張曉梅，楊春香，王芳蘭，董高宏

神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體感染大腦、腦膜或脊髓引起的慢性全身性傳染性疾病。一般在患梅毒后1 ～1.5 年時(shí)，腦脊液（CSF）異常發(fā)生率最高，未經(jīng)治療的患者23%～ 87%可發(fā)展為臨床神經(jīng)梅毒[1]。我院自2005 年以來針對(duì)收治的神經(jīng)梅毒患者采取了以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，心理、認(rèn)知行為干預(yù)，康復(fù)鍛煉為主導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院37 例神經(jīng)梅毒患者，均符合神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男26 例，女11 例；年齡26 ～57 歲，28 例已婚，9 例未婚；8 例患有淋病，4 例病前有反復(fù)躁狂發(fā)作史。實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）均為陽性，滴度1:80 ～1:640，CSF 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）、性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）檢測(cè)均為陽性。無癥狀性神經(jīng)梅毒5 例，有癥狀的神經(jīng)梅毒32 例，其中伴有腦血管損害6 例，視覺障礙2 例，軟下疳3 例，皮膚玫瑰疹7 例，認(rèn)知功能減退、癡呆6 例，其他8 例。

1.2 治療方法

34 例予靜脈滴注水劑青霉素鈉鹽400 萬U，每日6 次，共18 d，后改用芐星青霉素240 萬U 肌內(nèi)注射，每周1 次，連續(xù)3 ～4 周為1 個(gè)療程。3 例因青霉素皮試陽性，使用頭孢曲松鈉1 g，靜脈注射，每日1 次，共22 d。32 例有癥狀神經(jīng)梅毒均輔以對(duì)癥治療。

1.3 綜合護(hù)理

1.3.1 用藥護(hù)理 用藥前先詢問過敏史，用藥時(shí)需預(yù)防吉海反應(yīng)[3]的發(fā)生，其通常在首次給藥的4 h內(nèi)發(fā)作，8 h達(dá)高峰，23 h內(nèi)結(jié)束，故在此期間注意觀察患者有無高熱、寒戰(zhàn)、心率增快、煩躁、嘔吐、腹脹、皮損加重等癥狀。為預(yù)防吉海反應(yīng)的發(fā)生，靜脈滴注青霉素前可加用地塞米松10 mg/d，連續(xù)用3 d。

1.3.2 消毒及隔離 對(duì)患者實(shí)施床邊隔離，所有的治療及護(hù)理操作應(yīng)單獨(dú)集中進(jìn)行。囑患者單獨(dú)使用剃須刀、指甲鉗；凡患者使用過的餐具、便器、衣服、被服類均應(yīng)先在2000 mg/L有效氯消毒液中浸泡1h后再處置，使用過的針頭和銳器應(yīng)放入專用的銳器盒內(nèi)。做介入性操作和治療或可能接觸患者體液、血液、污染的物品時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴防護(hù)眼罩。

1.3.3 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)患者穿柔軟舒適的純棉衣褲，盡量避免穿化纖衣褲；保持床單平整、清潔、無渣，被服污染后及時(shí)更換。在行靜脈穿刺時(shí)，要注意避開皮損部位，動(dòng)作輕柔，不要碰破皮損處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。盡量使用留置針，拔針時(shí)可先用生理鹽水濕潤(rùn)膠布，勿強(qiáng)行揭去敷貼。

1.3.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽低脂肪飲食，盡量滿足患者飲食上的要求。同時(shí)做好口腔護(hù)理，以促進(jìn)食欲。

1.3.5 心理干預(yù) 患者因病情在短期內(nèi)不易好轉(zhuǎn)而容易導(dǎo)致情緒低落、緊張、焦慮及精神抑郁，長(zhǎng)期處于精神抑郁狀態(tài)下不僅會(huì)對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生不利的影響，而且可能會(huì)加重病情[4]。護(hù)理人員及時(shí)了解患者心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，在生活上給予無微不至的關(guān)心，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)患者家屬在確保消毒隔離的情況下不歧視、不冷落患者，在患者面前保持良好的心情，使患者逐漸緩解焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)接受治療。

1.3.6 認(rèn)知行為干預(yù) 向患者及家屬講解梅毒感染的主要癥狀，傳播途徑，生理、心理的健康問題和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬處理污染物的方法；為減輕疼痛，可分散患者注意力，適當(dāng)增加家屬的探視次數(shù)，使患者情緒穩(wěn)定，同時(shí)指導(dǎo)并教授患者或其家屬指壓止痛的方法，使用語言或藥物暗示患者，鼓勵(lì)患者參加工娛、音樂治療，可減輕頭痛癥狀；讓家屬多陪患者聊天，回憶美好情景；訓(xùn)練患者的計(jì)算能力，先從簡(jiǎn)單開始，循序漸進(jìn)；每天做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如早晨起床后疊被子、穿衣服等，治療結(jié)束后可陪同患者散步，以緩解患者內(nèi)心的痛楚。

1.3.7 康復(fù)鍛煉 制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，將鍛煉內(nèi)容制成圖片或其他多媒體，便于患者明白鍛煉的內(nèi)容，并進(jìn)行示范、講解，督促其執(zhí)行。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加新陳代謝，降低麻木感，防止肌肉萎縮；加強(qiáng)患者癱瘓肢體的功能鍛煉，如屈曲、伸直、外展、內(nèi)收等。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音，促進(jìn)舌肌、咀嚼肌、頰肌、咽部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，可以有節(jié)律的練習(xí)諸如吹氣球、吹紙張等動(dòng)作，以加強(qiáng)面部肌肉的強(qiáng)度和功能。

1.3.8 家庭社會(huì)支持 鼓勵(lì)家屬了解神經(jīng)梅毒的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)親友寬容、安慰、關(guān)愛患者，在情感上給予體貼和理解，在精神和經(jīng)濟(jì)上給予支持和鼓勵(lì)，在生活上給予幫助與照顧，使患者感受到來自各方面的關(guān)心與愛護(hù)，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

37 例患者中有33 例在治療及護(hù)理后分別于第 7、19、36 個(gè)月進(jìn)行血清學(xué)和 CSF 隨訪，36 個(gè)月后患者血 RPR 滴度由 1:80 ～1:640 降至 1:16 左右，患者臨床癥狀明顯改善，記憶力、言語及運(yùn)動(dòng)能力均有不同程度的恢復(fù)，皮膚及受損部位明顯好轉(zhuǎn)；4 例在治療后RPR、TPHA 滴度下降不明顯，12 個(gè)月后出現(xiàn)血清復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

神經(jīng)梅毒的臨床癥狀無特異性，且相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的敏感性和特異性不強(qiáng)。因此，神經(jīng)梅毒的診斷目前尚無金標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)梅毒起病隱匿，如初次感染未接受足療程、足劑量治療，以及機(jī)體的免疫功能低下或有缺陷時(shí)，容易加速神經(jīng)梅毒的發(fā)展。在護(hù)理方面，主要針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害、疾病的特殊性及其給患者所帶來的生理、心理、家庭各方面的影響，涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)各方面知識(shí)，是對(duì)護(hù)理工作的巨大挑戰(zhàn)。本文所有患者進(jìn)行了有計(jì)劃的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，絕大部分患者的功能康復(fù)較快，同時(shí)也縮短了住院時(shí)間及治療時(shí)間，減輕了患者負(fù)擔(dān)；對(duì)患者采用心理以及行為干預(yù)，提高了患者的治療信心及治療依從性，也使患者有良好的社會(huì)適應(yīng)性，促進(jìn)了患者的康復(fù)，對(duì)于神經(jīng)梅毒的輔助治療有著重要的意義。

[1] 楊玉巖, 張海萍, 朱威, 等. 神經(jīng)梅毒 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2008, 1(3):131-133

[2] 歐強(qiáng), 盧峪霞. 神經(jīng)梅毒研究進(jìn)展 [J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2013, 26(1):78-79.

[3] 張曉玲, 鄧英健, 楊如學(xué), 等. 地塞米松在梅毒治療中預(yù)防吉海反應(yīng)的臨床觀察 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(21):150-150

[4] 梁文, 晏洪波. 以精神抑郁為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒一例 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志. 2012, 5(6):367-371