孫慧文

[摘要] 目的 探討顱腦損傷采用高壓氧治療的整體護理。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的顱腦損傷患者50例作為研究對象，均采用高壓氧治療，重視整體護理干預(yù)，總結(jié)干預(yù)成效。結(jié)果 本組臨床總有效率為96%，與干預(yù)前比較干預(yù)后焦慮程度明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 加強顱腦損傷患者高壓氧治療過程中的整體護理，可保障預(yù)后，改善患者心理狀況，提高護理質(zhì)量，具有非常積極的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；高壓氧；整體護理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0081-02

顱腦損傷生理及病理改變均較復(fù)雜，腦組織因自由基產(chǎn)生增加、能量及微循環(huán)代謝障礙，發(fā)生程度不等的壞死、變性，形成惡性循環(huán)，腦組織缺氧為此過程的核心環(huán)節(jié)，缺氧與預(yù)防經(jīng)研究顯示有密切相關(guān)性[1]。高壓氧（HBOT）治療利于患者神經(jīng)細(xì)胞功能改善，使血中氧的擴散增加，機體對氧的利用和攝取增強，減少自由基產(chǎn)生，減輕腦損傷，阻斷組織缺氧引發(fā)的腦水腫，利于昏迷患者生命活動維持和蘇醒[2]。高壓氧治療前、后的整體護理干預(yù)，對預(yù)后有著直接影響，甚至關(guān)系到患者的生命安全。本次選取采用高壓氧治療的相關(guān)病例，加強整體護理a干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例顱腦損傷高血壓治療患者作研究對象，男29例，女21例，年齡17～70歲，平均（37.3±2.2）歲。致傷原因：打擊傷10例，交通意外傷28例，摔傷3例，墜落傷9例。臨床診斷和CT掃描證實腦震蕩4例，腦內(nèi)血腫20例，原發(fā)性腦干損傷3例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫12例，蛛網(wǎng)膜下隙出血4例，硬膜外血腫7例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法

選取病例在抗感染、脫水、改善腦細(xì)胞代謝、應(yīng)用激素、吸氧、冬眠降溫等常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上，盡早進行高壓氧治療，并完善整體護理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 入艙前護理干預(yù) ①訪視 全面評估患者情況，就預(yù)見性護理方案進行制訂，加強病情觀察，以預(yù)防并發(fā)癥，保障獲得理想預(yù)后。首次治療者，需對病歷進行查閱，與患者和家屬建立良好溝通，評估健康狀況、心理需求、經(jīng)濟狀況、文化程度、家屬支持力度。掌握有無上消化道出血、外傷性癲癇等并發(fā)癥，有無腰椎骨折、肋骨骨折、上肢骨折等合并傷，并特別觀察是否存在顱內(nèi)高壓，制訂應(yīng)對方案。②心理干預(yù)：患者在接受高壓氧治療時，多有孤獨、恐懼、懷疑、焦慮情緒。護理人員需應(yīng)用易懂的語言同患者和家屬溝通，講解高壓氧治療優(yōu)勢、安全性、預(yù)期目標(biāo)、可能出現(xiàn)的不適，如耳鳴等，使患者掌握預(yù)防氣壓傷知識，依據(jù)需要做調(diào)壓動作，如咀嚼法等。病情允許者，可安排參觀高壓氧室，就照明、通訊、環(huán)境等設(shè)備加以介紹，觀察操作艙護理人員與患者交流方法，以幫助患者克服負(fù)性情緒，保持樂觀心境。③安全防護：妥善處理各種導(dǎo)管，保持引流通暢，以防減壓引起空氣膨脹誘導(dǎo)膀胱急性擴張或胃腸道擴張，減少艙內(nèi)壓力變化引發(fā)的患者不適；保持呼吸道通暢，預(yù)防氣壓傷，防火，預(yù)防躁動損傷及意外，全面確?；颊甙踩?。

1.2.2 艙內(nèi)干預(yù) 治療過程中對患者吸氧情況及病情密切觀察，利用對講系統(tǒng)就患者艙內(nèi)感受進行詢問，及時解答患者問題，增加其安全感。①加壓干預(yù)：勻速加壓，不宜過快，壓力升至0.03 MPa前應(yīng)放緩加壓速度，加壓過程中，中耳氣壓傷為常見并發(fā)癥，需加強防范。達(dá)0.02 MPa鼓膜外內(nèi)壓差時，患者會有耳痛產(chǎn)生，達(dá)0.06 MPa壓力差時，可致鼓膜破裂。故需按規(guī)定速度升壓，患者感覺隨壓力不斷升高而漸趨明顯，需做好解釋工作；艙內(nèi)患者可相互交談，以分散注意力，緩解緊張情緒。若有耳痛，加壓需立即停止，指導(dǎo)患者做調(diào)壓動作，至耳痛消失再行升壓操作；仍有耳痛者，需減壓，安排出艙。同時艙內(nèi)溫度需適宜，并防止交叉感染，以保障預(yù)后。②穩(wěn)壓干預(yù)：升至0.1 MPa時，患者可帶面罩吸氧，并密切觀察，及時處置不適。如有手、腳、嘴角發(fā)麻，需改吸艙內(nèi)空氣，將吸氧面罩取下，緩解后復(fù)吸。氣管切開或呼吸力量較弱者，可用微阻力供氧。針對昏迷者，呼吸需保持通暢，及時吸痰。③減壓干預(yù)：向患者告知停止吸氧，行減壓操作，患者耳部易有不適感，需講明原因，勿屏氣，做好咽鼓管調(diào)節(jié)動作。為防止出艙受涼，需穿戴好衣服。因氣體在減壓過程中膨脹，易對空腔臟器造成損傷，引發(fā)減壓病，若患者有引流 ，需打開，降低臟器損傷風(fēng)險。腦血管在減壓時相對擴張，增加腦血流量，故減壓需緩慢，避免腦水腫反跳?？稍俅螢槲祷颊呶?，避免壓力過低吸引效果不佳，增加窒息風(fēng)險。輸液者取長的排氣針插入，保證排氣通暢，避免氣栓形成，詳細(xì)記錄各種治療期間的反應(yīng)。

1.2.3 出艙后干預(yù) 對患者病情變化和反應(yīng)仔細(xì)觀察，詢問并記錄感受，評估治療效果，觀察關(guān)節(jié)有無疼痛、皮膚有無瘙癢，若有異常需立即報告醫(yī)生處理。因患者身體在高壓氧治療期間消耗量較大，需要加強營養(yǎng)支持，宜選擇易消化、高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食，以增強機體抵抗力，加快康復(fù)進程。耐心回答問題，做好各種管道和氧艙的消毒清潔，保證設(shè)備完好備用。

1.3觀察指標(biāo)

①效果評定 治療后肌力恢復(fù)至Ⅴ級，臨床癥狀、體征消失。顯效：生活基本自理，主要癥狀或體征消失；有效：治療后部分癥狀、體征減輕或消失；無效：與治療前比較，功能獨立水平無明顯變化。②心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評估患者干預(yù)前后焦慮情況，分值越低，效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組顯效26例，有效22例，無效2例，臨床總有效率為96%，與干預(yù)前比較焦慮程度明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=6.392，P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后HAMD評分情況比較（x±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P <0.05

3 討論

顱腦損傷腦細(xì)胞缺氧情況直接影響預(yù)后，為高壓氧應(yīng)用提供了理論依據(jù)。研究已證實高壓氧可使顱腦損傷惡性循環(huán)得以糾正，以提高患者生活質(zhì)量，改善治療效果，具有較高的開展價值。護理干預(yù)在其中發(fā)揮著重要作用[4]。

本次研究中，在入艙前著重開展訪視、心理護理工作，以了解患者病情狀況，制定個體心理疏導(dǎo)方案，提高患者醫(yī)護依從。高壓氧為新學(xué)科，患者并未全面接受和理解，護理人員需加強宣傳和講解，以取得主動配合，使患者和家屬知曉高壓氧可治療各個臨床學(xué)科疾病，對腦缺血損傷后的炎癥反應(yīng)有抑制作用，可糾正病灶區(qū)缺氧，對血管新生有促進作用，使病灶區(qū)供血增加。在高壓氧條件下，可增多基底動脈血流，加快患者意識恢復(fù)。重型顱腦損傷者應(yīng)用高壓氧治療，可顯著增加氧供，并增多基底動脈血供，利于神經(jīng)意識恢復(fù)。通過全面講解，提高患者主動配合熱情，防范不良事件發(fā)生[5-7]。

此外，在入艙后依據(jù)加壓、穩(wěn)壓、減壓各階段特點，行對癥指導(dǎo)，減輕患者不適，可確保臨床治療的順利進行。出艙后重視病情觀察，完善生活指導(dǎo)，以增強患者體質(zhì)，防范并發(fā)癥，加快康復(fù)進程。本次結(jié)果表明，臨床有效率居較高水平，患者干預(yù)后心理狀況明顯改善[8，9]。

綜上，加強顱腦損傷患者高壓氧治療過程中的整體護理，可保障預(yù)后，改善患者心理狀況，保障護理質(zhì)量，具有非常積極的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-02-21）