張桂杰
(黑龍江省農(nóng)墾總局建三江人民醫(yī)院 156300)
腹部手術(shù),尤其是胃腸道手術(shù),一般術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)禁食。至第3~4日肛門排氣,可拔除胃腸減壓管恢復(fù)進(jìn)食。手術(shù)兩周后,盡管恢復(fù)得很好,也已經(jīng)拆線,但是這段時(shí)間機(jī)體抵抗力還是很弱的,炎癥發(fā)生的危險(xiǎn)依然存在,故必須禁忌發(fā)物。腹部手術(shù)治療能否達(dá)到預(yù)期效果,除了醫(yī)生實(shí)施正確的手術(shù)方案和精細(xì)的手術(shù)操作外,患者自身的積極配合和精心護(hù)理也是至關(guān)重要的。
1.1 臥位護(hù)理手術(shù)后患者臥床姿勢(shì)的正確與否,直接關(guān)系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前,應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后,應(yīng)平臥6小時(shí)(不要枕頭),以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。如腹腔有感染時(shí),可采用半坐臥位,有利于炎性滲出物聚集于盆腔,預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。
1.2 飲食護(hù)理一般中小手術(shù)后,飲食不需嚴(yán)格限制。較大的手術(shù),則要等到有正常排氣或排便后,才可以開始進(jìn)食。原則是先從容易消化吸收的流質(zhì)開始,逐步恢復(fù)到正常的普通飲食。如從開水、果汁、豆?jié){這類不帶渣的飲料,過渡到大米粥、小米粥、牛奶,再到爛面條、面片、肉松,最后過渡到普通飲食。但切忌飲酒和碳酸飲料,以免腸道脹氣。
1.3 傷口護(hù)理術(shù)后不宜亂動(dòng),更不要隨意揭開覆蓋傷口的紗布,用手去觸摸或用水去清洗傷口。嚴(yán)格保持傷口干燥最重要。如一旦自己不小心弄濕或污染了紗布,應(yīng)請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員給予更換,以防切口感染化膿。
1.4 盡早活動(dòng)局部麻醉下的一般性手術(shù),只要病情允許,應(yīng)盡早開始活動(dòng)。大手術(shù)后的患者,次日即可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下,做深呼吸運(yùn)動(dòng)和四肢的伸屈運(yùn)動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。無(wú)禁忌者,第二天即可逐漸坐起,并在攙扶下離床走動(dòng),時(shí)間可慢慢延長(zhǎng)。陪護(hù)者可拍打患者背部,同時(shí)讓其用力咳嗽,可減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì),也有利于胃腸道和膀胱功能的迅速恢復(fù)。
1.5 生命體征的監(jiān)測(cè)護(hù)理(1)發(fā)熱:正常情況下術(shù)后3~5天內(nèi),體溫可在38℃左右,稱之為術(shù)后反應(yīng)熱,對(duì)此不必緊張。若體溫持續(xù)在38℃以上,則應(yīng)警惕感染的可能,要特別注意傷口、尿路或肺部感染灶的存在。(2)切口疼痛:麻醉作用消失后,切口即開始疼痛,24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,約持續(xù)48~72小時(shí)自行緩解。若手術(shù)后4~5天切口仍然疼痛且逐漸加重時(shí),應(yīng)配合醫(yī)師尋找原因。(3)惡心、嘔吐:手術(shù)后的惡心、嘔吐是麻醉恢復(fù)過程中常見的反應(yīng),也可能是麻醉或鎮(zhèn)痛劑的副作用。隨著麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥作用的消失,惡心和嘔吐即可停止。若頻繁的嘔吐則應(yīng)想到是否有急性胃擴(kuò)張、麻痹性或機(jī)械性腸梗阻。(4)呃逆:手術(shù)后發(fā)生呃逆多為暫時(shí)性的,大多數(shù)患者可自行停止,若有非常頑固、連續(xù)不斷的呃逆,可能是膈下感染,應(yīng)進(jìn)一步檢查,以防不測(cè)。(5)排尿困難:多發(fā)生于肛門直腸和盆腔手術(shù)后的患者,少數(shù)患者是由于不習(xí)慣于臥床排尿引起。如病情允許時(shí),可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下改變姿勢(shì)(或側(cè)臥或立位)后排尿,也可于膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷和按摩,以促進(jìn)排尿。一般措施無(wú)效時(shí),應(yīng)在無(wú)菌操作下予以導(dǎo)尿,并留置導(dǎo)尿管。
2.1 腹部術(shù)后并發(fā)癥 常見的有切口感染、肺炎等,休克、血凝障礙、急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎可直接影響患者的生命安全。另外也可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、消化道出血。術(shù)后患者如突然出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、心率加快時(shí),應(yīng)考慮肺動(dòng)脈栓塞的可能。腸外瘺是腹部創(chuàng)傷及腹部創(chuàng)傷術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
2.2 腹部術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征,觀察切口有無(wú)出血、感染、引流管脫落等情況,指導(dǎo)家屬協(xié)助活動(dòng)雙下肢及按摩。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)情況及患肢腫脹及疼痛情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。禁止采取熱敷、按摩和患肢反復(fù)穿刺,防止血栓脫落。(2)護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥理知識(shí),正確使用止痛藥物,對(duì)疼痛原因診斷尚末明確的疼痛不隨意使用鎮(zhèn)痛藥,使用藥物時(shí)依手術(shù)大小、個(gè)體情況合理選擇藥物,給藥后密切觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化,以準(zhǔn)確了解給藥劑量。(3)通過加強(qiáng)飲食護(hù)理,合理調(diào)節(jié)飲食,能夠及時(shí)補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng),改善老年腹部手術(shù)患者的體質(zhì),提高患者的機(jī)體免疫力和對(duì)手術(shù)的耐受力。對(duì)于伴有糖尿病的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)正確應(yīng)用降糖藥物,將空腹血糖控制在合適的范圍。術(shù)后不能進(jìn)食的患者,遵醫(yī)囑靜脈給予補(bǔ)充蛋白、氨基酸、及脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)、高熱量物質(zhì),密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)及是否耐受。在可進(jìn)食后,正確指導(dǎo)患者及家屬飲食的護(hù)理,囑患者少食多餐。
腹部手術(shù)操作會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)部臟器產(chǎn)生損傷,從而給患者帶來(lái)痛苦,通過術(shù)后進(jìn)行積極護(hù)理能夠增加舒適程度,提高患者治療的信心,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此,對(duì)于腹部手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是有效的護(hù)理方法。