毛琪安

(四川省成都鐵路局貴陽(yáng)疾病預(yù)防控制中心 550002)

隨著我國(guó)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)的頒布實(shí)施，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)對(duì)職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量管理工作越來(lái)越重視，但在具體的職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理工作中，有以下問(wèn)題值得我們特別注意。

1 影響職業(yè)健康檢查質(zhì)量的因素

1.1 專(zhuān)業(yè)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)缺乏有些單位即使有，其人員也是從其他科室臨時(shí)借用過(guò)來(lái)的，這些人員同時(shí)還要擔(dān)任著其他科室的工作，在日常的管理工作中，各自為戰(zhàn)，沒(méi)有明確的業(yè)務(wù)分工，沒(méi)有合理有效的管理。他們的工作已經(jīng)成為一種擺設(shè)，機(jī)構(gòu)的設(shè)置形同虛設(shè)。這樣的職業(yè)健康檢查水平和質(zhì)量是值得讓人懷疑的，健康檢查管理工作更是沒(méi)有力度可言。

1.2 用人單位的法律意識(shí)和作業(yè)工人的職業(yè)健康意識(shí)較低自我國(guó)《職業(yè)病防治法》頒布實(shí)施以來(lái)，大部分單位都認(rèn)真實(shí)施，并制定相應(yīng)措施。但有的單位沒(méi)有將職業(yè)健康檢查當(dāng)成一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查。還有的單位缺乏對(duì)工人的健康教育，致使他們法律意識(shí)和職業(yè)健康意識(shí)淡薄，不知道國(guó)家相關(guān)法律賦予了自己什么樣的權(quán)利，不了解工作場(chǎng)所環(huán)境對(duì)自己身體的影響，對(duì)參加職業(yè)健康檢查不積極。有的單位實(shí)際參檢人數(shù)不足，這樣就不能充分反映被檢單位工人健康狀況的真實(shí)性。

1.3 缺乏健全的質(zhì)量控制體系職業(yè)健康檢查有其特殊性，其結(jié)論很重要，絲毫的偏差都可能會(huì)引起權(quán)利相關(guān)人的利益失衡，質(zhì)量就是生命，質(zhì)量的每一個(gè)細(xì)節(jié)都很重要，相應(yīng)的工作程序和措施應(yīng)該被合理地制定。目前的情況是，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果不被認(rèn)同，很多的企業(yè)和個(gè)人認(rèn)為職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在體檢中如同走過(guò)場(chǎng)一般，各項(xiàng)制度的設(shè)置形同虛設(shè)，在實(shí)際的體檢中只重人數(shù)、不重質(zhì)量，由此引發(fā)出很多的矛盾和糾紛。要使職業(yè)健康檢查走上正軌，得到廣大群眾的信任和信賴(lài)，健全的質(zhì)量控制體系必須要建立。

1.4 高素質(zhì)、高水平的職業(yè)健康檢查從業(yè)人員缺乏有別于一般的健康檢查，職業(yè)健康檢查的人員必須要有很高的水平和素質(zhì)，但是在實(shí)際的檢查機(jī)構(gòu)中，職稱(chēng)低、學(xué)歷低是職業(yè)健康檢查人員普遍存在的現(xiàn)狀。部分機(jī)構(gòu)有著高職稱(chēng)、高學(xué)歷的人員，但是專(zhuān)業(yè)不符，很多不是職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的人員。在職業(yè)健康檢查中專(zhuān)科醫(yī)師的缺乏也是普遍存在的現(xiàn)象。因?yàn)槁殬I(yè)醫(yī)學(xué)涉及學(xué)科眾多，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師相對(duì)缺乏，很多機(jī)構(gòu)的醫(yī)師都是外聘的，他們對(duì)職業(yè)病和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏，對(duì)于職業(yè)病的診斷程序和診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有詳盡的了解，因此對(duì)職業(yè)健康檢查的結(jié)果不能及時(shí)作出合理的評(píng)價(jià)。

1.5 職業(yè)接觸史調(diào)查不清，有害因素識(shí)別方面存在著偏差在檢查中只做常規(guī)檢查，缺乏實(shí)用性和針對(duì)性。有時(shí)候?qū)趧?dòng)者個(gè)人基本信息資料收集不完整，對(duì)癥狀詢(xún)問(wèn)部分也不夠重視。

1.6 職業(yè)健康檢查對(duì)檢查地點(diǎn)的環(huán)境因素不加考慮 職業(yè)健康檢查的環(huán)境對(duì)一些項(xiàng)目的檢查可能會(huì)造成影響，比如聽(tīng)力測(cè)試，在檢查時(shí)對(duì)環(huán)境的要求要高一些，需要相對(duì)安靜，盡量避免周?chē)性肼?。這就要求在體檢時(shí)應(yīng)盡量將所處的環(huán)境合理布局，對(duì)體檢的結(jié)果做到無(wú)影響。

2 如何確保職業(yè)健康檢查質(zhì)量體系有效運(yùn)行

2.1 狠抓職業(yè)健康檢查的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

2.1.1 簽署委托協(xié)議在職業(yè)健康檢查前，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)與受檢單位簽訂委托協(xié)議，協(xié)議應(yīng)結(jié)合受檢單位的性質(zhì)和需求，必須切合實(shí)際，在協(xié)議中明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。很多的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)將文件的重要性忽視，認(rèn)為這是走形式、走過(guò)場(chǎng)的事情，沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待，沒(méi)有將文件視為執(zhí)行職業(yè)健康檢查的法律依據(jù)，在以后的過(guò)程中可能會(huì)引起不必要的糾紛。

2.1.2 檢查項(xiàng)目的確定檢查項(xiàng)目的確定應(yīng)該是按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行。在實(shí)際的操作中，一些機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，濫用職權(quán)，增加超出規(guī)范范圍的檢查項(xiàng)目，這樣的結(jié)果使得單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)故被加大，很多單位在實(shí)際的檢查過(guò)程中為了減少負(fù)擔(dān)，少報(bào)、謊報(bào)、虛報(bào)實(shí)際應(yīng)參加檢查的作業(yè)人員數(shù)目，致使很多受到職業(yè)病危害的作業(yè)人員沒(méi)能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和診治，危害了從業(yè)人員的身體健康。

2.1.3 職業(yè)健康檢查中的復(fù)查 在職業(yè)健康檢查中，如果檢查結(jié)果有問(wèn)題，一般機(jī)構(gòu)的回復(fù)可能就是要求復(fù)查，但是并沒(méi)有詳細(xì)的復(fù)查的時(shí)間和復(fù)查的具體要求，還有可能復(fù)查后很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得出合理的醫(yī)學(xué)結(jié)論，這樣會(huì)耽誤時(shí)間，貽誤患者的病情。這種監(jiān)督檢查機(jī)制的缺失，會(huì)使從業(yè)人員的健康損害得不到及時(shí)的診治。

2.1.4 職業(yè)健康檢查評(píng)價(jià)報(bào)告 職業(yè)健康檢查報(bào)告是職業(yè)健康檢查的重要組成部分，目前存在的問(wèn)題是一些機(jī)構(gòu)害怕正確的結(jié)果會(huì)讓自己承擔(dān)法律責(zé)任，所以?xún)H就個(gè)人的檢查結(jié)果做出結(jié)論;一些檢查機(jī)構(gòu)的人員害怕承擔(dān)法律責(zé)任或是受到專(zhuān)業(yè)的限制，不能對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理判斷;部分職業(yè)健康檢查人員對(duì)檢查的結(jié)果沒(méi)有做出客觀真實(shí)的個(gè)體評(píng)價(jià)和群體評(píng)價(jià)，失去了作為專(zhuān)業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與的防治指導(dǎo)職能;一些職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)論的論述的表達(dá)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，這樣的結(jié)果是容易造成職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員發(fā)生不必要的糾紛。

2.2 加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病危害因素識(shí)別 職業(yè)病危害因素的識(shí)別要求工作人員既要有嫻熟的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還要有豐富的現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)和工業(yè)技術(shù)常識(shí)。在識(shí)別中，應(yīng)遵循全面識(shí)別的原則，從生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)工藝等多方面入手，逐一識(shí)別，分類(lèi)列出，然后對(duì)危害的程度作出進(jìn)一步的識(shí)別。

2.3 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)自身應(yīng)加強(qiáng)建設(shè) 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，在職業(yè)體檢中做好參與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)活動(dòng)，明確體檢中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，將職業(yè)健康檢查工作質(zhì)量控制制度條例貫徹落實(shí)到實(shí)處，職業(yè)健康檢查結(jié)果的出具應(yīng)根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)貴方》等相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行。

2.4 增強(qiáng)用人單位的職業(yè)健康教育，增強(qiáng)作業(yè)人員的自我防護(hù)意識(shí)政府應(yīng)通過(guò)多種渠道對(duì)用人單位和作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康教育，增強(qiáng)用人單位和作業(yè)人員對(duì)職業(yè)病危害的認(rèn)識(shí)，提高作業(yè)人員的自我防護(hù)意識(shí)和能力，改善對(duì)職業(yè)病危害的的防治態(tài)度，改變職業(yè)病危害防治的行為，從而減少職業(yè)病的發(fā)病率。

3 小結(jié)

質(zhì)量是第一生命線(xiàn)，質(zhì)量是職業(yè)健康檢查的生命線(xiàn)。實(shí)踐證明，只有加強(qiáng)職業(yè)健康檢查管理，質(zhì)量體系才能正常有效地運(yùn)行，才能使廣大從業(yè)人員的身體健康得到切實(shí)有效地保證，才能促進(jìn)我國(guó)健康事業(yè)健康的發(fā)展。