曹長華

(黑龍江省農(nóng)墾總局建三江人民醫(yī)院 156300)

高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識高血壓病的預(yù)防知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我科于2012—2013年共收治高血壓病患者50例，通過對患者實施有效的積極治療和精心護理，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病例50例，其中男29例，女21例;年齡最大88歲，最小35歲;發(fā)病時間0.5天－35年，合并腦梗塞22例，腦出血2例，冠心病26例，腎衰2例。經(jīng)過積極治療與精心的護理，患者血壓控制良好。

2 護理措施

2.1 適當(dāng)休息休息對于高血壓患者非常重要，尤其是在緊張的工作當(dāng)中更要安排好自己的休息時間。對血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外可適當(dāng)參加力所能及的工作，并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、做操、打太極拳等，不宜長期靜坐或臥床。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需住院治療觀察。

2.2 飲食鹽和膽固醇的攝入量都要合理的控制，避免血壓的升高。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜。忌煙酒，多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。

2.3 應(yīng)用藥物治療的護理

2.3.1 目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β－受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α－受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂;β－受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導(dǎo)時間，老年人β－受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨使用，應(yīng)用時應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩;Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng);轉(zhuǎn)換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫?；颊邞?yīng)用此藥時應(yīng)隨時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時調(diào)整藥物劑量;α－受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。

2.3.2 用藥注意事項 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重;外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

2.4 注意病情如果出現(xiàn)高血壓患者血壓急劇升高，同時患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑等，如患者抽搐、躁動，則應(yīng)注意安全。

2.5 心理護理心情對高血壓患者也很重要，要了解他們的性格和愛好，從而更好的對患者進(jìn)行護理，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，同時指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。減輕壓力，保持心理平衡，長期的抑郁或情緒激動，急劇而強烈的精神創(chuàng)傷可使交感－腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會患者訓(xùn)練自我控制能力，對于易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3 小結(jié)

高血壓是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類的健康。正確指導(dǎo)高血壓病人了解高血壓的知識，合理飲食、適當(dāng)活動、調(diào)整良好心態(tài)、堅持合理的用藥等綜合性治療，護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響，對提高患者的生命質(zhì)量，具有深遠(yuǎn)的意義。