孫 巖 張佰玲 劉 洪 仇吉珊

(1山東省即墨市疾病預(yù)防與控制中心 266200;

2哈爾濱中國人民解放軍第二一一醫(yī)院 150080)

老年癡呆是老年人常見病、多發(fā)病，已成為危及老年人健康的第四大病因，僅次于心血管病、癌癥、腦卒中，發(fā)病形勢(shì)已經(jīng)十分嚴(yán)峻［1］。根據(jù)病因不同可以分為四種類型。I型:阿爾茨海默病(Alzheimer Disease)，簡(jiǎn)稱 AD，即原發(fā)性癡呆。II型:血管型癡呆，簡(jiǎn)稱VD。主要是腦的多發(fā)性梗塞引起的癡呆。III型:混合型癡呆。包括上述兩種，即原發(fā)性和血管型癡呆。IV型:由全身性疾病引起，如腦外傷、中毒、維生素 B族缺乏、腦積水、帕金森病、慢性病毒性腦炎等引起的癡呆。目前對(duì)其研究已涉及多個(gè)領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)該病的病因與多種因素有關(guān)，其中最顯著的神經(jīng)組織學(xué)病理特征是神經(jīng)細(xì)胞之間大量的老年斑和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在的神經(jīng)元纖維纏結(jié)［2］。在分子水平上，神經(jīng)元退行性變是正常神經(jīng)元處于逐步按程序進(jìn)行凋亡過程中的某一階段。凋亡神經(jīng)元是不可逆的，但處于凋亡過程中的神經(jīng)元存在不同程度的可逆性。故強(qiáng)調(diào)要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，改善老年癡呆病人的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

1 老年癡呆的發(fā)病過程

癡呆癥發(fā)病的原因至今尚不清楚 研究發(fā)現(xiàn)與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、飲食膽固醇過高，高血壓動(dòng)脈硬化、糖尿病、中風(fēng)，受教育程度低，不愛動(dòng)腦子，性格內(nèi)向，不愿與人接觸及不良生活方式等有關(guān)，婦女還與更年期后雌激素水平低下有關(guān)［3］。

發(fā)病過程:老年性癡呆起病很隱匿，不為人們所注意，早期表現(xiàn)是認(rèn)知出現(xiàn)障礙［4］，癡呆前期不容易被發(fā)現(xiàn)，患者仍能完成家庭中(大多為退休人員)的生活活動(dòng)，看不出任何異常，此期主要是大腦最高層次功能(與同齡組相比)有所下降，它的發(fā)病是一個(gè)慢性進(jìn)行性的過程如進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入輕型癡呆，此時(shí)在生活上如洗衣做飯清掃養(yǎng)花整理書櫥等活動(dòng)，會(huì)一反常態(tài)的難于順利完成，此期如不采取有效措施，很快進(jìn)入重度癡呆期重度期對(duì)時(shí)間場(chǎng)所人物事物等判斷能力幾乎完全喪失，社會(huì)活動(dòng)能力減退其輕重程度因人而異，但一旦進(jìn)入此階段很難逆轉(zhuǎn)。

隨著年齡的增長，記憶力逐漸下降，心理速度也隨之下降［5］，隨做隨忘丟三落四，如做菜時(shí)已放過鹽了，卻不知道放過沒有等。詞不達(dá)意嘮叨，本來想表達(dá)一種意思，卻說出另外一種意思，對(duì)一件事總是喋喋不休，忘記熟人的名字，只覺面熟，卻想不起姓名，多疑猜忌，自己東西找不到了，總懷疑別人，情感冷漠，對(duì)什么事都不感興趣，甚至對(duì)過去很感興趣的事情也覺得索然寡味計(jì)算力下降上街買菜，挺簡(jiǎn)單的賬，算起來很費(fèi)力，甚至根本不會(huì)算，值得注意:此期間盡管有明顯的記憶力下降，語言空洞，概括和計(jì)算能力低下，但仍能繼續(xù)工作，這是由于在熟悉的環(huán)境里工作，只有向他提出新的要求時(shí)，其工作能力就格格不入。

2 老年癡呆的預(yù)防與保?。?］

2.1 老年性癡呆癥重在預(yù)防保健 老年性癡呆的預(yù)防要從中年開始做起，而且老年性癡呆若在癡呆前期前兆或輕型期被發(fā)現(xiàn)，在生活上采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并持之以恒，是完全可以控制其發(fā)生的，并且可以使其在一定程度上向好的方向轉(zhuǎn)化。從近年來的研究結(jié)果看，主要有以下預(yù)防和延緩老年癡呆癥發(fā)生的措施。

2.2 普遍預(yù)防保健 避免腦動(dòng)脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)生，以防止因腦供血不足而導(dǎo)致老年癡呆;動(dòng)脈硬化是老年癡呆的敵人，調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動(dòng)，有助于防止動(dòng)脈硬化。

2.3 注意智力訓(xùn)練 勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化，常做用腦且有趣的事，可保持頭腦靈敏故老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書寫字聽音樂，多學(xué)習(xí)新鮮事物，培養(yǎng)業(yè)余愛好，到老年大學(xué)學(xué)習(xí)自己喜愛的科目，可活躍腦細(xì)胞，防止腦老化;還應(yīng)注意廣泛接觸各方面的人士和朋友聊天打麻將下棋等，都可刺激神經(jīng)細(xì)胞的活力。

2.4 加強(qiáng)精神調(diào)養(yǎng) 注意保持樂觀情緒，也就是說，要寧靜無懼恬淡虛無，內(nèi)不存情感的激憂，這樣氣血調(diào)和，健康不衰。

2.5 保持良好的人際關(guān)系避免長期陷入憂郁狀態(tài)，憂郁是老年人患癡呆癥的危險(xiǎn)因素，因此要避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害;另外還要維持家庭和睦，與子女在一起住，保持良好心情，能增強(qiáng)抗病能力。

2.6 加強(qiáng)體育鍛煉運(yùn)動(dòng)既可降低中風(fēng)幾率，也可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化建議多到大自然中去，參加力所能及的體育鍛煉，如堅(jiān)持散步打太極拳做保健操等，呼吸新鮮空氣，有利于大腦抑制功能解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，從而促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝，注意除整體性全身活動(dòng)外，應(yīng)盡量多活動(dòng)手指。

2.7 起居飲食規(guī)律一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便，保持大便通暢對(duì)于預(yù)防老年癡呆的發(fā)生有積極的意義，在飲食上保證大腦有足夠的能量和豐富的營養(yǎng)，不偏食不過饑過飽，強(qiáng)調(diào)做到三定三高三低和兩戒，即定時(shí)定量定質(zhì);高蛋白高不飽和脂肪酸高維生素;低脂肪低熱量低鹽和戒煙戒酒還要補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素:注意鋁多癡呆多，硅多癡呆減;加大葉酸維生素的攝入有利于避免早發(fā)性癡呆，如多吃臭豆腐綠葉蔬菜等，飲食中的膽固醇較低，得老年癡呆癥的機(jī)率只有一般人的0.4倍。

2.8 其它專家研究，嚼口香糖有助于預(yù)防老年癡呆據(jù)報(bào)道:大腦中海馬的功能衰退是老年人記憶下降的組織學(xué)原因，而咀嚼時(shí)腦內(nèi)海馬部的活動(dòng)信號(hào)增強(qiáng)，所以常嚼口香糖是一種不增加進(jìn)食量，又能刺激海馬功能的好方法，對(duì)預(yù)防老年癡呆有幫助;還應(yīng)保證大便通暢，以免因大便用力過猛，引起腦缺氧，發(fā)生腦卒中而引起老年性癡呆。

2.9 藥物預(yù)防保健［7］幾千年來，人類一直在探索養(yǎng)生保健抗老防衰延年益壽的方法。中醫(yī)認(rèn)為，老年人衰老的本質(zhì)是陽虛血瘀，近十多年來國內(nèi)開展了大量抗衰老中藥方劑的實(shí)驗(yàn)研究，這些方劑中以補(bǔ)脾腎為主，所以老年陽虛者可常服健脾補(bǔ)腎之品，如五子衍宗丸之類，常用下列三種方法(1)核桃粥:取核桃30g，粳米200g，大棗10枚，洗凈文火熬粥，1日2次口服。(2)黑芝麻粥:取黑芝麻30g，粳米100g，洗凈文火熬粥，加蜂蜜，1日1次口服。(3)枸杞粥:取枸杞20g，小米100g，瘦肉30，蔬菜葉和食鹽少許，文火熬粥，1日2次。

2.10 灸法預(yù)防保健灸法可扶陽化瘀，延年益壽，灸任脈的神闕關(guān)元?dú)夂＃矫}的命門大栓膏充腎俞志室，胃經(jīng)的足三里穴雙側(cè)，每次灸五壯，均有補(bǔ)腎填精助陽，防衰老和預(yù)防癡呆的效果。

2.11 氣功療法(1)氣功是一種通過調(diào)氣寧神，達(dá)到自我身心鍛煉和強(qiáng)健身體的活動(dòng)，它可使大腦皮層細(xì)胞電活動(dòng)有序化，協(xié)調(diào)大腦兩半球的功能，為大腦活動(dòng)提供良好環(huán)境，挖掘大腦潛力，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，創(chuàng)造最佳情緒，增進(jìn)智慧，防衰老，防癡呆［3］。(2)按摩療法［8］。按摩健腦就是運(yùn)用手掌手指或簡(jiǎn)單器械，在體表的一定部位，施以不同的手法按揉，使經(jīng)脈宣通，氣血調(diào)和，達(dá)到醒腦安神通利關(guān)竅，增進(jìn)智力的目的，如按摩百會(huì)足三里涌泉穴內(nèi)外關(guān)勞宮穴干洗臉等［8］。

3 小結(jié)

引起老年癡呆的原因很多，預(yù)防和保健的方法也各異，給老年人一個(gè)健康的生活環(huán)境和良好的生活心態(tài)是預(yù)防老年癡呆的最好辦法，而我國目前老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系仍不健全，獨(dú)生子女較多，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)較重，老年癡呆的預(yù)防和保健就是一項(xiàng)很重要的工作，應(yīng)該得到老年人特別是醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，只有依靠全社會(huì)的力量加大宣傳力度，告知老年朋友潔身自愛，調(diào)整心態(tài)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握各種老年病的預(yù)防保健知識(shí)，才能輕松愉快幸福地安享晚年。

［1］李巧蘭，高潔，董正華.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常見病診療常規(guī)［M］.北京:知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2001:750－755.

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