王志華，宗 蕾

非計劃性拔管是氣管插管有創(chuàng)機械通氣的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3% ～16%［1］，可分為患者自行拔管和醫(yī)療護理中意外脫落兩種類型，可造成患者病情惡化，甚至死亡。本研究旨在探討預(yù)見性護理在神經(jīng)外科手術(shù)氣管插管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院行神經(jīng)外科手術(shù)并氣管插管患者63 例作為研究組，其中男36例，女27 例;年齡23 ～72 歲，平均(49.3 ±5.1)歲;格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)為(12.6 ±2.0)分。另選取2009年在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院行神經(jīng)外科手術(shù)并氣管插管患者48 例作為對照組，其中男29 例，女19 例;年齡26 ～74歲，平均(50.3 ±4.8)歲;GCS 為(12.4 ±1.8)分。兩組患者的性別、年齡、GCS 間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)圍術(shù)期護理;研究組患者在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理:(1)在常規(guī)氣管插管固定基礎(chǔ)上另加1 條系帶，并根據(jù)患者頭部大小調(diào)整系帶長度，即將系帶經(jīng)枕后沿耳郭或乳突在氣管插管上系緊，再繞2圈后打結(jié)，松緊度以容納1 指且推動插管不滑動為宜; (2)建立氣管插管評估記錄，主要記錄導(dǎo)管留置時間、部位、插入深度、通暢度、局部情況、護理要求(標志清晰，導(dǎo)管牢固、通暢、清潔、無脫落和松動等)，記錄頻率為1 次/4 h，出現(xiàn)導(dǎo)管意外拔除或脫落情況時及時記錄和處理;(3)由主治醫(yī)師和責(zé)任護士共同對患者身心狀態(tài)、性格、疾病情況、依從情況、疾病知曉情況等進行評估，并對患者自行拔管及導(dǎo)管脫落的可能性進行評估，據(jù)此設(shè)定預(yù)見性護理方案; (4)護士應(yīng)對非計劃性拔管發(fā)生風(fēng)險較高的患者進行宣教，向患者講解氣管插管治療的重要性、非計劃性拔管的危害、預(yù)防非計劃性拔管的方法等，每天對導(dǎo)管安全性進行評價，不斷提高護士的預(yù)見能力、應(yīng)急處理能力; (5)患者使用呼吸機時進行吸痰、翻身操作必須有至少2 名護士配合，以確保頭部與氣管插管活動的一致性，在進行體位擺放時應(yīng)先合理擺放好頭部后再轉(zhuǎn)動軀體，翻身時頭部和氣管插管要一同轉(zhuǎn)動，動作應(yīng)緩慢、輕柔; (6)非計劃性拔管高發(fā)時間段(早6:00 ～8:00，晚11:00 ～凌晨2:00)護士應(yīng)進行巡視，巡視頻率1 次/15min，以便及時發(fā)現(xiàn)非計劃性拔管并進行處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x ±s)表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者發(fā)生非計劃性拔管1 例(1.6%)，原因是氣管插管堵塞;對照組患者發(fā)生非計劃性拔管5 例(10.4%)，原因包括置管不適1 例、患者情緒激動1 例、固定不當(dāng)3 例。研究組患者非計劃性拔管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.630，P =0.009)。兩組患者發(fā)生非計劃性拔管后均給予緊急處理，無死亡病例。

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后患者多需進行氣管插管機械通氣，而氣管插管患者非計劃性拔管直接關(guān)系到治療有效性和患者生命安全［2］，是臨床風(fēng)險管理中不容忽視的問題。氣管插管患者由于咽喉部受到刺激，飲食、語言表達、活動均受到限制，部分病情嚴重患者還會出現(xiàn)意識障礙，容易導(dǎo)致非計劃性拔管［3］。研究表明，非計劃性拔管的原因主要包括兩個方面［4］: (1)患者方面:主要為年齡、意識、心理因素、病情等;(2)醫(yī)護方面:主要包括缺乏防控意識、缺少風(fēng)險評估、導(dǎo)管固定效果不佳、導(dǎo)管置入途徑不舒適、巡視不到位、缺乏肢體約束、護理操作不當(dāng)?shù)?。加強對神?jīng)外科手術(shù)氣管插管患者的護理，減少或避免非計劃性拔管的發(fā)生有助于更好地確?；颊呱踩?/p>

近年來，非計劃性拔管的預(yù)見性護理已得到臨床上廣泛重視。針對非計劃性拔管的預(yù)見性護理通過制定氣管插管操作章程并嚴格執(zhí)行確保了氣管插管的準確性和安全性，通過對醫(yī)護人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)有利于樹立非計劃性拔管防控意識，提高應(yīng)對能力，通過評估與監(jiān)控強化預(yù)見性護理效果［4］，通過改善氣管插管導(dǎo)管固定方法從客觀條件上減少了非計劃性拔管的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者非計劃性拔管發(fā)生率為1.6%，低于對照組的10.4%，表明預(yù)見性護理能有效降低神經(jīng)外科手術(shù)氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用效果。

1 沈犁. 氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展［J］. 中華護理雜志，2006，41 (1):68－71.

2 宋瑰琦，馮影. ICU 病人氣管置管意外脫管分析［J］. 護士進修雜志，2001，16 (2):146－147.

3 方力爭，周畔，方強，等. 氣管內(nèi)插管非計劃拔管的護理因素和預(yù)后分析［J］. 護士進修雜志，2003，18 (5):404－406.

4 方靜，楊海燕，劉漢，等. ICU 病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策［J］. 護理學(xué)雜志，2004，19 (2):37－38.