王 玲，郭禮濤

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，?？?570102）

隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會模式”的轉(zhuǎn)變，術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中被日益重視，并被廣泛運(yùn)用［1－2］。但現(xiàn)在的術(shù)前訪視多局限于患者的普遍性問題，對一些特殊人群、特殊病種的術(shù)前訪視仍未被足夠重視，如老年髖部骨折患者。自2009年1月至2011年1月，本科對98例老年髖部骨折患者進(jìn)行針對性?？菩g(shù)前訪視，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在本科手術(shù)的98例老年髖部骨折患者，其中男57例，女41例；年齡70～91歲，平均（71.8±3.7）歲，其中股骨頸骨折46例，粗隆間骨折52例?；颊呒韧鶡o精神障礙，語言表達(dá)清晰，可理解調(diào)查內(nèi)容，愿意合作。98例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各49例。實(shí)驗(yàn)組行針對性訪視，對照組行常規(guī)訪視。兩組患者的性別、內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、骨質(zhì)疏松癥）、文化程度、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩訪視組均由同一巡回護(hù)士完成，均于術(shù)前1天下午16：00進(jìn)行訪視。對照組訪視時(shí)，主要了解患者病情，向患者介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職稱和水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦與不適及注意事項(xiàng)，每例患者約15min。

實(shí)驗(yàn)組訪視前仔細(xì)閱讀病例，與主管醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行交流，詳盡了解患者情況。對患者進(jìn)行針對性訪視除常規(guī)訪視內(nèi)容外還包括如下針對老年髖部骨折患者的具體干預(yù)：（1）詢問患者對手術(shù)的認(rèn)識及顧慮，了解患者的心理狀態(tài)，針對病情和個(gè)人情況做訪視工作。一般包括如下心理問題：焦慮、抑郁、恐懼、自責(zé)、經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂等。對患者進(jìn)行疏解時(shí)，可同時(shí)交給患者一些緩解不良心理狀態(tài)的方法如：聽輕音樂，找家人朋友聊天、觀看影視作品等；（2）利用科室自制的圖文，明確介紹該患者骨折手術(shù)的原理、過程、優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及費(fèi)用情況，語言清晰肯定、易于理解，消除患者對手術(shù)的疑慮；（3）利用科室自制圖片介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者陌生感，并告知患者手術(shù)室進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)的作用；（4）告知患者麻醉方式，如何配合麻醉師，并告知手術(shù)體位的擺放方式；（5）告知術(shù)后制動以及可能出現(xiàn)的疼痛問題；告知早期功能鍛煉的意義及術(shù)前良好的心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的重要影響；（6）給患者提問時(shí)間，針對性解決患者問題，對不知問題予以說明，不能含糊其辭，增加患者疑慮。整個(gè)訪視時(shí)間約30min。

1.3 訪視效果評估 訪視當(dāng)日晨測血壓、心率，其值為訪視前血壓、心率，入手術(shù)室后，麻醉前測血壓、心率為入室后的血壓、心率。分別于訪視前及訪視后利用焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（SDS）對焦慮水平進(jìn)行測定，量表分值均為20～80分，分值越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用表示，兩組之間差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

訪視前兩組患者收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)訪視后實(shí)驗(yàn)組收縮壓、心率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。訪視前兩組患者SAS評分、SDS評分均高于我國正常成人模值，且實(shí)驗(yàn)組和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)訪視后，實(shí)驗(yàn)組SAS評分及SDS評分均降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

表1 訪視前及入室后收縮壓與心率指標(biāo)比較（，n＝49）

表1 訪視前及入室后收縮壓與心率指標(biāo)比較（，n＝49）

收縮壓（mm Hg） 心率（次／分）組別.20對照組121.2±9.29134.3±11.2081.14±3.2895.10±1.87 t －0.454 －4.176 －0.794 －25.479 P 0.651 ＜0.01 0.429 ＜0.01訪視前 入室后實(shí)驗(yàn)組120.3±10.29125.3±10.1180.34±6.2484.59±2訪視前 入室后

表2 兩組SAS評分的比較分析（，n＝49）

表2 兩組SAS評分的比較分析（，n＝49）

＊：代表高于我國正常成人模值（33.80±5.90）。

SAS評分 對照組 實(shí)驗(yàn)組t P訪視前 56.1±1.37＊ 55.7±1.21＊1.5320.129訪視后 43.2±1.28＊ 38.6±1.06＊ 19.375 ＜0.01

表3 SDS評分比較分析（，n＝49）

表3 SDS評分比較分析（，n＝49）

＊：代表高于我國正常成人模值（41.88±10.57）。

SDS評分 對照組 實(shí)驗(yàn)組t P訪視前 59.1±5.02＊ 58.9±6.35＊0.1730.863訪視后 53.1±4.27＊ 50.6±3.03＊3.3420.001

3 討 論

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，是架起手術(shù)室與病房的橋梁。術(shù)前訪視不但能夠建立護(hù)患之間的信賴關(guān)系，利于制訂術(shù)中護(hù)理計(jì)劃，而且還能夠消除患者負(fù)面情緒增強(qiáng)患者手術(shù)耐受能力［3］。據(jù)一些研究顯示，針對特定人群，特定手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行針對性訪視能夠獲得良好的臨床效果。韓玲玲［4］對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行針對性訪視后發(fā)現(xiàn)，針對性術(shù)前訪視可以降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前焦慮，加速患者術(shù)后康復(fù)。高艷敏等［5］發(fā)現(xiàn)，積極的術(shù)前訪視和良好的交流技巧可以減輕老年患者術(shù)前緊張、焦慮情緒，穩(wěn)定生命體征，使老年病人安全渡過手術(shù)期。宋海英等［6］對胃癌患者進(jìn)行訪視研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前訪視可有效減輕老年胃癌患者手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者生理和心理狀況的穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者的焦慮、抑郁評分普遍高于我國成人常模值，說明在這個(gè)群體中廣泛存在著焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒。這些情緒多來源于對術(shù)后是否存在功能障礙的憂慮，對麻醉的恐懼，對家庭經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂等。一系列的負(fù)面情緒可成為應(yīng)激源，刺激交感神經(jīng)興奮，增加去甲腎上腺素及甲腎上腺素的增加，引起人體的非特異性反應(yīng)，如心率加快，血壓升高等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，降低患者手術(shù)耐受力［7］。所以開展術(shù)前針對性訪視尤為重要。在進(jìn)行針對性訪視時(shí)，不但進(jìn)行針對性心理干預(yù)，還利用簡明的手術(shù)原理圖對患者進(jìn)行講解，讓老年患者更易理解手術(shù)過程，消除對手術(shù)的恐懼。同時(shí)拍攝了大量的手術(shù)室圖片，介紹手術(shù)室環(huán)境，以及在手術(shù)室的注意事項(xiàng)。這樣消除了患者陌生感，減小了患者的焦慮恐懼心理。經(jīng)過作者的針對性訪視，患者的焦慮、抑郁評分明顯下降，這說明作者的針對性訪視緩解了患者的不良情緒。

在訪視中發(fā)現(xiàn)，訪視人員應(yīng)該經(jīng)過一定培訓(xùn)，對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容要熟悉，交談中具有一定的語言技巧。老年創(chuàng)傷患者是一個(gè)敏感、固執(zhí)人群，如若處理不好，往往適得其反。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，利用示意圖，實(shí)物圖片等，可以更利于表達(dá)，同時(shí)也能夠讓老年患者更容易明白，如有條件可以嘗試用視頻資料代替圖片?？傊g(shù)前針對性訪視對老年髖部骨折患者有著積極意義。

［1］丁宏萍，張立新，夏超，等.術(shù)前訪視對胸科手術(shù)患者心理干預(yù)的實(shí)施和效果評價(jià)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：618－620.

［2］李健.術(shù)前訪視中心理干預(yù)對老年擇期手術(shù)患者焦慮、抑郁影響的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：617－619.

［3］謝倩，楊敏，陳俐，等.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：809－811.

［4］韓玲玲.針對性的術(shù)前訪視對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（19）：1736－1738.

［5］高艷敏，李艷菊，田麗靜.術(shù)前訪視對老年手術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（1）：59－60.

［6］宋海英，王慶華，劉骙骙，等.術(shù)前訪視對老年胃癌患者心身的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（24）：53－55.

［7］Carde?a E，Koopman C，Classen C，et al.Psychometric properties of the Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire（SASRQ）：a valid and reliable measure of acute stress［J］.J Trauma Stress，2000，13（4）：719－734.