周璜

腦卒中是腦血管破裂出血或血栓形成引起的以腦部出血性或缺血性損傷為主的一組疾病，是造成人類死亡和致殘的主要疾病之一。隨著我國社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，腦卒中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，給社會(huì)、患者及其家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦卒中患者生活質(zhì)量低下的原因不僅是肢體功能殘疾，患者的心理、社會(huì)關(guān)系、生活狀態(tài)、環(huán)境等與其康復(fù)和生活質(zhì)量也存在密切聯(lián)系［1］。因此，針對(duì)腦卒中幸存者康復(fù)護(hù)理模式的研究也逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。本研究2011 年2 月—2012 年6 月對(duì)34 例腦卒中患者在康復(fù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，并探討了綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響，旨在與同道一起交流學(xué)習(xí)，為腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理干預(yù)模式的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年2 月—2012 年6 月射陽縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者68 例，均符合1995 年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT 掃描和/或MRI 檢查證實(shí)，并排除腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，經(jīng)改良Rankin量表(mRS)對(duì)患者殘疾程度進(jìn)行評(píng)估0 級(jí)，4 ～5 級(jí)重度肢體殘障及既往有精神病史，不配合者。入組時(shí)所有患者急性期已過，病情穩(wěn)定，處于早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期。按照就診先后排序后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34 例。觀察組中男16 例，女18 例;年齡45 ～68 歲，平均(56.3 ±1.2 歲);mRS 評(píng)分分級(jí):1 級(jí)11 例，2 級(jí)9 例，3 級(jí)14 例。對(duì)照組中男17 例，女17 例;年齡46 ～67 歲，平均(56.3 ±1.1)歲;mRS 評(píng)分分級(jí):1 級(jí)10 例，2 級(jí)11 例，3 級(jí)13 例。兩組患者性別、年齡及mRS 評(píng)分分級(jí)間具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1 住院綜合護(hù)理干預(yù) (1)運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法:由治療師或責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解并示范動(dòng)作，指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體進(jìn)行動(dòng)作模仿訓(xùn)練，并通過視覺、聽覺感知?jiǎng)幼饕I(lǐng)而輸入患肢運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)模式，通過對(duì)患肢主動(dòng)重復(fù)刺激達(dá)到運(yùn)動(dòng)想象的目的。此模式能充分調(diào)動(dòng)患者康復(fù)鍛煉的積極性和主觀能動(dòng)性［2］。(2)體位控制:綜合評(píng)估患者的肢體功能后采取個(gè)性化體位康復(fù)計(jì)劃，把體位控制提升到與藥物治療、康復(fù)措施同等重要高度，使患肢擔(dān)當(dāng)與健肢相同的體位控制角色，消除既往陳腐的、刻意“袒護(hù)”患肢而導(dǎo)致患肢產(chǎn)生漸進(jìn)性、廢用性萎縮。

1.2.2 多學(xué)科綜合治療、護(hù)理干預(yù) 對(duì)腦卒中患者采取多學(xué)科護(hù)理干預(yù)可提高其生存質(zhì)量［3］。腦卒中患者多學(xué)科康復(fù)指導(dǎo)主要包括急救、心理、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)中藥、中醫(yī)適宜治療技術(shù)、藥劑、?？谱o(hù)理等專業(yè)人員共同參與協(xié)同施治。 (1)建立健全卒中單元病房模式:相關(guān)文獻(xiàn)指出，卒中單元病房是由多學(xué)科、多專業(yè)醫(yī)學(xué)人員及社會(huì)工作者共同參與患者藥物治療、肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康教育等方面治療，是一種新的病房管理模式［3］。 (2)出院計(jì)劃制定:腦卒中患者出院實(shí)質(zhì)上是一種治療與護(hù)理“戰(zhàn)場”的轉(zhuǎn)移與延續(xù)，無論是轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院還是居家護(hù)理，均應(yīng)該有一套完善的評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、追蹤方案以確?；颊攉@得良好的持續(xù)護(hù)理。(3)多學(xué)科監(jiān)督鍛煉計(jì)劃模式:根據(jù)患者入組前的綜合評(píng)價(jià)情況，建立行之有效的鍛煉計(jì)劃和自控鍛煉計(jì)劃模式，以力求“靠船插篙”，忌好高騖遠(yuǎn)和急于求成的心理。

1.2.3 家庭支持 家庭是幸福、溫馨的港灣，更是腦卒中患者最強(qiáng)大的精神支柱。腦卒中患者社區(qū)康復(fù)最大的難點(diǎn)不是肢體疾患，而是心理障礙。家庭溫馨呵護(hù)是確保患者擁有良好健康心態(tài)的前提，是肢體康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)有力的后盾。

1.2.4 社區(qū)隨訪 根據(jù)患者居住社區(qū)的實(shí)際情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)制定腦卒中患者出院隨訪的有效方案，可入戶隨訪、電話隨訪及通過新媒體隨訪，隨訪信息力求準(zhǔn)確。內(nèi)容包括心理狀況、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展與效果、活動(dòng)與休息安排、藥物治療依從性、不良嗜好的修正、飲食調(diào)理情況及并發(fā)癥預(yù)防和處置等情況。并對(duì)隨訪中的一些不良情況做綜合評(píng)價(jià)分析，并適當(dāng)指導(dǎo)。

1.2.5 社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù) 腦卒中患者的康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在社區(qū)，把以控制高血壓、健康教育為主導(dǎo)的綜合性社區(qū)干預(yù)策略作為腦卒中社區(qū)綜合干預(yù)切入點(diǎn)?；颊咿D(zhuǎn)入社區(qū)后，在藥物輔助治療的基礎(chǔ)上全方位、多角度建立健全社區(qū)綜合護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，并按部就班、持之以恒。

1.2.6 并發(fā)癥防治 壓瘡、肺部感染、尿路感染是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，所以，應(yīng)做好醫(yī)源性感染監(jiān)控，以預(yù)防為主、防治結(jié)合。做到“六勤”，即:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更換。最近研究表明，腦卒中患者睡眠呼吸暫停是一個(gè)可以致命的并發(fā)癥，而氣道正壓通氣能有效改善和控制該并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣道正壓通氣［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 采用專門化生活質(zhì)量(SS－QOL)量表評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)6 個(gè)月后生活質(zhì)量［4］，該量表包括精力、語言、情緒、思維、視力、家庭角色、社會(huì)角色、上肢功能、自理能力、工作/勞動(dòng)能力10 個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目均采取5 級(jí)評(píng)分制(1 ～5 分)，10 個(gè)因子評(píng)分之和為生活質(zhì)量總分，得分越高說明生活質(zhì)量越好，反之亦差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者精力、語言、情緒、思維、視力、家庭角色、社會(huì)角色、上肢功能、自理能力、工作/勞動(dòng)能力得分及生活質(zhì)量總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后除視力外，觀察組患者各因子得分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

3 討論

由于腦卒中是一種高病死率、高致殘率急性突發(fā)性疾病，給社會(huì)、患者及其家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)，許多患者即使有幸挺過急性期，在康復(fù)期死于并發(fā)癥者也不在少數(shù)。因此，加強(qiáng)腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理干預(yù)和鼓勵(lì)患者自身積極功能鍛煉是提高患者生活質(zhì)量的兩大重要前提?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究認(rèn)為，腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理應(yīng)力求全方位、多角度，特別是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。家庭的溫暖、社會(huì)的支持是患者康復(fù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，因此，護(hù)理人員在對(duì)患者醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)其家屬灌輸家庭溫馨港灣的作用，只有患者能夠感知自身在社會(huì)和家庭中扮演著重要角色和有存在的價(jià)值，才能樹立堅(jiān)定的信心與病魔進(jìn)行頑強(qiáng)抗戰(zhàn)，才能提高執(zhí)行醫(yī)囑依從性、藥物治療依從性、肢體康復(fù)訓(xùn)練依從性。本研究中觀察組34 例患者在定期隨訪中，護(hù)理人員就明顯體會(huì)到其社會(huì)和家庭的正能量，無論從患者的生活起居、心理溝通、肢體配合鍛煉還是藥物治療、適宜康復(fù)技術(shù)的運(yùn)用方面均具有較好的良性循環(huán)。

目前，國內(nèi)外評(píng)價(jià)影響腦卒中康復(fù)期護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)較多，但尚未形成共識(shí)［5］，這可能與不同研究生活質(zhì)量的測(cè)量工具不同、研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)不同、采取的護(hù)理干預(yù)模式不同等有關(guān)［6］。綜合護(hù)理干預(yù)模式既是醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，也是一種人性化護(hù)理模式的延續(xù)和升華，是加強(qiáng)醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通、患者與家庭成員溝通、患者與社會(huì)溝通的一種良好干預(yù)。腦卒中患者雖然生理功能存在一些不可逆轉(zhuǎn)的損傷，但患者能夠保持健康、樂觀、向上的積極心理，良好的社會(huì)適應(yīng)能力及有效的綜合護(hù)理干預(yù)模式的運(yùn)用將成為提高患者生活質(zhì)量的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者精力、語言、情緒、思維、視力、家庭角色、社會(huì)角色、上肢功能、自理能力、工作/勞動(dòng)能力得分及生活質(zhì)量總分間無差異，干預(yù)后除視力外，觀察組患者各因子得分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組。表明綜合護(hù)理干預(yù)模式能提高腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量，從而減少并發(fā)癥和死亡。

表1 兩組患者干預(yù)前后SS－QOL 量表各因子得分及生活質(zhì)量總分比較(x ±s，分)Table 1 Comparison of SS－QOL scale scores and total QOL score between the two groups before and after treatment

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