羅 雪，徐 輝，葉治家 (第三軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)研究所， 重慶 400038; 通訊作者)

我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育，是在引進(jìn)和模仿歐美發(fā)達(dá)國家教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際現(xiàn)狀和需要，逐步建立起的具有我國特色的預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著世界公共衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和我國高等教育改革進(jìn)程的加快，我國對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的數(shù)量需求逐年增加，對專業(yè)層次的要求逐年上移。與此同時，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生的招生規(guī)模也逐年擴(kuò)大，培養(yǎng)質(zhì)量也得到逐步提升。但這兩者之間的不平衡，使我國當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式中的某些弊端逐步凸顯，限制并制約著我國預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

1 公共突發(fā)事件頻發(fā)，應(yīng)對能力亟須提升

近年來，傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、鼠疫、人禽流感、四川汶川特大地震、青海玉樹地震、甘肅舟曲特大山洪泥石流災(zāi)害等突發(fā)性事件頻發(fā)。雖然我國已經(jīng)建立了國家、省、地市、縣四級應(yīng)急管理體制，形成了多部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對協(xié)調(diào)機(jī)制，也健全了衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。但在面對這些重大公共突發(fā)事件時，局部地區(qū)還是不能做到及時有效地開展緊急醫(yī)學(xué)救援，在公共衛(wèi)生事件的處理能力上，依然具有提高的空間。比如，就衛(wèi)生部通報2009年我國內(nèi)地突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息來看，僅2009年我國內(nèi)地報告事件數(shù)較2008年同期上升8.85%，病 例 數(shù) 上 升 64.98%，死 亡 數(shù) 上 升140.19%。我們面臨的公共危機(jī)形勢依然嚴(yán)峻，疾病預(yù)防與控制各部門應(yīng)對能力亟須大力提升［1］。

2 預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)內(nèi)容與工作需求脫節(jié)

傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式培養(yǎng)出來的人才能夠滿足現(xiàn)有要求，但仍在某些方面出現(xiàn)欠缺。在當(dāng)前我國人才使用的政策機(jī)制等環(huán)境影響下，絕大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)后將回到原單位的疾病預(yù)防控制中心或衛(wèi)生監(jiān)督所等。經(jīng)過研究生階段培養(yǎng)，社會和單位更多的期待是一名能獨(dú)當(dāng)一面的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)能手來規(guī)劃和主持工作。就疾病預(yù)防控制中心的職能而言，希望來工作的人員能夠?yàn)閿M訂與疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、標(biāo)準(zhǔn)和疾病防治規(guī)劃等提供科學(xué)依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門提供政策咨詢。有能力擬訂并實(shí)施疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃和實(shí)施方案，并對實(shí)施情況進(jìn)行質(zhì)量檢查和效果評價。更亟須的人才是能夠指導(dǎo)建立公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，對影響人群生活、學(xué)習(xí)、工作等生存環(huán)境質(zhì)量及生命質(zhì)量的危險因素，進(jìn)行營養(yǎng)食品、勞動、環(huán)境、放射、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測;對傳染病、地方病、寄生蟲病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、公害病、食源性疾病、學(xué)生常見病、老年衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、傷害、中毒等疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測，并提出預(yù)防控制對策。但有很多預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，在求學(xué)期間獲得的知識與上述要求關(guān)聯(lián)不大。他們一方面在校期間刻苦鉆研，在國際上也發(fā)表了很好學(xué)術(shù)論著，其研究的內(nèi)容卻更多偏向與某種有毒物質(zhì)對機(jī)體某個特定系統(tǒng)或器官的毒性效應(yīng)及機(jī)制研究。這些研究生回到工作單位后，由于缺乏必要的科研條件和相關(guān)的技術(shù)平臺，而無法繼續(xù)進(jìn)行深入研究。另一方面，這些研究生在攻讀學(xué)位階段，對于預(yù)防基礎(chǔ)知識疏于學(xué)習(xí)，導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識掌握不牢，反而不能結(jié)合單位實(shí)際，很好地利用既有平臺開展預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)實(shí)踐和科學(xué)研究工作。這種所學(xué)知識和實(shí)際應(yīng)用之間的脫節(jié)，讓預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生在今后的工作中面臨諸多尷尬處境。

3 優(yōu)化現(xiàn)有研究生培養(yǎng)模式，培育杰出公共衛(wèi)生人才

現(xiàn)有的預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式能夠基本滿足現(xiàn)有要求，但面對不斷嚴(yán)峻的公共危機(jī)形勢，我們需要優(yōu)化現(xiàn)有的研究生培養(yǎng)模式，培育出杰出的公共衛(wèi)生人才。

3.1 全日制研究生培養(yǎng)過程中，建議將學(xué)時1年的基礎(chǔ)課階段分出半年到疾病控制中心進(jìn)行實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。其原因有如下兩點(diǎn):首先，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生的生源來源與質(zhì)量參差不齊。在當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)研究生招生體制下，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生生源以公共衛(wèi)生應(yīng)屆本科畢業(yè)生為主，其中還包括了部分往屆畢業(yè)生、或非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)本科生，以及通過函授自學(xué)等方法獲得本科文憑的大中專畢業(yè)生。從生源的來源渠道導(dǎo)致研究生個體素質(zhì)參差不齊。近年來，越來越多的非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生考入預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，其薄弱的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)及公共衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)將直接導(dǎo)致研究生培養(yǎng)質(zhì)量出現(xiàn)較大差異［2］。因此，在完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)之后，在課題研究開始之前，建議到公共衛(wèi)生第一線去真實(shí)感受預(yù)防醫(yī)學(xué)真正實(shí)用的知識點(diǎn)，這將對隨后的研究有重要的指導(dǎo)意義。其次，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)內(nèi)容與環(huán)節(jié)缺失。從培養(yǎng)過程上來劃分，全日制研究生培養(yǎng)可分為兩個階段，即課程階段(1年)和課題階段(2年)。在課程階段，現(xiàn)行的培養(yǎng)重點(diǎn)是放在專業(yè)知識的掌握和應(yīng)用上，開設(shè)的課程依然是英語、政治、高等數(shù)學(xué)等相對基礎(chǔ)的課程。而對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課的開設(shè)課程及比例都相對較少，學(xué)習(xí)程度要求也比較低，這將導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)背景的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的知識結(jié)構(gòu)不完整、不牢固。

3.2 研究生的課題選擇可以根據(jù)疾病控制中心所亟須的問題來擬定，課題的實(shí)施與完成可以與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師來聯(lián)合培養(yǎng)。當(dāng)前的預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生在課題階段，主要任務(wù)是進(jìn)行課題與撰寫論文。具體過程是，通過文獻(xiàn)查新和調(diào)查研究，研究生的課題研究方向以導(dǎo)師申請的課題為主或由導(dǎo)師指定。但近年來，國內(nèi)部分預(yù)防醫(yī)學(xué)研究方向主要從事環(huán)境有害因素的毒理學(xué)研究，多追求最新的分子生物學(xué)技術(shù)與方法，重視在國際學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論著，忽視了預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的“大預(yù)防”相關(guān)經(jīng)典概念與方法，導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)后只懂分子事件的處理，而沒有掌握預(yù)防事件的處理。因此，如果在課題的選擇上能夠從公共衛(wèi)生實(shí)踐的實(shí)際出發(fā)，那么研究生在獲得相應(yīng)知識的同時，還能夠更有效的獲得相應(yīng)的解決實(shí)際問題的能力。

總之，在頻發(fā)的公共突發(fā)事件的新形勢下，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化刻不容緩。各個預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生培養(yǎng)著和管理者都應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，在以往工作的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化措施，為社會培養(yǎng)出素質(zhì)過硬的高層次的預(yù)防醫(yī)學(xué)專門人才。

［1］陳勤，趙瓊，葉運(yùn)莉.突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的引發(fā)對醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(6):946 －947.

［2］羅家有，付楚慧.預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新性教育模式的思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(11):1325 －1327.