反酸、燒心、胸骨后疼痛等改善情況、臨床和胃鏡下治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)定 根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，痊愈：治療后患者的臨床癥狀完全消失，評(píng)分為0分；顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，不會(huì)影響患者正常的生活和工作，評(píng)分為1分；有效：治療后臨床癥狀有所改善，一般不會(huì)影響患者的正常生活和工作，評(píng)分為2分；無效：患者臨床癥狀一定程度改善或者無變化甚至惡化，嚴(yán)重影響患者日常的生活和工作，需要靜休和藥物治療，評(píng)分為3分[5]。治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4.2 內(nèi)鏡療效評(píng)定 參照反流性食管炎診斷以及治療指南內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：正常，可見細(xì)胞組織血改變；1級(jí)：可見點(diǎn)狀或者條狀發(fā)紅、糜爛，未見融合現(xiàn)象；2級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并見非周全性融合；融合率＜75%；3級(jí)：可見廣泛地病變，發(fā)紅、糜爛、全周性融合或者潰瘍，融合率≥75%。痊愈：患者內(nèi)鏡分級(jí)為0級(jí)；有效：患者自覺臨床癥狀和體征消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，減輕至少2級(jí)及其以上；有效：患者臨床癥狀和體征明顯改善，減輕1級(jí)；無效：患者自覺臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)甚至明顯加重，胃鏡檢查分級(jí)未改變[6]。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜ 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分

治療前兩組患者燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），療程結(jié)束后兩組均明顯改善（P＜0.05），但治療改善情況更為明顯（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分情況（x±s，分）

2.2 臨床療效分析

臨床療效治療組治愈率和治療總有效率分別為73.33%、96.67%，對(duì)照組為46.88%、71.88%，兩組比較差異顯著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比分析[n（%）]

2.3 內(nèi)鏡下療效分析

胃鏡下療效治療組治愈率和總有效率分別為76.67%、93.33%，對(duì)照組為40.63%、68.75%，比較差異顯著（χ2 =8.26，P＜0.01；χ2 =6.00，P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者胃鏡下療效分析[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療后僅出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉、乏力、頭暈等且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組頭暈2例、腹痛2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%；治療組腹痛1例，乏力1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.08，P＞0.05）。

3 討論

反流性食管炎（RE）是一種臨床常見的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其病因極為復(fù)雜，主要與抗反流屏障、食管黏膜抗腐蝕能力、食管的廓清功能、反流物質(zhì)的腐蝕程度等有著密切關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制主要為食管下段括約肌松弛或者食管括約肌張力低下導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流性進(jìn)入食管，導(dǎo)致食管的pH明顯下降，進(jìn)而損傷食管黏膜的防御功能，反流物損傷食管黏膜?；颊叱霈F(xiàn)反酸、燒心、胸骨疼痛等臨床癥狀[7]。近年來，通過監(jiān)測(cè)反流性食管炎發(fā)現(xiàn)，反流膽汁的胰酶和非結(jié)合膽鹽為其中最主要的攻擊因子，由此，反流性食管炎患者病情嚴(yán)重程度和食管酸暴露的量、程度以及接觸時(shí)間等因素有著密切關(guān)系。臨床治療原則為減少胃食管反流，有效地降低反流液的pH，有效增強(qiáng)食管的清除能力以及保護(hù)食管黏膜。臨床藥物治療主要為抑酸以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，促進(jìn)胃排空，黏膜保護(hù)劑為主[8]。由此，有效恢復(fù)患者胃動(dòng)力，增強(qiáng)食管下段括約肌以及食管運(yùn)動(dòng)的促動(dòng)力藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療反流性食管炎。

奧美拉唑?yàn)橐环N弱堿性且脂溶性藥物，在酸性環(huán)境中極易濃聚，由此，臨床給藥方式為口服，服用后能特異性分布于胃壁細(xì)胞的分泌小管和管泡的細(xì)胞膜上，同時(shí)在酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺活性形式，隨后通過二硫鍵和胃壁細(xì)胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的基結(jié)合，此結(jié)合不可逆，生成質(zhì)子泵和亞硫磺胺復(fù)合物，進(jìn)而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞內(nèi)H+不能轉(zhuǎn)移到胃腔中，最終抑制胃酸的分泌。抑制胃酸分泌的同時(shí)明顯降低食管內(nèi)反流物質(zhì)的pH，最大限度降低胃蛋白酶活性，此時(shí)胃蛋白酶活性處于最低狀態(tài)，真正起到阻止胃酸損害食管黏膜的治療效果。同時(shí)還能有效地增加食管下段括約肌的壓力，促進(jìn)胃腸道和食管的蠕動(dòng)，有助于清除食管的反流物質(zhì)，增強(qiáng)其排空度[9]。

莫沙必利是臨床一種新型的胃腸促動(dòng)力藥，能選擇性興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元以及肌間的神經(jīng)叢，促進(jìn)釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃腸道和食管的蠕動(dòng)能力和食管括約肌的張力，增強(qiáng)其清除能力。還能增強(qiáng)十二指腸和胃收縮和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，抑制因飽食導(dǎo)致的食管下段括約肌張力下降，進(jìn)而起到防止膽汁、胃蛋白酶、胃酸反流的作用，同時(shí)，莫沙必利不良反應(yīng)少且癥狀輕微，患者耐受性好，不會(huì)影響繼續(xù)用藥[10]。

奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE，能有效地改善患者的臨床癥狀，同時(shí)也改善其內(nèi)鏡治療愈合率，由此提示兩種藥物聯(lián)用療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用奧美拉唑。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分相比于治療前明顯降低，治療組患者改善情況更明顯，臨床療效治療組治愈率和治療總有效率分別為73.33%、96.67%，對(duì)照組為46.88%、71.88%，兩組比較差異顯著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；胃鏡下療效治療組治愈率和總有效率分別為76.67%、93.33%，對(duì)照組為40.63%、68.75%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）。

綜述所述，臨床采用奧美拉唑結(jié)合莫沙必利對(duì)RE患者的治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用奧美拉唑，明顯改善患者的臨床癥狀且不良反應(yīng)輕微 ，療效確切，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，作為治療RE的首選治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林矯.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎72例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（32）:55-56.

[2]謝鴻昌.雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）:97-98，101.

[3]彭禧臣. 聯(lián)用奧美拉唑和莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）:169-170.

[4]王升化. 莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎20例臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）:190-191.

[5]唐建林. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）:2494-2495.

[6]李淑芹. 200例奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2013（1）:165.

[7]郭生旭. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（23）:2908-2909.

[8]黃勃. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎65例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）:4540.

[9]張友亮. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012（9）:1646.

[10]葉云輝. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效及安全性分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）:2348-2349.

（收稿日期：2013-11-05）

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