藺 子，王曉燕，余麗君，張 瀾

（1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院 721008；2.石河子大學(xué)師范學(xué)院，新疆石河子 832003）

新疆是全國高血壓發(fā)病較高地區(qū)，哈薩克族（以下簡稱哈族）患病率達(dá)40.50%～52.39%，居全國各民族高血壓患病率的前5位［1］。有研究證實(shí)，血尿酸（UA）水平升高與高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管病密切相關(guān)，其分布具有群聚性［2］。血脂異常和高血壓是目前公認(rèn)的心血管疾病的重要危險因素，他們之間存在密切聯(lián)系。高血壓發(fā)病除本身軀體因素外，心理因素與高血壓的相關(guān)性受到很大的關(guān)注。但目前的研究多是對哈族高血壓患者的遺傳、生理及生活方式等，而對哈族高血壓患者的生化水平與心理因素之間的關(guān)系研究較少，本研究擬在調(diào)查哈族高血壓患者的血UA、血脂水平與心理因素中覺察壓力的關(guān)系，為從多因素控制哈族人群高血壓的綜合防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～8月隨機(jī)抽取在醫(yī)院就診的哈族患者90例（高血壓組）及哈族非高血壓患者171例（健康對照組）。其中，男112例，占42.91%，平均年齡（49.63±15.67）歲；女149例，占57.09%，平均年齡（49.40±14.88）歲。文化程度：小學(xué)及文盲164例，占62.8%；初中48例，占18.4%；高中31例，占11.9%；大專及以上18例，占6.9%。納入標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)無調(diào)脂治療，2d內(nèi)無高嘌呤飲食。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢問病史、系統(tǒng)查體、心電圖、B超及有關(guān)生化、內(nèi)分泌檢查，除外繼發(fā)性高血壓，痛風(fēng)，腫瘤，肝、腎功能損害，糖尿病，心肌梗死等病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部被試者在清晨空腹安靜狀態(tài)下進(jìn)行體格測量，包括身高、體質(zhì)量和血壓。血壓測定前在室內(nèi)安靜30min以上，間隔5min測定2次，取2次測量的平均值作為血壓值。身高和體質(zhì)量測定前需脫鞋、帽、外衣，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。全部對象禁食12h后清晨采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝采血管空腹采靜脈血5mL，應(yīng)用Olympus 2007全自動生化分析儀（日本Olympus光學(xué)株式會社）離心取血漿，測定UA、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）指標(biāo)值。

1.2.2 覺察壓力量表 評價個體的生活事件在怎樣的程度上被覺察為壓力，分為3個維度，包括預(yù)測感、超載感、控制感。該量表被證實(shí)有良好的信度、效度（Cronbacha為0.769）。

表1 高血壓組與健康對照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

表1 高血壓組與健康對照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

組別 n 年齡（歲）BMI（kg／m2）UA（mmol／L）TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）預(yù)測感（分）控制感（分）超載感（分）總分（分）45.92±1.792.94±1.2116.21±4.19健康對照組 17143.25±13.4025.21±3.84237.01±75.771.77±1.374.30±1.801.96±0.682.14±0.717.65±2.346.38±2.033.20±1.1117.23±4.38 P＜0.01 ＜0.01 0.002 ＜高血壓組 9061.37±1.4428.09±4.30270.50±89.192.60±1.894.13±2.242.28±1.282.23±0.857.34±2.40.01 0.516 0.008 0.386 0.325 0.073 0.089 0.071

表2 不同性別高血壓組與健康對照組的血UA、血脂與覺察壓力的比較（）

表2 不同性別高血壓組與健康對照組的血UA、血脂與覺察壓力的比較（）

P1：未調(diào)整；P2：調(diào)整年齡和BMI后。

指標(biāo)高血壓組男（n＝36） 女（n＝54） P1 P2健康對照組男（n＝76） 女（n＝95） P1 P2 0.01 0.002 TG 2.50±2.07 2.67±1.78 0.180 ＜0.01 2.00±1.47 1.59±1.27 ＜0.01 ＜0.01 TC 4.38±2.25 3.97±2.23 0.399 0.010 4.16±1.91 4.41±1.72 0.357 0.385 HDL 2.31±1.31 2.26±1.28 0.874 0.014 1.89±0.81 2.01±0.56 0.903 0.418 LDL 2.28±0.89 2.20±0.86 0.647 0.001 2.15±0.77 2.14±0.65 0.230 0.004預(yù)測感 7.14±2.58 7.48±2.35 0.754 0.021 7.30±2.57 7.93±2.10 0.236 0.660控制感 5.67±1.94 6.09±1.69 0.079 0.182 6.39±2.08 6.38±2.00 0.375 0.047超載感 2.81±1.12 3.04±1.27 0.195 0.464 3.11±1.16 3.27±1.07 0.251 0.432總分 15.61±4.42 16.61±4.03 0.203 0.079 16.79±4.7 UA 302.40±90.45249.24±82.11 0.005 0.058 278.95±79.34203.47±52.93 ＜5 17.58±4.04 0.162 0.168

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟（WHO／ISH）高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓大于或等于140mm Hg和或舒張壓大于或等于90mm Hg。血脂異常包括高 TC：TC≥6.22mmol／L，高TG：TG≥2.26mmol／L，高 LDL：LDL－C≥4.22mmol／L，低HDL：HDL－C＜1.04mmol／L［3］，高 UA：UA≥420mmol／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，不同組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析即GLM（調(diào)整年齡和BMI）。相關(guān)分析采用Bivariate和Partial相關(guān)（調(diào)整年齡、性別和BMI），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓組與健康對照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 高血壓組年齡、BMI、UA、TG和HDL高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同性別高血壓組與健康對照組的血UA、血脂與覺察壓力的比較 在男性中，高血壓組UA高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TG、TC、HDL、LDL和覺察壓力各維度分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在校正年齡和BMI后，TG、TC、HDL、LDL和預(yù)測感分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在女性中，高血壓組UA和TG均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；校正年齡和BMI后，只有UA、TG、LDL和控制感分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血UA與血脂的相關(guān)性 無論是否調(diào)整年齡、性別和BMI，高血壓組血 UA與TC均呈正相關(guān)（r1＝0.221，P1＝0.037；r2＝0.212，P2＝0.047），但與 TG、LDL、HDL 無相關(guān)性。

2.4 覺察壓力分值與血UA、血脂生化水平的相關(guān)性 無論是否調(diào)整年齡、BMI后，覺察壓力分值與TC、LDL呈正相關(guān)（P＜0.05），與TG、HDL呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但與 UA無相關(guān)性。見表3。

表3 覺察壓力分值與血尿酸、血脂生化水平的相關(guān)性

2.5 高血壓患者覺察壓力分值與生化指標(biāo)的回歸分析 以覺察壓力分值為因變量，以TG、TC、LDL和HDL生化指標(biāo)作為自變量，用逐步回歸的方法。在扣除年齡、性別、BMI和文化程度后，有如下變量進(jìn)入回歸方程，見表4。

表4 高血壓患者覺察壓力分值與生化指標(biāo)的回歸分析

3 討 論

高血壓是常見的心血管疾病之一，與遺傳、肥胖、血脂代謝紊亂等密切相關(guān)。高血脂作為心血管疾病的危險因素已受到廣泛關(guān)注，高血壓患者常伴有血脂代謝異常，血脂代謝異常與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，是心血管病尤其是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素［4］。本研究結(jié)果顯示，哈族高血壓組TG、HDL水平高于健康對照組，且高血壓組中女性TG水平高于健康對照組，這與國內(nèi)的研究結(jié)果一致［5］，提示TG可能是高血壓患病的獨(dú)立危險因素。哈族高血壓與健康對照組的BMI均值分別為28.09kg／m2和25.21kg／m2，均高于我國成人總體均值24.3kg／m2［6］。這種超體質(zhì)量與肥胖的比例高的結(jié)果可能與哈族人的遺傳、居住的地理環(huán)境和特有的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

近年來有研究表明，高血壓和UA存在著互為因果、相互促進(jìn)的作用［7］。Farinaro等［8］報(bào)道男性 UA水平提高3mol／mL，發(fā)展至輕度高血壓的可能性為87%，提示基礎(chǔ)UA水平是高血壓發(fā)病的最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)報(bào)因子。本研究結(jié)果顯示，哈族高血壓患者中無論男、女UA水平均高于健康對照組，提示UA水平升高是高血壓發(fā)病的重要危險因素。哈族高血壓患者血UA與TC呈正相關(guān)，這與大多數(shù)研究結(jié)果一致［9］，提示UA與血脂代謝關(guān)系密切，UA的升高可加重脂質(zhì)代謝紊亂，使心血管事件的危險性、病死率升高。

高血壓相關(guān)危險因素中，心理壓力是目前高血壓存在的另一重要潛在危險因素。一般認(rèn)為，長期緊張、壓力過大等負(fù)性情緒的刺激會使交感神經(jīng)興奮，收縮壓升高，心率加快，引起血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血小板黏附聚集，平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生游移等病理改變，形成動脈粥樣硬化，最終促成高血壓的形成［10］。覺察壓力是個人意識到外部事件的壓力程度，但大部分取決于個人對于壓力事件本身的覺察和理解［11］。本研究的結(jié)果顯示，高血壓組中男性預(yù)測感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明男性患有高血壓病時由于預(yù)測性不佳而產(chǎn)生的覺察壓力明顯，由于受傳統(tǒng)觀念和自身心理、生理因素的影響，傳統(tǒng)角色的認(rèn)同已根植于人們的思想里，男性得到的來自社會和家庭的期望要比較高，所以在沒有達(dá)到一定期望的時候，使得男性體會到更為沉重的壓力負(fù)擔(dān)。女性控制感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明由于受教育程度、收入水平較低和缺乏社會支持，女性對高血壓無法就診和治療而產(chǎn)生的壓力明顯。

大量研究發(fā)現(xiàn)壓力與心理及軀體疾病之間的正相關(guān)，以及對于軀體疾病的發(fā)展和進(jìn)程產(chǎn)生影響［12］。本研究中高血壓患者的LDL水平與覺察壓力呈正相關(guān)（P＜0.05），提示高血壓患者在處于對外部事件有足夠預(yù)見性，當(dāng)個體對于處理帶來的壓力會使得外周血液中兒茶酚胺水平升高，兒茶酚胺能增加脂蛋白酯酶活性，高能量的脂蛋白酯酶會導(dǎo)致游離脂肪酸的升高，從而增加LDL水平。本研究結(jié)果也顯示，高血壓患者的TC水平與預(yù)測感、控制感、超載感呈正相關(guān)（P＜0.05），表明高血壓患者在自我控制能力不佳、對外部事件預(yù)見性不佳及當(dāng)個體對于處理帶來壓力事件過程中所產(chǎn)生無法應(yīng)對感時，TC水平會降低，且這一改變不依賴于性別、年齡和BMI的影響。

另外，本研究顯示，高血壓患者的TG、HDL水平與預(yù)測感、控制感、超載感呈負(fù)相關(guān)，可能的原因是：緊張作為一種使人痛苦和有害的力量，當(dāng)機(jī)體處于緊張狀態(tài)時，可增加兒茶酚胺的分泌，他能夠促進(jìn)脂質(zhì)的合成，使游離脂肪酸增加，TG水解作用減弱，進(jìn)而增加TC、HDL水平。多元回歸分析表明，TC、HDL與覺察壓力程度關(guān)系聯(lián)系密切，其中TC是影響覺察壓力程度的首要因素，提示TC為預(yù)測應(yīng)激改變健康狀況的一個有用指標(biāo)，由應(yīng)激所致的TC水平升高可能會增加高血壓的發(fā)病率和死亡率。

綜上所述，哈族是新疆第二大少數(shù)民族，其人群中患有高血壓病較為突出，應(yīng)得到充分的重視，血脂代謝紊亂和高UA血癥為高血壓的危險因素，有必要將血UA測定作為高血壓常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。與此同時，針對性地開展高血壓心理健康狀況的指導(dǎo)和干預(yù)，對預(yù)防和控制高血壓的發(fā)展和預(yù)后將起到重要的作用。

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