趙 艷，周 林，柳欣欣

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院江蘇省蘇北人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.普外科，江蘇揚(yáng)州 225001）

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾生活方式和飲食習(xí)慣的改變，血脂異常和高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高，隨之而來的心腦血管疾病已成為威脅人類健康的重大社會(huì)問題。血脂異常是一種由于人體內(nèi)脂代謝發(fā)生異常，血漿中脂蛋白產(chǎn)生過多或不足而引起的紊亂狀態(tài)［1］，是導(dǎo)致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病首要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。高尿酸血癥是一組由于嘌呤代謝酶的活性降低或缺乏引起的血尿酸生成增加或尿酸排泄減少所致的疾病。近年來的研究表明，高尿酸也與血脂代謝密切相關(guān)，增加了心腦血管疾病的發(fā)生率［3－4］，故控制尿酸水平也具有重要意義。本研究對(duì)在本院體檢的人群進(jìn)行了空腹血脂和尿酸的檢測(cè)，旨在調(diào)查揚(yáng)州地區(qū)血脂和尿酸異常率及其與年齡、性別之間的關(guān)系，并進(jìn)一步分析血脂異常和尿酸升高之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年8月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院體檢中心接受檢查的體檢者為研究對(duì)象，包括揚(yáng)州地區(qū)的公務(wù)員、企業(yè)員工、工人、教師等。得到體檢的數(shù)據(jù)經(jīng)分析判斷，去除明顯不合常理的數(shù)據(jù)后，納入分析統(tǒng)計(jì)的有效數(shù)據(jù)為28202名，其中男15539名，女12663名，平均年齡（44.1±13.8）歲。根據(jù)年齡分為7組：18～30歲4605名，＞30～40歲6343名，＞40～50歲8746名，＞50～60歲4302名；＞60～70歲2360名，＞70～80歲1438名，＞80歲408名。

表1 不同年齡血脂、尿酸比較（）

表1 不同年齡血脂、尿酸比較（）

＊P＜0.05，與同年齡組男性相比。

TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）年齡（歲）尿酸（μmol／L）男女男女男女男女男女18～30 1.55±1.200.99±0.64＊4.54±0.874.37±0.81＊1.21±0.351.45±0.32＊2.59±0.712.33±0.65＊ 373.00±73.00259.00±57.00＊＞30～40 2.05±1.761.03±0.64＊ 4.87±0.904.49±0.78＊ 1.19±0.281.45±0.32＊ 2.79±0.732.44±0.64＊ 375.00±76.00249.00±53.00＊＞40～50 2.28±2.031.28±1.15＊5.01±0.944.69±0.87＊1.20±0.291.41±0.33＊2.83±0.742.60±0.71＊ 373.00±80.00251.00±58.00＊＞50～60 2.08±1.571.57±1.15＊5.05±0.945.30±0.95 1.23±0.301.46±0.35＊2.90±0.743.06±0.80＊ 369.00±81.00275.00±65.00＊＞60～70 1.71±1.201.71±1.00 4.94±0.865.42±0.93 1.26±0.311.43±0.34＊ 2.86±0.733.16±0.79＊ 365.00±82.00291.00±70.00＊＞70～80 1.54±0.971.75±1.17＊4.93±0.875.53±1.03＊1.28±0.311.48±0.35＊2.86±0.743.19±0.87＊ 376.00±87.00315.00±78.00＞80 1.37±0.661.67±0.75＊4.96±0.855.49±1.09＊1.39±0.351.47±0.38 2.84±0.743.18±1.04＊ 388.00±103.00335.00±92.00合計(jì) 1.98±1.701.24±0.97 4.92±0.924.73±0.94 1.23±0.301.44±0.33 2.81±0.742.62±0.76372.30±80.00261.00±62.00

1.2 方法 清晨取空腹12h前臂靜脈血，采用全自動(dòng)Roche Modular DDPP生化儀（Roche配套試劑，Roche cfas校準(zhǔn)品，Roche質(zhì)控品），分析前進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制，檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）及尿酸的水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年正式發(fā)布的《中國成年人血脂異常防治指南》：TC≥5.18mmol／L、TG≥1.70mmol／L、HDL－C≤1.04mmol／L 和 LDL－C≥3.37 mmol／L［5］。高尿酸血癥判斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)：血清尿酸男性大于420μmol／L（7mg／L），女性大于350μmol／L（6mg／L）為升高［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂與年齡、性別的關(guān)系 男性TG水平隨年齡增長而升高，＞40～50歲組達(dá)到峰值，之后隨年齡增長而逐漸降低；女性TG水平總體是隨年齡增長而增長，18～60歲女性TG水平顯著低于男性（P＜0.05），70歲后女性TG水平顯著高于男性（P＜0.05）。男女TC和LDL－C水平總體均隨年齡增長而增長，60歲之后TC和LDL－C水平隨年齡增長波動(dòng)不大；18～50歲女性TC水平顯著低于男性（P＜0.05），70歲后女性TC水平顯著高于男性（P＜0.05）；18～50歲階段女性LDL－C水平顯著低于男性（P＜0.05），50歲后女性LDL－C水平顯著高于男性（P＜0.05）。HDL－C水平隨年齡增長的波動(dòng)不大，提示年齡增長與HDL－C無明顯相關(guān)性，男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），80歲之后男女無明顯差異，見表1。

2.2 尿酸與年齡、性別變化曲線圖 男性尿酸水平隨年齡波動(dòng)不大，女性尿酸水平總體隨年齡增高而增高。在70歲之前，男性尿酸水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；70歲之后男女無明顯差異。其中在＞30～40歲人群中，男性較女性尿酸水平要平均高出126μmol／L，見表1。

2.3 空腹血脂、尿酸異常率及與性別、年齡的關(guān)系 本研究中TG異常率31.5%，男43.1%，女17.2%；TC異常率32.1%，男35.4%，女28.1%；LDL－C異常率18.4%，男20.7%，女15.5%；HDL－C異常率15.9%，男20.7%，女10.0%；高尿酸血癥患病率17.3%，男24.8%，女8%。不同性別間TG、TC、HDL－C、LDL－C異常率及高尿酸血癥患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性均高于女性。18～70歲，TG、TC、HDL－C和LDL－C異常率總體隨年齡增長而增長，TG和HDL－C在＞50～60歲組異常率達(dá)到峰值；TC和LDL－C在＞60～70歲組異常率達(dá)到峰值，70歲以后血脂異常率有所下降；高尿酸血癥患病率隨年齡增長而增長，見表2。

表2 空腹血脂、尿酸異常率與年齡的關(guān)系 （%）

2.4 尿酸與血脂水平相關(guān)性分析 通過對(duì)尿酸與各項(xiàng)血脂檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與所有血脂指標(biāo)水平有直線相關(guān)性，與 TC、TG、LDL－C均呈顯著正相關(guān)，與 HDL－C呈顯著負(fù)相關(guān)，見表3。

表3 尿酸與血脂的相關(guān)性分析

2.5 尿酸與血脂異常率相關(guān)性分析 兩組（正常尿酸組、高尿酸組）TC、TG、HDL－C和LDL－C陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 各組血脂異常檢出率（%）

3 討 論

本研究對(duì)象為揚(yáng)州地區(qū)的公務(wù)員、企事業(yè)單位員工、工人、教師等，年齡為18歲以上的成年人，可代表揚(yáng)州城市居民的血脂和尿酸水平。

研究結(jié)果顯示，TG、TC、LDL－C的總體水平較高，高于2010年我國東部城市成人的血脂水平［7］。男性TG、TC、LDLC水平總體隨年齡增長而增長，＞40～60歲達(dá)到峰值，60歲之后的男性血脂水平有所降低，這可能與大于40～60歲年齡段男性工作壓力較大、應(yīng)酬多、飲食不合理、吸煙飲酒缺乏鍛煉有關(guān)。而女性TG、TC、LDL－C水平是隨年齡增長而增長，50歲后女性TC和LDL－C水平高于男性，可能與女性絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。結(jié)果提示＞40～60歲的男性和50歲后的女性血脂水平較高，易發(fā)生血脂異常。

本文結(jié)果顯示 TG、TC、HDL－C、LDL－C的異常檢出率分別為31.5%、32.1%、15.9%、18.4%，其中以 TG、TC異常為最常見，且男性高于女性，＞50～70歲組異常率最高。2002年我國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示18歲人群血清TG、TC、LDL－C的異常率分別為6.8%、11.9%、7.4%［8］，揚(yáng)州地區(qū)城市居民血脂異常率明顯高于2002年國內(nèi)整體水平，表明我國近年來人群血脂異常率，特別是城市人群有增高趨勢(shì)。＞50～70歲的中老年人是血脂異常高發(fā)的年齡段，這部分人群應(yīng)當(dāng)提高對(duì)血脂異常的知曉率和治療率，才能有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

本文的調(diào)查結(jié)果顯示，尿酸異常率17.3%，其中男24.8%，女8%，并隨年齡增長而增長。男性尿酸水平及異常率高于女性的原因可能與男性酒類及高嘌呤食物攝入較多，且雄激素促進(jìn)腎臟尿酸吸收，而雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。尿酸與血脂的相關(guān)性分析顯示：TG、TC、LDL－C與尿酸水平呈正相關(guān)，HDL－C與尿酸水平呈負(fù)相關(guān)。國外研究也有報(bào)道TG、TC與尿酸水平呈正相關(guān)［9］，TG是引起尿酸水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸組的TG、TC、HDL－C和LDL－C異常率明顯高于正常尿酸組，這與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道相一致。高血脂癥和高尿酸血癥之間相關(guān)的機(jī)制有多種解釋，可能是由于血脂升高可引起脂質(zhì)沉積，使腎臟受損導(dǎo)致排泄受阻，導(dǎo)致血尿酸的清除障礙，繼而引起尿酸升高。TG形成的脂肪酸將會(huì)增加和加速ATP的利用，導(dǎo)致血中尿酸濃度的增高［10］。亦有學(xué)者認(rèn)為是由于在游離脂肪酸合成過程中對(duì)還原型輔酶Ⅱ需求的增加，導(dǎo)致尿酸合成也隨之增強(qiáng)。尿酸升高可導(dǎo)致脂蛋白酯酶活性降低，TG分解減少，使血中TG水平升高［11］。

綜上所述，揚(yáng)州地區(qū)血脂、尿酸異常率處在較高水平，高尿酸血癥與血脂代謝密切相關(guān)，而高尿酸和血脂異常是動(dòng)脈硬化、冠心病和高血壓的危險(xiǎn)因素。建議公眾提高警惕，定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)血脂、尿酸異常的患者采取合理安全的治療措施，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

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