張鳳梅，郝美美，鄧仕英，楊海花

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是在妊娠期發(fā)生的一種特殊疾病，是影響孕產(chǎn)婦健康及妊娠結(jié)局的重要因素。妊高征患者進(jìn)行系統(tǒng)治療的同時給予積極有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者血壓及妊娠結(jié)局［1］。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊高征患者血壓及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年2 月—2014 年2 月在樂安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的妊高征患者496 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各248 例。觀察組年齡20 ～38 歲，平均(29.3 ±2.0)歲;孕周24 ～38 周，平均(31.3 ±5.7)周;初產(chǎn)婦212 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例。對照組年齡21 ～37 歲，平均(29.2 ±2.0)歲;孕周24 ～39 周，平均(31.2 ±5.5)周;初產(chǎn)婦214 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)婦類型間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予解痙 (硫酸鎂)、降壓(硝苯地平和酚妥拉明)、吸氧等治療，必要時給予利尿、擴(kuò)容或根據(jù)患者自身情況決定是否終止妊娠。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括提高病房舒適度、保證患者臥床休息，密切觀察患者宮縮、胎動、胎兒發(fā)育、血壓、體質(zhì)量變化情況，發(fā)現(xiàn)患者頭痛、視力模糊及血壓持續(xù)升高時及時向主治醫(yī)師報(bào)告。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 由于妊高征對孕產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局均有一定影響，患者在得知其患病后常會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導(dǎo)致血壓波動較大，給患者自身帶來不利影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況與其進(jìn)行溝通并進(jìn)行健康知識宣教，最大限度地改善患者不良情緒，對患者提出的疑問耐心解答，消除患者思想顧慮，使其更好地配合治療。

1.2.2 子癇護(hù)理 密切觀察患者血壓及生命體征變化，發(fā)生子癇后禁食并取頭低側(cè)臥位，幫助患者將口鼻內(nèi)分泌物及痰液吸出，同時做好口腔、皮膚及外陰部護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物，待子癇控制后考慮是否終止妊娠。

1.2.3 分娩期護(hù)理 妊高征患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致血壓波動較大。護(hù)理人員在患者臨產(chǎn)前應(yīng)密切觀察其血壓及病情變化情況，對采取順產(chǎn)的妊高征患者要做好產(chǎn)前評估，建立常規(guī)靜脈通道，采取剖宮產(chǎn)的妊高征患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理教育，告知患者分娩過程中可能發(fā)生的情況，減輕分娩期間應(yīng)激反應(yīng)程度。第一產(chǎn)程密切監(jiān)測胎心及宮縮情況;第二產(chǎn)程給予持續(xù)吸氧，同時給予胎心監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測;第三產(chǎn)程要預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素10 ～20 U 肌肉注射。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 分娩后幫助患者更換被服，加強(qiáng)會陰部及皮膚護(hù)理，定時幫助患者翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生，同時密切觀察患者生命體征變化，定時監(jiān)測患者血壓，做好口腔護(hù)理，注意尿量及尿色，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等，立即報(bào)告主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前及護(hù)理14 d 后血壓和妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化情況 兩組患者護(hù)理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);護(hù)理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均低于對照組，新生兒評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者護(hù)理前后收縮壓和舒張壓比較(x ±s，mm Hg)Table 1 Comparison of SBP and DBP between the two groups before and after nursing care

3 討論

妊高征是孕產(chǎn)婦常見的合并癥之一，多發(fā)生于妊娠24 周以后，主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等，部分患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管痙攣、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心、腎衰竭或死亡［2］。妊高征的主要病理改變是全身小動脈痙攣，可導(dǎo)致各臟器不同程度的病理、生理變化，從而引發(fā)高血壓，對孕產(chǎn)婦及圍生兒產(chǎn)生不利影響［3］。臨床上多采用降壓、解痙藥物治療妊高征，以緩解患者高血壓癥狀，改善妊娠結(jié)局。

給予妊高征患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于維持患者血壓穩(wěn)定，提高其生活質(zhì)量［4］，改善其妊娠結(jié)局［5］。綜合護(hù)理干預(yù)措施中，心理干預(yù)可改善妊高征患者心理狀況，有助于維持血壓平穩(wěn)，提高降壓效果;子癇護(hù)理有助于降低子癇發(fā)生率，改善子癇患者預(yù)后;分娩期護(hù)理可減輕分娩期應(yīng)激反應(yīng)，確保妊高征患者平安度過圍生期;產(chǎn)后護(hù)理可及時了解患者產(chǎn)后生命體征，減少產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施有助于提高妊高征患者的降壓效果;觀察組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均低于對照組，新生兒評分高于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施可改善妊高征患者妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量。

綜上所述，妊高征是孕產(chǎn)婦特有的一種疾病，患者發(fā)病時情況各異，臨床治療及護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者自身情況開展，針對患者心理、血壓控制、生命體征等情況給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到最佳的治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)可提高妊高征患者降壓效果，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較Table 2 Comparison of pregnancy outcome between the two groups

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