杜 琰，曹廣文 (第二軍醫(yī)大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)系流行病學(xué)教研室， 上海 200433; 通訊作者)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在提高人民生活質(zhì)量的同時(shí)，也帶來了新的公共衛(wèi)生問題。特別是“SARS”之后，公共衛(wèi)生成為我國(guó)各大高等醫(yī)學(xué)院校最熱門的專業(yè)之一，公共衛(wèi)生教育面臨著新的挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生在美國(guó)的發(fā)展較早，且非常受政府重視(是每屆總統(tǒng)候選人著重強(qiáng)調(diào)的三大問題之一)，至今已經(jīng)形成了一個(gè)非常完整和系統(tǒng)的體系。本文就美國(guó)公共衛(wèi)生教育及資格認(rèn)證體系的運(yùn)行情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，供我國(guó)公共衛(wèi)生教育工作者參考。

1 美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院與教學(xué)

和中國(guó)目前的情況一樣，美國(guó)也不是所有的高等醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置有公共衛(wèi)生學(xué)院及相關(guān)專業(yè)。最早的公共衛(wèi)生學(xué)院約翰斯·霍普金斯大學(xué)的彭博公共衛(wèi)生學(xué)院(Johns Hopkins，Bloomberg School of Public Health)創(chuàng)建于1916年，接下來的6年里，哥倫比亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(Columbia University，Mailman School of Public Health)、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(Harvard University，School of Public Health)及耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(Yale University，School of Public Health)相繼成立。至今，美國(guó)一共有55所獨(dú)立的公共衛(wèi)生學(xué)院。

一般來說，獨(dú)立的公共衛(wèi)生學(xué)院普遍都設(shè)有以下幾個(gè)專業(yè):流行病學(xué)(Epidemiology)，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)(Biostatistics)，環(huán)境和職業(yè)公共衛(wèi)生(Environmental and occupational health)，社區(qū)與健康教育學(xué)(Community and health education)，衛(wèi)生政策管理(Health policy and management)。這些專業(yè)的具體名稱，每個(gè)學(xué)校會(huì)有一些不同，根據(jù)學(xué)校方面具體而定。各個(gè)學(xué)院還會(huì)根據(jù)自身的資源和特長(zhǎng)開設(shè)一些交叉學(xué)科，諸如:生物化學(xué)與分子生物學(xué)(Biochemistry and molecular biology)，心理健康(Mental health)，分子微生物與免疫學(xué)(Molecular biology and immunology)，人類遺傳學(xué)(Human genetics)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)(Nutrition)，婦女和兒童健康(Maternal and child health)等。

美國(guó)的公共衛(wèi)生教育是一種研究生教育模式，對(duì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起點(diǎn)高。與美國(guó)的醫(yī)學(xué)院一樣，公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)招生也有較高的要求。普遍要求申請(qǐng)者已接受過其他高等教育或醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，即已經(jīng)獲得學(xué)士學(xué)位(Bachelor degree)。有些名校還會(huì)要求申請(qǐng)者具有2年以上的公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。學(xué)校對(duì)申請(qǐng)人的專業(yè)背景并沒有特殊要求，但申請(qǐng)者一般需要具有醫(yī)學(xué)相關(guān)或基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)位。申請(qǐng)者需要提交GRE成績(jī)(申請(qǐng)者若已在美國(guó)獲得醫(yī)學(xué)、商學(xué)或法學(xué)的相關(guān)研究生學(xué)位，則可用MCAT、GMAT或LSAT成績(jī)代替)，非英語母語國(guó)家的申請(qǐng)者還需提交TOEFL成績(jī)或IELTS成績(jī)。其他需要提交的材料包括:完整的申請(qǐng)表格、本科及以上成績(jī)單、畢業(yè)證書與學(xué)位證書、三封推薦信、個(gè)人申請(qǐng)陳述和個(gè)人簡(jiǎn)歷。

美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院提供種類繁多的學(xué)位課程，大部分學(xué)院主要設(shè)置以下幾種學(xué)位。全科專業(yè)型學(xué)位:公共衛(wèi)生碩士(master of public health，MPH)，主要授予具有醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)位的學(xué)生;科學(xué)博士(doctor of science，SD)，往往要求申請(qǐng)者已經(jīng)具有一定的教育及研究經(jīng)驗(yàn)，適合已有職業(yè)規(guī)劃的專業(yè)人士;公共衛(wèi)生博士(doctor of public health，DrPH)，旨在培養(yǎng)未來全科型的公共衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)軍人才。研究型學(xué)位，包括科學(xué)碩士(master of science，MS)，公共衛(wèi)生科學(xué)碩士(master of science in public health，MSPH)及哲學(xué)博士(doctor of philosophy，PhD)［1］。通過公共衛(wèi)生專業(yè)的培養(yǎng)，使不同背景的公共衛(wèi)生專業(yè)人員能夠從事不同公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)角色。包括在政府有關(guān)部門、疾病控制中心、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)、檢疫機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、咨詢部門和國(guó)際衛(wèi)生組織等擔(dān)當(dāng)專家或管理層職位。

2 美國(guó)公共衛(wèi)生組織與團(tuán)體

為了加強(qiáng)院校、政府部門、研究機(jī)構(gòu)等單位之間的合作，規(guī)范公共衛(wèi)生專業(yè)教育，提高學(xué)術(shù)研究和實(shí)踐應(yīng)用水平，美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)(council on education for public health，CEPH)授權(quán)美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)校聯(lián)合會(huì)(association of schools of public health，ASPH)對(duì)全美的公共衛(wèi)生學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)位教育培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)證。CEPH是一個(gè)獨(dú)立的非盈利機(jī)構(gòu)，其目標(biāo)是通過支持和發(fā)展成功的公共衛(wèi)生學(xué)院和學(xué)位項(xiàng)目以保障學(xué)生和公眾的利益。被ASPH認(rèn)證的公共衛(wèi)生學(xué)院和學(xué)位項(xiàng)目可以在其官網(wǎng)查詢到(http://ceph.org/accredited/)。

美國(guó)各個(gè)州的各公共衛(wèi)生專業(yè)會(huì)根據(jù)自己的特色和需求設(shè)立各種學(xué)術(shù)團(tuán)體和協(xié)會(huì)。比如美國(guó)公共協(xié)會(huì)(American public health association，APHA，http://apha.org/)，流行病學(xué)研究會(huì)(society for epidemiologic research，SER，http://www.epiresearch.org/index.php)等。這些學(xué)會(huì)每年都會(huì)組織各種學(xué)術(shù)會(huì)議，為相關(guān)領(lǐng)域的專家和學(xué)生提供交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

除了學(xué)術(shù)團(tuán)體外，美國(guó)公共衛(wèi)生還有一個(gè)最高榮譽(yù)團(tuán)體，Delta Omega Honorary Society in Public Health(http://www.deltaomega.org/)。此榮譽(yù)學(xué)會(huì)于1924年在約翰斯·霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院成立。該團(tuán)體將全美和世界其他國(guó)家公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得杰出成就和具有杰出貢獻(xiàn)的人士吸收為終身名譽(yù)會(huì)員。杰出表現(xiàn)包括但不限于:學(xué)生時(shí)期獲得獎(jiǎng)學(xué)金、作為教師在教學(xué)和科研方面取得的成就、校友在社區(qū)服務(wù)方面做出的貢獻(xiàn)。此榮譽(yù)團(tuán)體旨在推進(jìn)更完善的公共衛(wèi)生計(jì)劃，促進(jìn)健康，支持疾病預(yù)防和醫(yī)療保健。著名的會(huì)員有:美國(guó)第31位總統(tǒng)赫伯特·克拉克·胡佛(Herbert Clark Hoover)，美國(guó)前衛(wèi)生局局長(zhǎng)David Satcher等。

3 美國(guó)公共衛(wèi)生資格認(rèn)證

公共衛(wèi)生涉及的領(lǐng)域非常廣泛，從社會(huì)科學(xué)至自然科學(xué)，可以說包羅萬象。在這樣的背景下，近年來參考臨床醫(yī)學(xué)教育及認(rèn)證體系，CEPH提出設(shè)置Certified in Public Health(CPH)的公共衛(wèi)生資格認(rèn)證體系。與醫(yī)生資格考試不同，此認(rèn)證考試以自愿方式參加，是對(duì)公共衛(wèi)生從業(yè)人員的學(xué)術(shù)能力與領(lǐng)導(dǎo)才能的一種綜合評(píng)價(jià)。2008年8月，公共衛(wèi)生資格專業(yè)認(rèn)證考試正式啟動(dòng)。參加考試的人員需要具備一定的資格:畢業(yè)于美國(guó)CEPH認(rèn)證的公共衛(wèi)生學(xué)院或?qū)I(yè)至少5年在公共衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)或是已經(jīng)取得一個(gè)相關(guān)領(lǐng)域的研究生學(xué)位;或者是上述學(xué)院/專業(yè)的在讀生(考試時(shí)需修完21個(gè)相關(guān)專業(yè)的學(xué)分)。每年的注冊(cè)及考試時(shí)間可以在其官網(wǎng)上查到(http://www.nbphe.org/timeline.cfm)。考察的內(nèi)容主要包括5門公共衛(wèi)生的核心基礎(chǔ)課程:生物統(tǒng)計(jì)(Biostatistics)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(Environmental health sciences)，流行病學(xué)(Epidemiology)，衛(wèi)生政策管理(Health policy and management)及社會(huì)行為學(xué)(Social and behavioral sciences)。其次為交叉學(xué)科知識(shí)能力的考察，目前包括以下7門:通信與信息學(xué)(Communication and informatics)，文化多樣性(Diversity and culture)，領(lǐng)導(dǎo)能力(Leadership)，公共衛(wèi)生生物學(xué)(Public health biology)，職業(yè)水準(zhǔn)(Professionalism)，項(xiàng)目計(jì)劃(Programs planning)，系統(tǒng)思考(Systems thinking)。

通過第一步的CPH考試后，便進(jìn)入認(rèn)證維護(hù)階段。CPH資格每2年需要通過再認(rèn)證，在這兩年之內(nèi)要獲得50個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的繼續(xù)教育學(xué)分。獲得學(xué)分的形式較多，諸如參加CPH預(yù)先批準(zhǔn)的學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)課程、社區(qū)服務(wù)活動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)撰寫等。也可以上報(bào)其他未經(jīng)預(yù)先批準(zhǔn)的項(xiàng)目，諸如發(fā)表的論文著述等，這些項(xiàng)目上報(bào)后需要經(jīng)過專家委員會(huì)審核。再認(rèn)證的程序比較簡(jiǎn)單，需要再認(rèn)證之前的3－4個(gè)月，美國(guó)國(guó)家公共衛(wèi)生考試委員會(huì)(national board of public health examiners，NBPHE)會(huì)發(fā)送提醒郵件，個(gè)人須在一定的時(shí)間窗口內(nèi)在網(wǎng)上填寫和提交資料，認(rèn)證經(jīng)專家委員會(huì)審批后，會(huì)及時(shí)通過電子郵件將結(jié)果反饋給個(gè)人。

美國(guó)公共衛(wèi)生教育希望通過 CPH，CEPH和ASPH能夠進(jìn)一步規(guī)范公共衛(wèi)生專業(yè)教學(xué)與繼續(xù)培訓(xùn)，為公共衛(wèi)生從業(yè)人員提供一個(gè)互相交流和不斷學(xué)習(xí)的平臺(tái)與基礎(chǔ)，從而提高公共衛(wèi)生從業(yè)人員的專業(yè)能力;力求高標(biāo)準(zhǔn)，增加公共衛(wèi)生的可見性，提高公眾對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)的認(rèn)可度，最終目的是更好地為公眾健康服務(wù)。

總的來說，美國(guó)公共衛(wèi)生教育是一個(gè)嚴(yán)格、長(zhǎng)期的過程。高品質(zhì)公共衛(wèi)生人才的產(chǎn)出，在很大程度上是取決于他們所接受的嚴(yán)格培訓(xùn)和繼續(xù)教育。美國(guó)公共衛(wèi)生教育與科研成果相結(jié)合，已經(jīng)產(chǎn)生了很大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］劉移民，林愛華.美國(guó)公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與優(yōu)勢(shì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，(6):42 －44.