謝 青

（沭陽縣人民醫(yī)院 江蘇 沭陽 223600）

臨床上，產(chǎn)后出血是指在胎兒出生后24個小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500ML，研究表明，大約有80%的產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生在產(chǎn)后2個小時內(nèi)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩的過程中最嚴重的并發(fā)癥之一，資料顯示，產(chǎn)后出血是引發(fā)我國產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］，發(fā)病率達到分娩率的2%左右。產(chǎn)后出血會引發(fā)貧血、各種感染和乳汁分泌不足等，從而會使產(chǎn)婦和嬰兒都受到影響［2］。本文對2011年4月-2014年4月來我院進行分娩的孕婦1520例中發(fā)生產(chǎn)后出血的30例進行研究，分析發(fā)生產(chǎn)后出血的原因和相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：隨機選擇2011年4月-2014年4月來我院進行分娩的孕婦1520例，產(chǎn)婦的年齡在22-39歲之間，平均年齡（27.4±2.5）歲，對其中的30例發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象的孕婦進行研究，分析產(chǎn)后出血的原因。其中，在產(chǎn)后2個小時內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的有20例，比例是66.7%；在產(chǎn)后2-24小時內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的有10例，比例是33.3%。初產(chǎn)婦有17例，比例是56.7%，經(jīng)產(chǎn)婦有13例，比例是43.3%。產(chǎn)婦中應(yīng)用剖腹產(chǎn)的有10例，比例是33.3%，順產(chǎn)的有20例，比例是66.7%。產(chǎn)后發(fā)生出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道發(fā)生損傷和凝血。

1.2 護理方法

1.2.1 產(chǎn)前護理：預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施是進行產(chǎn)前護理，專業(yè)護理人員對產(chǎn)婦進行詳細的檢查，特別是對經(jīng)常發(fā)生出血的因素進行檢查，同時，根據(jù)每個產(chǎn)婦的具體情況進行針對性的專門檢查，定期對產(chǎn)婦進行監(jiān)控，包括對有凝血疾病的產(chǎn)婦進行血凝縮的檢查等。

1.2.2 產(chǎn)中護理：第一階段，觀察記錄產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程，檢查胎兒胎心、宮縮的情況、宮口的開口情況。第二階段，檢測胎心和會陰部位，防止軟產(chǎn)道發(fā)生撕裂現(xiàn)象。胎兒出來后，立即檢查產(chǎn)婦的出血情況。在生產(chǎn)的過程中，醫(yī)護人員要按照規(guī)范進行操作，引導(dǎo)產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)出胎兒，對于出現(xiàn)了子宮收縮的產(chǎn)婦，要及時進行處理，給予催產(chǎn)素，加強子宮收縮，避免出血過多。第三階段，檢查胎盤的剝離，在產(chǎn)中護理的過程中，對于產(chǎn)婦的出血量要隨時監(jiān)測。

1.2.3 產(chǎn)后護理：在產(chǎn)后2小時內(nèi)，是發(fā)生出血的主要時間，因此，要進行重點的監(jiān)護，檢查產(chǎn)婦的子宮、陰道。產(chǎn)婦出產(chǎn)房后，給予營養(yǎng)的補充，食用高蛋白、含鐵量較高的食物。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦對會陰進行清洗。

1.2.4 心理護理：在護理的過程中，要特別注意產(chǎn)婦心理上的變化，主動和產(chǎn)婦進行交流，做好她們的心理疏導(dǎo)工作，緩解壓抑的情緒等。有的產(chǎn)婦會因為對嬰兒的性別產(chǎn)生不滿，心理上產(chǎn)生抑郁的情緒，致使子宮收縮乏力，另外對傷口的愈合不利，因此，護理人員要耐心的給她們講解，進行心理上的疏導(dǎo)。

1.2.5 緊急護理：密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征、溫度變化、尿量、皮膚、指甲等的顏色，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)休克的現(xiàn)象；根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥或縮宮藥；如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血，要準確測量出血量，觀察血液的顏色、是否有血液凝塊等，為減少并發(fā)癥、降低死亡率做好前期工作。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率：在1520例分娩的孕婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的有30例，產(chǎn)后出血率是2.0%。

2.2 產(chǎn)后出血的原因：在產(chǎn)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象的孕婦中，有23例是因為子宮收縮乏力造成的，比例達到76.7%；有4例是因為胎盤因素造成的（包括胎盤粘連、胎盤殘留、前置胎盤等），比例達到13.3%；有2例是因為軟產(chǎn)道發(fā)生損傷引起的，比例是6.7%，另外，還有1例是因為凝血引起的，比例達到3.3%。

3 討論

本文對30例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行研究和分析，產(chǎn)后出血率達到2.0%，造成產(chǎn)后出血的原因主要是：子宮收縮乏力（76.7%），胎盤因素（13.3%），軟產(chǎn)道發(fā)生損傷（6.7%）和凝血（3.3%），這和文獻的報道相一致［3］。因此，做好產(chǎn)后出血的護理非常重要，在一般護理的基礎(chǔ)上給予個性化護理，從而減少感染。應(yīng)用產(chǎn)前護理、產(chǎn)中護理、產(chǎn)后護理、心理護理和緊急護理，可以有效的提高搶救的成功率，大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生。在護理的過程中，細心觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及各項生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并做到及時處理。醫(yī)護人員和患者加強交流，幫助患者紓解緊張和憂郁的情緒，從而減少產(chǎn)后出血。

總之，護理人員應(yīng)該加強學習，提高護理水平，從而有效降低產(chǎn)后出血率。

［1］ 高月娥.35例產(chǎn)后出血的原因分析和護理［J］.心理醫(yī)生，2011，（10）：1491～1492

［2］ 沈國琴.80例產(chǎn)后出血原因分析與護理對策［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（20）：111

［3］ 諸 曉 芹，王 萍.產(chǎn) 后 出 血 臨 床 分 析［J］.中 國 婦 幼 保 健，2009，24（33）：4662