時(shí)統(tǒng)君 (徐州醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部， 徐州 221004)

在當(dāng)下中國(guó)正在全方位推進(jìn)新醫(yī)改的偉大實(shí)踐中，人們對(duì)于我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等都寄予了很高的社會(huì)期望。在此背景下，重視并提高為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)和輸送合格醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)實(shí)效性便成為一個(gè)重要課題擺在了人們的面前。由于很長(zhǎng)時(shí)期以來醫(yī)學(xué)院校的一些醫(yī)學(xué)生只是將醫(yī)學(xué)人文課程視為一門為獲取學(xué)分而必修的知識(shí)課程，由此導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文課程對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想內(nèi)化、人文境界提升、救死扶傷職業(yè)認(rèn)同以及自身職業(yè)意義體察的功能未能得到充分發(fā)揮。因此，更新醫(yī)學(xué)人文教育理念、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育方法既是實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改美好愿景的時(shí)代呼喚，也是醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)現(xiàn)自身使命的必然要求。由美國(guó)當(dāng)代著名教育哲學(xué)家內(nèi)爾·諾丁斯于20世紀(jì)80年代提出并熱心倡導(dǎo)的關(guān)懷倫理學(xué)說一問世，即在西方世界受到人們的普遍關(guān)注并日益彰顯其重要的理論指導(dǎo)價(jià)值?；诖?，科學(xué)認(rèn)識(shí)并借鑒諾丁斯關(guān)懷倫理學(xué)說中的積極成分，對(duì)于創(chuàng)新當(dāng)下的醫(yī)學(xué)人文教育理念、教育方法進(jìn)而提高其教學(xué)實(shí)效性必然具有一定的啟示意義。

1 諾丁斯關(guān)懷倫理的基本內(nèi)容

倫理是人類永恒的社會(huì)文化現(xiàn)象，更是人之為人的一種自由存在方式。為了確證人的自由存在，為了使人過上一種幸福美好的生活，古今中外諸多思想家都曾為探尋倫理的奧秘而辛勤耕耘，從而在人類倫理思想史上譜寫出豐實(shí)的華彩篇章，諾丁斯的關(guān)懷倫理思想無疑就是其中的一道絢麗風(fēng)景。

1．1 關(guān)懷的內(nèi)涵 關(guān)懷(caring)一詞是諾丁斯關(guān)懷倫理思想體系的核心概念，那么，什么是關(guān)懷呢?對(duì)此諾丁斯認(rèn)為，關(guān)懷是人們?cè)谏钪械囊环N觀點(diǎn)和態(tài)度，它由記憶、情感、能力等多種因素構(gòu)成，并且使各種成分都處于被激活的狀態(tài)［1］。具體言之，諾丁斯認(rèn)為關(guān)懷具有兩種基本含義:一方面，關(guān)懷與責(zé)任感相近，如果一個(gè)人意識(shí)到某事并為之操心或感覺到應(yīng)該為某事做點(diǎn)什么，他就是在關(guān)懷這件事;另一方面，如果一個(gè)人意識(shí)到某人并對(duì)其寄予一定的期望或關(guān)注，他就是在關(guān)懷這個(gè)人。因此，關(guān)懷是人在生活中應(yīng)有的待人待己的一種能力、態(tài)度，是一個(gè)人內(nèi)在責(zé)任、內(nèi)在情感的外在言行表現(xiàn)，意味著對(duì)某人或某事的負(fù)責(zé)和關(guān)注，期待并促進(jìn)其向善的方向發(fā)展。

1．2 關(guān)懷的性質(zhì) 不同于很多人在一般意義上將關(guān)懷視作為人的一種高尚品德，諾丁斯卻認(rèn)為關(guān)懷是人際間應(yīng)有的基本關(guān)系。關(guān)懷，實(shí)際上就是關(guān)懷者通過自己的實(shí)際行動(dòng)盡可能地滿足被關(guān)懷者的某種需要并得到其積極響應(yīng)的一種行為?！瓣P(guān)懷倫理本身就是原則倫理，它的基本原則是:所做的一切都是為了建立、保持或提高關(guān)懷關(guān)系。”［2］因此，諾丁斯認(rèn)為關(guān)懷是一種平等互惠而不是單向給予或單向接受的人際關(guān)系，這種關(guān)系形成于被關(guān)懷者產(chǎn)生某種需要而關(guān)懷者又能夠認(rèn)識(shí)到這種需要并作出相應(yīng)的關(guān)懷行為，最后結(jié)束于被關(guān)懷者對(duì)關(guān)懷者所提供的關(guān)懷予以認(rèn)可、接納并積極地作出回應(yīng)。在這一過程中，被關(guān)懷者在獲得幫助的同時(shí)，關(guān)懷者也收獲到對(duì)方的肯定和鼓勵(lì)，這樣，關(guān)懷與被關(guān)懷雙方在付出與收獲中都體驗(yàn)到人與人之間的美好情感，進(jìn)而人際間的這種關(guān)懷關(guān)系得以維持和鞏固，并形成良性循環(huán)。

1．3 關(guān)懷的類型 對(duì)于關(guān)懷的類型，諾丁斯將其區(qū)分為兩種，即自然關(guān)懷與倫理關(guān)懷。諾丁斯認(rèn)為，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)人需要某種關(guān)懷而提供這種關(guān)懷又不需要倫理努力只是出于關(guān)懷者的某種本能沖動(dòng)即愛的情感時(shí)，這種關(guān)懷即是自然關(guān)懷;反之，雖然看到了一個(gè)人的某種需要但卻因種種原因而不愿意提供關(guān)懷，只是在一定倫理理想的激勵(lì)下才產(chǎn)生對(duì)這種需要的關(guān)懷反應(yīng)并履行了這種關(guān)懷方面的道德“應(yīng)該”，這樣的關(guān)懷即是倫理關(guān)懷。就二者之間的關(guān)系，諾丁斯指出，盡管自然關(guān)懷源于人自身的愛的情感，是人的一種自然反應(yīng)而不需要人作出倫理上的努力，但它可以積累關(guān)懷與被關(guān)懷的記憶，進(jìn)而增強(qiáng)倫理理想的力量并最終強(qiáng)化人的倫理關(guān)懷;而倫理關(guān)懷則由于根源于人對(duì)自然關(guān)懷的感情記憶并需要倫理理想的參與，因此，自然關(guān)懷是倫理關(guān)懷的基礎(chǔ)［3］。然而，由于自然關(guān)懷畢竟有限，諾丁斯認(rèn)為這就必須通過發(fā)展倫理關(guān)懷才能擴(kuò)大人際間的關(guān)懷范圍，最終，人與人之間的關(guān)系正是基于這兩種類型的關(guān)懷才得以形成一個(gè)充滿關(guān)愛的社會(huì)。

1．4 關(guān)懷的方法 關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種人際關(guān)系，這種關(guān)系通過人的關(guān)懷行為予以維持、鞏固和發(fā)展。那么，如何實(shí)施關(guān)懷行為呢?諾丁斯從關(guān)懷倫理的角度提出了實(shí)施關(guān)懷行為的四種方法，即榜樣、對(duì)話、實(shí)踐和認(rèn)可。諾丁斯認(rèn)為，榜樣在關(guān)懷方法中的作用至關(guān)重要，它是促使人們學(xué)會(huì)關(guān)懷的動(dòng)力源泉和關(guān)鍵因素;對(duì)話在關(guān)懷方法中居于核心地位，它是學(xué)會(huì)并維持與他人關(guān)懷關(guān)系的基本方法;實(shí)踐方法的目的在于積累經(jīng)驗(yàn)，人們只有在實(shí)踐中才能學(xué)會(huì)關(guān)懷的技能進(jìn)而將之上升為一種習(xí)慣;認(rèn)可則是建立在深厚關(guān)懷基礎(chǔ)上的一種愛的行為過程，是進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)懷者與被關(guān)懷者雙方關(guān)懷關(guān)系的過程［4］。

2 諾丁斯關(guān)懷倫理的人本主義價(jià)值特征

20世紀(jì)后半期以來，人類的道德生活同社會(huì)生活的其他方面一樣發(fā)生了一系列復(fù)雜而深刻的變化［5］:科學(xué)技術(shù)尤其是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、生命科學(xué)技術(shù)等新興科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展;經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)的強(qiáng)勢(shì)蔓延及其給全球治理秩序與文化發(fā)展所帶來的全新挑戰(zhàn);以及由于上述社會(huì)基本因素的刺激或變革所導(dǎo)致的“現(xiàn)代性”文化價(jià)值危機(jī)，諸如經(jīng)濟(jì)實(shí)用理性對(duì)人類價(jià)值理性的嚴(yán)重?cái)D壓;后現(xiàn)代意識(shí)對(duì)整個(gè)現(xiàn)代性意識(shí)形態(tài)的強(qiáng)烈沖擊甚至瓦解;多元價(jià)值與一元價(jià)值追求的兩極爭(zhēng)端以及由此所帶來的當(dāng)代社會(huì)一般價(jià)值觀念的分化與紊亂等，這一切都對(duì)當(dāng)代人的道德觀念與道德行為方式產(chǎn)生了異常復(fù)雜的影響。

面對(duì)由于復(fù)雜社會(huì)變遷所導(dǎo)致的人與人之間關(guān)系的疏遠(yuǎn)、道德的失語以及因生命意義懸置、迷失而產(chǎn)生的煩躁、空虛、無聊等社會(huì)問題，西方一些有責(zé)任感的思想家在強(qiáng)烈的人文關(guān)懷意識(shí)的驅(qū)動(dòng)下突破既有的思想觀念及思維方法，積極尋求解決這些社會(huì)問題的辦法。由諾丁斯系統(tǒng)建構(gòu)的、基于女性主義視角、直面人與人之間相互關(guān)懷的關(guān)懷倫理學(xué)說，正是在這樣的歷史背景下應(yīng)運(yùn)而生。

在諾丁斯的關(guān)懷倫理思想體系中，不難發(fā)現(xiàn)這一思想體系自始至終都彰顯出一系列為自身所獨(dú)有的諸多鮮明特征，并閃耀著強(qiáng)烈的人本主義價(jià)值光輝。由于每個(gè)人在人生的不同階段、不同境遇中都可能處于弱勢(shì)地位，都渴望被他人關(guān)懷，渴望被理解、被接納、被認(rèn)同，與此同時(shí)我們也需要關(guān)懷、理解、接納、認(rèn)同他人，因此，關(guān)懷倫理首先強(qiáng)調(diào)了關(guān)懷是人最基本的需要［6］，關(guān)懷性也就成為諾丁斯研究關(guān)懷倫理問題的根本立足點(diǎn)、出發(fā)點(diǎn)。基于關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種關(guān)系，而這種關(guān)系的發(fā)生源于一定情境下的人的愛的情感，并且這種關(guān)系是在平等互惠基礎(chǔ)上通過關(guān)懷雙方的對(duì)話實(shí)現(xiàn)的，因此，情境性、情感性、對(duì)話性、平等互惠性以及關(guān)系性等既是內(nèi)蘊(yùn)于關(guān)懷倫理的基本特征，更是關(guān)懷倫理所涵攝人本主義價(jià)值的現(xiàn)實(shí)寫照。

馬克思認(rèn)為人的本質(zhì)在其現(xiàn)實(shí)性上是一切社會(huì)關(guān)系的總和。因此，人不僅與物需要建立起各種各樣的改造、實(shí)踐、認(rèn)識(shí)及征服關(guān)系，還要與他人以及自身產(chǎn)生諸多的必須關(guān)系。然而，人與人之間的關(guān)系確乎不同于人與物之間的關(guān)系，倘若一個(gè)人將人與物之間天然存在的“我－它”之“主體－客體”關(guān)系運(yùn)用于人與人之間，那么，這個(gè)人的日常生活必將充滿著寂寞、孤獨(dú)、物質(zhì)與無意義。因?yàn)槿伺c人之間是一種本應(yīng)該充溢著人文情懷的“我－你”之“主體－主體”關(guān)系，人是一種各方面需要關(guān)懷而不是純粹的被改造、被征服的宇宙之精華。當(dāng)前，盡管置身于一個(gè)高度物質(zhì)化、極度理性化的現(xiàn)實(shí)世界，但關(guān)懷倫理告訴人們，愛與關(guān)懷是人的一種基本情感需要，一個(gè)人唯有在獲得別人愛與關(guān)懷的同時(shí)亦去關(guān)愛別人，才能在自己的生活世界中尋找到生命的意義并實(shí)現(xiàn)詩(shī)意的棲居。

3 意義關(guān)懷:諾丁斯關(guān)懷倫理對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的當(dāng)代啟示

諾丁斯的關(guān)懷倫理思想盡管發(fā)軔于西方社會(huì)，但由于現(xiàn)代社會(huì)工具理性的過度張揚(yáng)而導(dǎo)致人們精神世界日益萎縮已成為時(shí)代問題以及由此引發(fā)的現(xiàn)代教育中呈現(xiàn)的意義失落現(xiàn)象的普遍性。我們認(rèn)為，這一理論所蘊(yùn)涵的深厚的人本主義價(jià)值情愫對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育工作無疑提供了重要的方法論借鑒價(jià)值。而重視并實(shí)施對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義關(guān)懷就是關(guān)懷倫理思想給我國(guó)當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文教育工作的重要啟示。

醫(yī)學(xué)人文教育工作是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的主陣地，其主要對(duì)象是人。而人卻是一種活生生的意義存在，人就是在有限的生命中去追尋無限的意義，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)生命的超越，彰顯生命的絢爛魅力。因此，人的存在無法擺脫對(duì)意義向度的關(guān)注，對(duì)意義的無限追尋是人的存在的必然性。對(duì)此，西方思想巨子赫舍爾曾做過精辟論述，他認(rèn)為:“人的存在從來就不是純粹的存在，它總是牽涉到意義。意義的向度是做人所固有的:他可能創(chuàng)造意義，也可能破壞意義，但他不能脫離意義而生存。對(duì)意義的關(guān)注，即全部創(chuàng)造性活動(dòng)的目的，不是自我輸入的，它是人的存在必然性?！保?］實(shí)際上，人就是在對(duì)意義的追尋中實(shí)現(xiàn)著自我提升、自我完善、自我解放，確證著人自身的偉大;反之，如果漠視或規(guī)避對(duì)意義的探索，人自身的人性光環(huán)必將大為褪色，人與一般的動(dòng)物也就并無二致。

盡管人是一種意義存在，但無論是人對(duì)自我存在意義的追尋，還是對(duì)客觀世界萬事萬物于我存在意義的理解，都離不開教育引導(dǎo)下的自我體悟、自我覺解［8］。因此，在醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的浸潤(rùn)、洗禮下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生體悟到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣意義從而使其能夠享受到醫(yī)學(xué)職業(yè)給其自身所帶來的內(nèi)在尊嚴(yán)和快樂無疑是理想醫(yī)學(xué)人文教育的應(yīng)有之義。然而，由于受到當(dāng)今時(shí)代存在的理性主義、科學(xué)主義等社會(huì)思潮的沖擊，當(dāng)下的高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中卻隨處充斥著功利性與工具性教育的傾向［9］。高等醫(yī)學(xué)專業(yè)課越來越關(guān)注于幫助醫(yī)學(xué)生掌握“何以為生”的本領(lǐng)，卻疏于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)“為何而生”問題的意義思考;本應(yīng)以引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生探尋存在意義、構(gòu)建人的意義世界為依皈的醫(yī)學(xué)人文教育，在不知不覺中也同樣匯聚到工具性教育的洪流中，沉湎于知識(shí)講解、理論灌輸、規(guī)范訓(xùn)誡而忽略了意義關(guān)懷便成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)寫照。由此導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生在掌握并擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)技能的同時(shí)，卻無法擁有一種現(xiàn)代人在精神上應(yīng)具有的幸福感，進(jìn)而陷于一種精神上“無家可歸”的漂泊狀態(tài)，于是，在不安、孤獨(dú)和迷茫中他們或隨波逐流、或消極縱生。因此當(dāng)今的醫(yī)學(xué)人文教育盡管被“捧為”具有至高無上的重要地位，卻也難掩其工具性教育“婢女”進(jìn)而淪為實(shí)際上被輕視甚或忽視的真實(shí)“命運(yùn)”。就此而言，醫(yī)學(xué)人文教育要真正改變“灌香腸”式的知識(shí)說教和理論演繹，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義引領(lǐng)并最終贏得醫(yī)學(xué)生和社會(huì)的廣泛認(rèn)可與尊重，只能回歸其應(yīng)有視域，即充實(shí)醫(yī)學(xué)生的意義需要，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義關(guān)懷。

醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷需要是豐富多彩的，因此，醫(yī)學(xué)人文教育離不開意義關(guān)懷。實(shí)踐業(yè)已證明一味地?zé)嶂杂趯?duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“是其所是”的知識(shí)訓(xùn)導(dǎo)而輕視對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)“是其所不是”的意義引領(lǐng)，與醫(yī)學(xué)人文教育的本真是背道而馳的。在諾丁斯看來，關(guān)懷是一種關(guān)系行為，它的維持依賴于人的愛的情感，而這種愛的情感在醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐中的具體表現(xiàn)就是要走進(jìn)醫(yī)學(xué)生的意義世界，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義關(guān)懷。唯其如此，醫(yī)學(xué)生才能在接受醫(yī)學(xué)人文教育的同時(shí)，既能享受到豐盛的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)大餐，又能充分領(lǐng)悟、吸收到醫(yī)學(xué)人文的精神營(yíng)養(yǎng)真諦，從而建構(gòu)起為人所特有的意義世界。

［1］ 袁桂林．當(dāng)代西方道德教育理論［M］．福州:福建教育出版社，2005:284．

［2］ Noddings N．Educating moral people［M］．New York:Teachers C-ollege Press，2002:13．

［3］ Noddings N．Starting at home:caring and social policy［M］．Berkeley:University of California Press，2002:6．

［4］ 陳思坤．諾丁斯關(guān)懷倫理思想的人本價(jià)值［J］．教育學(xué)術(shù)月刊，2010，(4):19 －21．

［5］ 萬俊人．走在道德生活世界的前沿［A］．高兆明．倫理學(xué)理論與方法［C］．北京:人民出版社，2005:2．

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［8］ 邱永瓊，易連云．論意義關(guān)懷的大學(xué)生思想政治教育［J］．前沿，2011，(8):12 －15．

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