殷冀鋒

(新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011)

伊斯蘭教于公元七世紀(jì)傳入中國。伊斯蘭教為中國回、維吾爾等10個少數(shù)民族中的群眾信仰。這些少數(shù)民族總?cè)丝诩s1 800萬，現(xiàn)有清真寺3萬余座，伊瑪目、阿訇4萬余人。［1］伊斯蘭教作為一種社會存在，不僅深深影響著每一個穆斯林群眾的思想、情感，而且深深影響著他們的社會行為。［2］穆斯林群眾由于其宗教信仰所形成的宗教心理，在醫(yī)療活動中往往表現(xiàn)出特殊的行為表現(xiàn)和權(quán)利訴求。研究和分析穆斯林群眾的宗教心理，是醫(yī)務(wù)工作者正確認(rèn)識穆斯林患者醫(yī)療行為，促進醫(yī)患雙方理解包容，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀需要。

一、審視穆斯林患者醫(yī)療行為中的宗教因素的重要意義

1.有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。受伊斯蘭教教義的影響，穆斯林群眾有其獨特的宗教心理，在臨床活動中，也有著特殊的醫(yī)療行為表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員只有尊重穆斯林患者的宗教信仰，掌握其宗教心理的特征和行為表現(xiàn)，才能妥善處理好醫(yī)療關(guān)系中的各種關(guān)系，促進信教群眾的和諧相處、信教群眾與不信教群眾的和諧相處，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.有助于患者權(quán)利的保護。馬克思說:“人創(chuàng)造了宗教，而不是宗教創(chuàng)造了人?！弊诮瘫恍磐剿叛觯⑼ㄟ^信仰者的社會行為產(chǎn)生影響。伊斯蘭教不僅是穆斯林群眾的精神寄托，更是其個體心理和社會行為的內(nèi)在源泉之一，同時，也是規(guī)范其社會行為的規(guī)則體系。因此，研究穆斯林患者醫(yī)療行為中的宗教因素，了解穆斯林患者的宗教心理和行為動機，能夠使醫(yī)方充分理解患者醫(yī)療行為的合理性、正當(dāng)性，并在取得患者信任的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)，促使患者在醫(yī)療活動中做出恰當(dāng)?shù)倪x擇、配合醫(yī)方，實現(xiàn)診療方案的預(yù)期目標(biāo)，救死扶傷，從而最大限度地保護患者的生命權(quán)、健康權(quán)。

二、穆斯林患者的醫(yī)療行為深受宗教因素的影響

1.虔誠的宗教行為與尊重醫(yī)學(xué)、配合治療行為并存。伊斯蘭教是理論和實踐并重的宗教，六大信仰和五大功課是其理論和實踐的具體內(nèi)容，也是伊斯蘭教教義的基本內(nèi)容，信安拉、天使、古蘭經(jīng)、先知、末日和前定是六大信仰的基本內(nèi)容。禮拜，成為穆斯林宗教行為的重要表現(xiàn)之一，眾多的穆斯林通過做禮拜堅定自己的信仰，但在實踐中，禮拜已不單純屬于宗教活動，而是穆斯林的一種遵循民族風(fēng)俗習(xí)慣意義層面的慣常性行為，信教群眾的民族習(xí)俗融為一體;同時，禮拜也是穆斯林群眾相互獲得群體認(rèn)同的一種符號，做禮拜滿足了他們宗教歸屬和民族歸屬的雙重需要。《古蘭經(jīng)》中記載“信道的人們啊!當(dāng)聚禮昭人禮拜的時候，人們應(yīng)當(dāng)趕快去記念真主，放下買賣，那對于你們是更好的”［3］但《古蘭經(jīng)》并沒有直接規(guī)定禮拜的儀式。一般來說，穆斯林必須履行每日五次固定時間的禮拜。在醫(yī)院治療期間，許多穆斯林患者在身體允許的情況下，仍然會堅持禮拜等宗教行為。尤其是對于患病期間的穆斯林患者來說，做禮拜成為他們祈求真主保佑、盡快治愈康復(fù)的重要精神寄托。宗教信仰是穆斯林患者配合醫(yī)方治療的重要精神動力，但科學(xué)理性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療成效又使得當(dāng)代的穆斯林患者不會拒絕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。因此，在臨床實踐中，穆斯林患者虔誠的宗教行為與尊重醫(yī)學(xué)、配合治療行為往往并存。

2.部分穆斯林患者的“封齋”行為與醫(yī)方治療產(chǎn)生沖突。齋戒，阿拉伯語Sawm，波斯語稱作Rooze，中國穆斯林稱作“封齋”或“把齋”。齋戒是伊斯蘭教禮法中的一項重要律例，意指焚燒，即穆斯林希望焚燒體內(nèi)多余的物質(zhì)和欲望，凈化自己的心靈和肉體，以獲得安拉的青睞和肯定，最終獲得安拉賜予的智慧。凡成年、健康且理智健全的穆斯林男女都必須在伊斯蘭教歷每年九月進行一個月的封齋，即舉意虔誠為主，于每日黎明前至日落時，戒除飲食、房事及一切邪念與罪惡，只在每天日落后和黎明前進素食。齋戒是穆斯林的一項宗教義務(wù)，也是維系和堅定他們信奉真主的重要方式。對于患者而言，齋戒意味著長達(dá)一個月的時間里，整個白天戒除飲食和飲水，對于某些術(shù)后恢復(fù)期的患者或某些慢性病，如糖尿病患者將是一個嚴(yán)峻的考驗;對于醫(yī)方的診療活動、實施治療方案等也會產(chǎn)生相應(yīng)影響。如果醫(yī)方不予干預(yù)，可能會導(dǎo)致患者病情惡化，擾亂其康復(fù)的正常療程，損害患者生命健康，引發(fā)患方的異議，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛;如果醫(yī)方斷然阻撓患者的齋戒行為，強行實施輸液等治療行為，又可能會傷害穆斯林患者的宗教情感，引發(fā)患方反感，導(dǎo)致糾紛。

3.穆斯林患者面對生死考驗普遍表現(xiàn)為淡定平和。伊斯蘭教對信教群眾的世界觀產(chǎn)生了深刻地影響，對生死、苦難等世人無法理解、不能預(yù)測因素的恐懼和無奈，是穆斯林信仰伊斯蘭教的主要心理根源。伊斯蘭教認(rèn)為，人是真主用泥土創(chuàng)造的，《古蘭經(jīng)》說:“真主創(chuàng)造你們，先用泥土，繼用精液。然后，使你們成為配偶。” “眾人啊!如果你們對于復(fù)活的事還在懷疑之中，那么，我確已創(chuàng)造了你們，先用泥土，繼用一小滴精液，繼用一塊凝血，繼用完整的和不完整的肉團，以便我對你們闡明道理?！币了固m教相信人有來世，相信末日審判，人死后必定復(fù)歸于真主。在伊斯蘭教看來，現(xiàn)世生命畢竟是有限的，與后世生命相比，其價值等級必然要低: “今世生活，只是欺騙人的享受?！薄捌鋵嵑笫朗歉玫?，更久長的?！保?］一些身患絕癥的穆斯林患者知道自身的病情后，態(tài)度平和，認(rèn)為“真主”給了生命，也將以不治之癥的借口把生命收回去，所有一切是“真主”的安排，死是應(yīng)有的歸宿。［5］死亡是自然的、歸真復(fù)命的過程，是真主使人脫離塵世而回歸到無初的理想的狀態(tài)。所以，穆斯林去世，忌稱“死亡”，而稱“歸真”或“無?！?，意思是回歸真主。［6］當(dāng)穆斯林聽到另外一個穆斯林去世的消息以后，往往會誦念《古蘭經(jīng)》中的經(jīng)文:“的確，我們都屬于真主，我們都?xì)w于真主”。意思就是說，人人都要死，只不過有先后而已，你先走了，我隨后就來。勸告人們節(jié)哀，嚴(yán)禁痛哭;人死后的血肉之軀葬于大地，復(fù)轉(zhuǎn)為泥土，是一件很自然、很清靜的事，體現(xiàn)出穆斯林的一種視死如歸的態(tài)度。因此，在臨床活動中，醫(yī)方對某些穆斯林患者的臨終關(guān)懷，往往需要從宗教教義的層面給予患者更多的理解和尊重。

4.穆斯林患者面對疾病折磨普遍表現(xiàn)堅韌。與大多數(shù)漢族群眾對疾病的忌諱不同，大多數(shù)穆斯林對待疾病的態(tài)度普遍較為平和，在穆斯林看來，患病無非是真主的安排，在設(shè)法治療的同時，除了默念“杜哇”(祈禱詞)祈求真主使其早日康復(fù)之外，應(yīng)該把自己的健康托付給真主，由真主定奪。因此，醫(yī)療實踐中，一些穆斯林患者即使被診斷身患不治之癥，也往往能處之泰然，因為在穆斯林看來，人的壽限真主早已注定;既然得了不治之癥，就應(yīng)抓緊時間多做善功，為后世的幸福做準(zhǔn)備。此外，穆斯林患者往往表現(xiàn)出對病痛的堅韌和忍耐，這與其宗教信仰有莫大的關(guān)系。伊斯蘭教認(rèn)為“順從”、“知足”和“堅忍”，是穆斯林所必須具備的三種基本德性:“順從”，即順從于安拉，伊斯蘭教認(rèn)為最順從安拉、敬畏安拉的人，最近安拉;“知足”，即滿足于自己的境遇，伊斯蘭教認(rèn)為人的命運、禍福均由安拉的意志決定，作為安拉的“奴仆”理應(yīng)滿足于安拉的決定，哪怕陷入困境，也絕不埋怨安拉、衰讀安拉;“堅忍”，即將逆境視為安拉對其忠心的考驗，是修煉的過程，在逆境中只有堅忍不拔、篤信安拉的人才算敬畏、順從安拉。受上述伊斯蘭教教義的影響，穆斯林患者對待疾病的態(tài)度普遍較為平和，他們相信患病、痊愈等都是“真主”的意愿，因而更多地表現(xiàn)出堅韌、忍耐的特性，某些穆斯林患者會以“誦經(jīng)”、“祈禱”、 “懺悔罪過”的宗教行為替代及時的治療。從醫(yī)療實踐來看，這些消極就醫(yī)、延誤治療或者不遵醫(yī)囑的行為，可能會影響醫(yī)方治療的正常開展，使得診療行為的效果具有了不確定性，一旦患者因此發(fā)生病情惡化、死亡等，有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

三、妥善應(yīng)對穆斯林患者醫(yī)療行為的建議

1.正確認(rèn)識穆斯林患者的宗教心理和宗教行為。伊斯蘭教中，念、禮、齋、課、朝五功在不同層次和意義上依次遞進地培育、鞏固和增強穆斯林宗教觀念、感情和體驗的行為規(guī)范和要求，是穆斯林宗教意識層次的一種外在表現(xiàn)和標(biāo)志，實踐這些宗教行為的過程實際上就是伊斯蘭信仰內(nèi)化和深化的過程。在醫(yī)療實踐中，一些穆斯林患者在身體條件不允許的特殊情況下，難以履行五項宗教功課，但在穆斯林患者看來，依舊屬于其宗教信仰過程中的例外情形，往往會采取一些替代性行為進行彌補。對于穆斯林患者的這種宗教信仰的虔誠心理和其宗教行為，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)給予足夠的了解和充分的尊重，確保其精神世界的和諧，因勢利導(dǎo)，促使患者配合和支持醫(yī)方的治療行為，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.保障穆斯林患者的權(quán)利并尊重宗教信仰。在醫(yī)療活動中，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)基于穆斯林患者的宗教教義要求和其心理特性，充分理解、尊重穆斯林患者在醫(yī)療活動中的行為、訴求，給予合理適度的照顧，保障其宗教信仰權(quán)利的實現(xiàn)。同時，因勢利導(dǎo)，以伊斯蘭教教義的精神，引導(dǎo)穆斯林患者堅定治療的信心，配合醫(yī)方的治療行為，促成患者利益的最大化，保障患者的人身權(quán)益。對于消極就醫(yī)、就醫(yī)配合程度不高的穆斯林患者，醫(yī)方應(yīng)加強溝通交流，獲得患者信任，謀求借助伊斯蘭教教義的感召，促進患者對診療方案的知情和積極參與，確保診療活動的順利進行。對于有齋戒愿望和要求的穆斯林患者，醫(yī)方應(yīng)從其病情、身體狀況出發(fā)，評估其齋戒要求的可行性，并與患者家屬友好溝通，使其宗教行為同醫(yī)方診療行為有機統(tǒng)一起來，根據(jù)不同情況，區(qū)別處理:對患有不宜封齋的疾病，如闌尾炎術(shù)后的患者，排氣后若不及時進食、喝水，極易出現(xiàn)低血糖甚至?xí)炟?傷寒患者，不及時補充水分可能出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等，醫(yī)方應(yīng)勸其放棄封齋，待痊愈后補齋。

總之，了解穆斯林患者的宗教心理，尊重其宗教信仰，因勢利導(dǎo)地發(fā)揮宗教因素在醫(yī)方治療過程中的積極作用，不僅能夠有效地保障穆斯林患者的人身權(quán)益，而且能夠有效推進醫(yī)患之間的尊重、互信以及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

［1］《中國的宗教信仰自由狀況白皮書》［EB/OL］(2010－09－05)http://www.muslem.net.cn/bbs/article － 3680 －1.html

［2］秦惠彬.伊斯蘭文化與現(xiàn)代社會［M］.沈陽:沈陽出版社，2001.290 ～298.

［3］馬堅譯.古蘭經(jīng)［M］.北京:中國社會科學(xué)出版社，1996.419.

［4］馬堅譯.古蘭經(jīng)［M］.北京:中國社會科學(xué)出版社，1981.

［5］茹鮮.不同宗教文化信仰間死亡態(tài)度差異初探［J］.社科論壇，2003，(4):61 ～62.

［6］楊啟辰，楊耀蒼.古蘭經(jīng)哲學(xué)思想［M］.銀川:寧夏人民出版社，1990.296.