袁淑華

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期的特發(fā)病和常見病，主要臨床表現(xiàn)為妊娠期高血壓、蛋白尿及水腫，可合并頭暈、頭痛、視力改變、胸悶等，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡［1－2］。本研究以遂川縣人民醫(yī)院收治的102 例妊高征患者作為研究對(duì)象，旨在探討產(chǎn)后綜合護(hù)理在妊高征患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2012 年1 月—2014 年2 月遂川縣人民醫(yī)院收治的妊高征患者102 例，排除高血壓、腎炎及有糖尿病病史患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診［3］。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。對(duì)照組年齡21 ～36 歲，平均(26.8 ±5.4)歲;孕周34 ～39 周，平均 (37.2 ± 1.4)周;產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例;疾病嚴(yán)重程度:輕度15 例，中度28 例，重度8 例。觀察組年齡22 ～37 歲，平均(26.6 ±5.2)歲;孕周34 ～39 周，平均(37.5 ±1.2)周;產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例;疾病嚴(yán)重程度:輕度13 例，中度27 例，重度11 例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)婦類型及疾病嚴(yán)重程度間具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者給予產(chǎn)后綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、認(rèn)知干預(yù)、用藥護(hù)理及產(chǎn)后子癇護(hù)理等，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 妊高征患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心安慰患者，向其耐心解釋妊高征的發(fā)病過程、治療方案及注意事項(xiàng)等，幫助患者消除負(fù)性情緒，并做好新生兒的產(chǎn)后護(hù)理。

1.2.2 生命體征監(jiān)測 密切監(jiān)測患者意識(shí)、體溫、脈搏、血壓及呼吸等生命體征，注意胎動(dòng)、胎心變化，觀察并記錄患者血壓、宮縮、妊娠出血等情況［4］，護(hù)理人員應(yīng)觀察導(dǎo)尿管是否通暢，詳細(xì)記錄尿量，促進(jìn)產(chǎn)后盡早排尿。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 向患者詳細(xì)解釋妊高征的發(fā)病機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響、治療目的與現(xiàn)狀、注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)歸等，告知患者早診斷、早治療的重要性，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者得到有效的治療。

1.2.4 用藥護(hù)理 應(yīng)用硫酸鎂時(shí)需警惕血鎂濃度的蓄積，注意用藥劑量、滴注速度［5］，如患者出現(xiàn)滴注硫酸鎂的不適反應(yīng)，需及時(shí)更換藥物，拉貝洛爾、硝普鈉和尼莫地平等降壓藥使用時(shí)間不超過72 h，密切監(jiān)測患者血壓、心率，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體阻斷劑。

1.2.5 產(chǎn)后子癇護(hù)理 由于產(chǎn)后子宮收縮加劇、血流動(dòng)力學(xué)改變、外界刺激及環(huán)境溫度、濕度等改變，可誘發(fā)產(chǎn)后子癇，多發(fā)生于產(chǎn)后24 h ～10 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議孕婦補(bǔ)充鈣和維生素，備齊急救設(shè)備和藥品，如產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇應(yīng)立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、強(qiáng)心及糾正酸中毒等處理［6］。根據(jù)血壓變化作相應(yīng)處理，以幫助患者盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、治療前后焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、護(hù)理滿意度、治療依從性良好率及產(chǎn)后子癇發(fā)生率。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:舒張壓下降至參考范圍或下降＞20 mm Hg;有效:舒張壓下降10 ～20 mm Hg，但未達(dá)參考范圍，或收縮壓下降＞30 mm Hg;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行? (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率為94.1%，高于對(duì)照組的78.4% (χ2=5.803，P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 SAS 和SDS 評(píng)分、護(hù)理滿意度及治療依從性 治療前兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后觀察組患者SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度和治療依從性良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 產(chǎn)后子癇發(fā)生率 對(duì)照組患者出現(xiàn)先兆子癇5 例、子癇2 例，發(fā)生率為13.7%;觀察組患者出現(xiàn)先兆子癇2 例，發(fā)生率為3.9%。觀察組患者產(chǎn)后子癇發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后SAS 和SDS 評(píng)分、護(hù)理滿意度及治療依從性比較Table 2 Comparison of SAS score and SDS score before and after treatment，nursing care satisfaction and treatment compliance between the two groups

3 討論

妊高征是婦科的常見病，由于全身小動(dòng)脈痙攣引起高血壓、蛋白尿及水腫等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)子癇，出現(xiàn)抽搐、昏迷及心腎衰竭，對(duì)孕婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［7］。李明蘭［8］研究結(jié)果表明，妊高征的常規(guī)治療措施有鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及必要的利尿。硫酸鎂是臨床常用的解痙藥，可有效擴(kuò)張血管、降低血壓、松弛子宮血管平滑肌、增加胎盤血流量，從而保證胎兒血液得到充足供應(yīng)，該藥在緩解宮縮、防止先兆早產(chǎn)等方面效果明顯。Pacifico 等［9］研究結(jié)果表明，從心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、用藥護(hù)理和產(chǎn)后子癇護(hù)理等方面對(duì)妊高征患者進(jìn)行護(hù)理的效果確切，可消除產(chǎn)婦心理壓力、顯著改善臨床癥狀、提高治愈率及母嬰安全系數(shù)，從而改善患者生活質(zhì)量。孕產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生過度興奮、悲傷和失眠等［10］，護(hù)理人員需耐心與孕產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，緩解其焦慮和恐懼，密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征。硫酸鎂是臨床治療妊高征的首選解痙藥［11］，可促進(jìn)骨骼肌松弛，有效控制子癇發(fā)作，但需警惕血鎂蓄積。由于產(chǎn)后子宮收縮加劇、血流動(dòng)力學(xué)改變、外界刺激及環(huán)境溫度、濕度等改變，可誘發(fā)產(chǎn)后子癇，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察子癇先兆癥狀，出現(xiàn)子癇癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)處理［12－13］。

本研究對(duì)遂川縣人民醫(yī)院收治的102 例妊高征患者分別采用產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理和產(chǎn)后綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為94.1%，高于對(duì)照組的78.4%;治療后觀察組患者SAS 和SDS 評(píng)分及產(chǎn)后子癇發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度和治療依從性良好率高于對(duì)照組，同F(xiàn)ujita［14］研究結(jié)果一致，表明對(duì)妊高征患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，有助于改善患者血壓和不良情緒。

綜上所述，對(duì)妊高征患者實(shí)行產(chǎn)后綜合護(hù)理效果確切，可有效改善患者不良情緒，提高護(hù)理滿意度及治療依從性，降低產(chǎn)后子癇發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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