楊春鳳 廖雪芹

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院骨科 233700)

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折較常見(jiàn)，髕骨后面的軟骨與股骨髁前的關(guān)節(jié)面構(gòu)成髕骨關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)伸直與下蹲時(shí)髕股關(guān)節(jié)可以減少股四頭肌與股骨間的摩擦從而保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共28例，其中男19例，女9例，年齡30-50歲，平均40歲。其中直接暴力18例，間接暴力10例，粉碎性骨折10例，星狀骨折4例，橫斷骨折8例，上下極骨折6例。

1.2 手術(shù)方法張力帶鋼位固定9例，AO張力帶鋼絲固定8例，環(huán)形加“8”字鋼絲固定5例，髕骨部分切除6例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 觀察

2.1.1 髕骨骨折可表現(xiàn)為患肢疼痛，腫脹，伴伸膝受限，常規(guī)給予正位，側(cè)位及軸位X線攝片。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備我們觀察發(fā)現(xiàn)髕骨骨折最佳手術(shù)時(shí)間為傷后6-8小時(shí)，此時(shí)組織反應(yīng)性腫脹不明顯，復(fù)位固定后早期活動(dòng)，功能恢復(fù)好，因此要在有效時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3 心理護(hù)理 熱情接待，妥善安置病人，并介紹手術(shù)的目的，方法及安全性，消除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 (1)關(guān)節(jié)血腫，主要是手術(shù)止血不夠徹底，引流不暢造成，措施:縫合傷口前應(yīng)止血徹底，必要時(shí)放置引流管并保持暢通(2)膝關(guān)節(jié)功能障礙措施:股四頭肌功能鍛煉，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。(3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:主要是合并傷的處理及術(shù)后積極功能鍛煉。

2.3 術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉

2.3.1 (1)術(shù)畢回病房后患肢膝下墊軟枕抬高48小時(shí)，以促進(jìn)血液循環(huán)，每1-2小時(shí)冷敷10-15分鐘，以減輕局部充血，嚴(yán)密觀察彈力繃帶的松緊度。(2)觀察生命體征并紀(jì)錄。(3)嚴(yán)密觀察傷肢的血液循環(huán)和腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白厥冷，發(fā)紺，疼痛，麻木，感覺(jué)減退等異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并妥善處理。(4)觀察傷口滲血及引流情況。(5)給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維、營(yíng)養(yǎng)易消化的豐富食物。

2.3.2 功能鍛煉向病人講解功能鍛煉的重要性，使其主動(dòng)積極的配合鍛煉(1)股四頭肌等長(zhǎng)收縮。(2)髕骨被動(dòng)活動(dòng)每天左右兩側(cè)推動(dòng)髕骨防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。(3)抱膝圈固定后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈，跖屈運(yùn)動(dòng)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)。(4)膝部軟組織修復(fù)愈合后開(kāi)始練習(xí)直腿抬高運(yùn)動(dòng)。(5)傷口折線后可扶拐下地，傷肢不負(fù)重。(6)4-6周去除外固定后開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，如弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。

3 出院指導(dǎo)

向患者講解運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，方法及注意事項(xiàng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，幅度由小到大，不能停止運(yùn)動(dòng)或過(guò)激運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)定期復(fù)查，避免提前棄拐。1月后復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況確定取出內(nèi)固定時(shí)間，一般為8個(gè)月。