李 欣，李 雯，劉凌云（同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200090）

急性腦梗死對(duì)患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，使用rt-PA、UK靜脈溶栓治療急性腦梗死能夠有效減輕患者痛苦，恢復(fù)患者健康。選擇2005年3月～2011年3月期間在同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的急性腦梗死患者30例，采用rt-PA、UK靜脈溶栓對(duì)其進(jìn)行治療，并觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年3月～2011年3月在同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的急性腦梗死患者30例，分為對(duì)照組、rt-PA治療組以及UK治療組，每組10例。研究對(duì)象年齡均在35～75歲之間。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：rt-PA由德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，rt-PA治療組接受rt-PA 0.9 mg/kg的劑量（劑量最大值為90 mg），把總劑量的0.1進(jìn)行1 min的靜脈推注，然后把余下的0.9加入液體，用輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，1 h內(nèi)結(jié)束。24 h后復(fù)查頭顱CT排除顱內(nèi)出血后，給予拜阿斯匹林100 mg/d進(jìn)行口服。剩下的治療就結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行改善微循環(huán)或是“活血化瘀”等中藥對(duì)癥處理，同對(duì)照組。UK治療組的患者要接受100～125萬(wàn)UK的靜脈滴注，持續(xù)30 min后結(jié)束，24 h后對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT復(fù)查，排除頭顱里的出血，給予拜阿斯匹林100 mg/d進(jìn)行口服。剩下的治療就結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行改善微循環(huán)或是“活血化瘀”等中藥對(duì)癥處理，同對(duì)照組。對(duì)照治療組患者給予拜阿司匹林（100 mg/d）進(jìn)行治療，結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行改善微循環(huán)或是“活血化瘀”等中藥進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別觀察三組接受治療患者治療前后的1 h、3 d、7 d和14 d的NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表）評(píng)分，以及治療后7 d和90 d后的BI（Bartuel）評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況：Rt-PA治療組的患者以及UK治療組的患者接受治療前后的1 h、1 d、3 d、7 d和14 d的NIHSS評(píng)分比較，患者的神經(jīng)功能缺損明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。rt-PA治療組、UK治療組患者1 h、1 d后的NIHSS評(píng)分跟對(duì)照組患者的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但rt-PA治療組的患者在3 d、7 d和14 d后的NIHSS評(píng)分跟對(duì)照組患者的評(píng)分相比就有比較顯著的下降，UK治療組7 d和14 d后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），患者神經(jīng)功能缺損有明顯改善（P＜0.05）。

2.2 日常生活能力評(píng)定情況：相較于對(duì)照組接受治療的患者而言，rt-PA治療組的患者以及UK治療組的患者在接受治療的7 d和90 d BI指數(shù)都有顯著上升，且兩組患者的日常生活能力都得到了有效改善。

3 討論

當(dāng)前治療腦梗死最好的方式就是溶酸治療，若能早期迅速恢復(fù)血流，就能夠減少神經(jīng)功能缺失，改善患者預(yù)后[1-4]。

本研究對(duì)發(fā)病時(shí)間窗4.5 h內(nèi)急性腦梗死的患者給予rt-PA靜脈溶栓治療，發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)功能缺失及日常生活能力較對(duì)照組顯著改善，提示發(fā)病4.5 h內(nèi)使用rt-PA溶栓，能夠改善急性腦梗死的預(yù)后，不增加顱內(nèi)出血并發(fā)癥，改善腦梗死患者的生活水準(zhǔn)。但因?yàn)閞t-PA價(jià)格較貴，難以得到廣泛使用，特別是在基層醫(yī)院，要推廣使用rt-PA是十分困難的。尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種絲氨酸酶蛋白，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，發(fā)揮溶栓作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在4.5 h時(shí)間窗內(nèi)給予急性腦梗死患者UK靜脈溶栓治療，與對(duì)照組相比能夠明顯改善患者的預(yù)后，與rt-PA組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)能夠降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，可以在廣大基層醫(yī)院推廣。當(dāng)然，由于本研究?jī)H是小樣本的隊(duì)列觀察，還需要通過(guò)大樣本的對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

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