張 妍，韓卓越，朱吉祥，于馥瑋

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 撫順 113008

喉罩是介于氣管插管和面罩之間的特殊人工氣道，因其操作簡單且符合人體生理解剖的特點而被臨床認可。插管型喉罩在快速建立起氣管外人工氣道，保證有效通氣的同時還能行氣管插管，從而使人工氣道能快速持久可靠的建立。撫順礦務(wù)局總醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU)將插管型喉罩用于創(chuàng)傷重癥患者行開放氣道的急救處理，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月-2013年1月我院ICU 創(chuàng)傷CRAMS評分7～8分的患者26例，年齡22～62歲，其中埋沒傷4例，墜落傷10例，車禍傷12例；合并多發(fā)肋骨骨折或連枷胸或血氣胸17例，肝或脾破裂7例，合并多發(fā)肋骨骨折或連枷胸或血氣胸及肝或脾破裂2例。

將患者隨機分為兩組，氣管插管組(Ⅰ組)和插管型喉罩組(Ⅱ組)各13例。Ⅰ組男8例，女5例；Ⅱ組男7例，女6例。兩組患者基本狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 處理方法 患者進入ICU后嚴密監(jiān)測生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，開放靜脈通路，積極對癥抗休克等治療。監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識淡漠或極度煩躁，監(jiān)測儀顯示血壓下降，心率明顯增快，血氣分析提示呼吸衰竭，即緊急給予開放氣道處理。Ⅰ組采用常規(guī)喉鏡下經(jīng)口明視氣管插管開放氣道，接機械通氣支持呼吸(FiO2為100%)；Ⅱ組先給予置入插管型喉罩開放氣道，接機械通氣支持呼吸(FiO2為100%)，待機體乏氧緩解后(脈搏血氧飽和度即SpO2達90%以上)，迅速經(jīng)喉罩置入帶套囊氣管導(dǎo)管，確認氣管導(dǎo)管前端在主氣管內(nèi)，經(jīng)喉罩專用推送桿推入氣管導(dǎo)管，退出喉罩，繼續(xù)接機械通氣支持呼吸。在ICU常規(guī)應(yīng)急搶救中無論是氣管插管用具，還是插管型喉罩均處于備用狀態(tài)；開放氣道時，給予靜脈緩注咪達唑侖1～2 mg。進行上述操作的同時監(jiān)測并記錄氣道開放的時間、首次接機械通氣支持呼吸即刻的心率(HR)以及SpO2達90%以上的時間。

1.3 開放氣道建立有效通氣的標準及儀器設(shè)備 開放氣道后，接機械通氣，見胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音對稱，且監(jiān)測儀顯示呼吸末二氧化碳(ETCO2)波形規(guī)律出現(xiàn)，視為氣道開放成功，通氣有效。儀器設(shè)備：監(jiān)測儀為飛利浦MP60原廠配置SpO2監(jiān)測指套及呼吸末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測模塊；喉罩為英國LMA的復(fù)用性插管型喉罩。

2 結(jié) 果

兩組患者成功開放氣道時間、接機械通氣支持呼吸即刻的心率以及SpO2達90%以上的時間見表1。

表1 兩組氣道成功開放時間、行機械通氣即刻心率及SpO2達90%以上時間比較

注：兩組比較，P<0.05。

由表1可見，成功開放氣道時間Ⅱ組明顯短于Ⅰ組，且成功即刻行機械通氣時的心率Ⅰ組較Ⅱ組有明顯增快，而SpO2達90%以上的時間Ⅰ組較Ⅱ組明顯長，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

重癥監(jiān)護病房(ICU)經(jīng)常會遇到危重癥患者需要緊急開放氣道搶救的情況，快速有效安全地建立人工氣道，保持呼吸道暢通，改善患者通氣狀況，是基本生命支持的首要措施。氣管插管是經(jīng)典手段，但氣管插管技術(shù)要求高，通常需要受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的人員才能完成插管操作。氣管插管操作者的熟練程度和插管方式，患者自身條件如牙齒情況、肥胖程度，以及病房環(huán)境條件如患者所在床位方向、患者體位等因素均會影響氣管插管的成功率。即使是訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師，仍有0.5%～3.5%的失敗率[1]。更重要的是反復(fù)操作不但延誤搶救時機，而且易造成患者喉頭水腫，氣道黏膜損傷。另外應(yīng)急情況下行氣管內(nèi)插管術(shù)，心血管應(yīng)激反應(yīng)很明顯，有時甚至?xí)?dǎo)致反射性呼吸心跳驟停。

喉罩的應(yīng)用解決了快速安全有效建立人工氣道這一難題[2]。喉罩操作簡單，即使從未用過的醫(yī)務(wù)人員，其插入成功率也可達64%～100%[3]。美國醫(yī)師協(xié)會已將喉罩列為急癥及困難氣道處理時維持患者通氣的必備方法之一；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會也將喉罩列為困難氣道管理的急救方法[4]。插管型喉罩是由經(jīng)典喉罩改進而成，具有更好的插管特性[5]：(1)不銹鋼氣道導(dǎo)管具有引導(dǎo)固定作用；(2)引導(dǎo)手柄在插管拔管時起固定作用；(3)類解剖曲線弧度與適度的氣道內(nèi)徑，使帶套囊氣管導(dǎo)管易于通過；(4)會厭提升板的設(shè)計，有利于保護并防止會厭阻塞氣道。如果喉罩置入到位，非常容易引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

插管型喉罩不但容易維持通氣，迅速改善低氧血癥，而且機械刺激小，心血管不良反應(yīng)輕。其良好的引導(dǎo)氣管插管性能，可避免急救患者返流誤吸的可能。通過比較發(fā)現(xiàn)，緊急處理的這26例患者，Ⅱ組較Ⅰ組成功開放氣道時間明顯縮短；SpO2升高較迅速，乏氧糾正迅速；HR變化小，心血管刺激輕微，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在ICU創(chuàng)傷急重癥患者中實施插管型喉罩開放氣道，可明顯縮短氣道開放時間以及患者乏氧的時間，提高搶救成功率，從而縮短住院時間，降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源。插管型喉罩具有操作快捷、簡便、易于掌握，效果可靠的優(yōu)點，能為創(chuàng)傷急重癥患者提供可靠的醫(yī)療保障，值得臨床推廣。

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