龔秀華，李秀英，馬昊，范作福

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組以腹型肥胖、血脂紊亂、血糖增高及高血壓等多種代謝成分異常聚集為特征的癥侯群，是導致心血管疾病(CVD)及糖尿病(DM)發(fā)生的重要危險因素，目前已成為威脅人類健康的一大公共衛(wèi)生問題。老年人群是代謝綜合征的高發(fā)人群,我國已進入老齡化社會，調(diào)查及研究老年人群代謝綜合征等慢性病發(fā)病情況，對制定有效的防控措施，提高老年人生命質(zhì)量，促進健康老齡化和積極老齡化有著非常重要的意義[1]。本文以襄陽市某汽車制造公司對全體離退休職工所做的大規(guī)模體檢的襄陽基地部分離退職工為對象，分析其代謝綜合征患病情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5 ～9月在我院體檢科進行專項體檢的離退休職工資料，以在襄陽市居住、資料完整的3 685人為研究對象。

1.2 研究方法

體檢者由統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員于體檢前按公司社保中心及華中科技大學同濟學院公共衛(wèi)生學院監(jiān)制的退休職工《健康調(diào)查表》要求指導填寫并收集。體檢當天對受檢者空腹采血做血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等檢驗，B超檢查腹部臟器；測量腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量、血壓，并做十二導聯(lián)心電圖、拍胸片項目等。

1.3 診斷標準

本調(diào)查MS診斷采用適合中國人的2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會的建議標準[2]：①超重和(或)肥胖為BMI ≥25.0 kg/m2;②高血糖為FPG>6.1 mmol/L及(或)2 h PG≥7.8 mmol/L及(或)DM者；③高血壓為SBP/DBP≥140/90 mmHg或(及)已確診高血壓并治療者；④血脂紊亂為TG≥1.7 mmol/L及(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男)、HDL-C<1.0 mmol/L(女)。具備以上4項組成成分的3項或全部者，即可診斷為MS。

1.4 統(tǒng)計學處理

資料錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以百分比表示，應用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

資料完整的3 685人中, 年齡最小為50歲，最大為94歲；男性1 744人，女性1 941人, 分別占受檢人數(shù)的47.33%及52.67%；其中50～59歲組826人(22.42%)，60～69歲1 926人(52.23%)，70～79歲842人(23.85%)，≥80歲為91人(2.47%)。

2.2 MS患病基本情況

共檢出MS患者 862人，總檢出率為23.39%,其中男性22.36%，女性24.32%，女性高于男性。男性患病高峰在60～69歲組，70歲后開始下降；女性50～59歲組患病率最低，之后隨年齡增高患病比率呈明顯上升趨勢，至70～79歲組達高峰。70～79歲及≥80歲兩組段MS患病率男女差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余兩組差異無統(tǒng)計學意義，男女總檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、不同年齡組MS檢出情況 n，%

2.3 MS相關(guān)組分在該人群的分布情況

檢出1～2項異常者2 057人，占非MS人數(shù)的72.86%，符合MS診斷的862人中，代謝異常聚集組合見圖1。

圖1 代謝綜合征特征因素組合情況

2.4 不同年齡組代謝綜合征及相關(guān)疾病患病情況

3 685名離退休職工中，MS相關(guān)疾病檢出率由高至低分別為：高血壓、超重/肥胖、高血糖及血脂紊亂。該人群資料中，60～69歲組代謝綜合征患者檢出率最高，為25.31%；80歲以上組檢出率最低，為17.58%。不同組別代謝綜合征及相關(guān)組分檢出結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但各項異常指標檢出的比例位次有所差異：超重/肥胖以80歲以上組檢出率最高，高血壓、高血糖以70～79歲組檢出率最高，血脂紊亂以60～69歲組檢出率最高。見表2。

表2 不同年齡組代謝綜合征患病及相關(guān)組分檢出情況 n(%)

2.5 MS與各MS組分的關(guān)系

MS組的超重/肥胖、高血壓、血脂異常(包括高TG血癥及低HDL-C血癥)、高血糖的檢出率明顯高于非MS組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。

表3 不同臨床特征和代謝綜合征的關(guān)系 n(%)

3 討論

3.1 離退休職工中MS的患病率較高

老年人是MS的高危人群，其機體臟器功能衰退、性激素水平下降，使高血壓、高血脂、糖尿病等代謝相關(guān)疾病比中青年人更易發(fā)生。本調(diào)查人群MS的總患病率為23.39%，隨著年齡的增長患病率呈現(xiàn)上升趨勢，尤以女性明顯。關(guān)于MS,因目前采用的診斷標準及地域、人群特征等不同，其患病率報道不一。一項國內(nèi)5城市社區(qū)老年人MS患病率的調(diào)查資料[3]及張素勤等[4]在溫州市50歲以上人群代謝綜合征患病率及臨床特征分析中報道的總患病率分別為25.5%及24.26%，女性患病率高于男性，這與本研究相近,說明老年人群MS的高患病率具有普遍性，應給予高度重視。

3.2 高血壓、超重/肥胖是離退休人群MS高發(fā)的主要因素

高血壓是目前公認的主要心血管危險因素，其與心血管病的關(guān)系呈連續(xù)性，且獨立于其他危險因子。本研究對象中，高血壓的檢出比率高達48.82%，而在MS組中達到了86.08%。2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%[5]，從近幾年的報道看，在中老年人群，無論城鄉(xiāng)，男女患病率均在40%以上[6-7]，提示血壓升高在我國中老年人群的代謝綜合征發(fā)病過程中可能具有重要地位。

超重/肥胖是與不良生活方式密切相關(guān)的常見疾病，隨著生活水平的提高和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，超重、肥胖人數(shù)明顯上升且有低齡化趨勢[8]。本研究顯示，該老年人群超重/肥胖的檢出率僅次于高血壓，達43.26%。多數(shù)學者認為，肥胖或超重是MS的重要始發(fā)因素，其誘導機體胰島素抵抗的發(fā)生，繼而出現(xiàn)葡萄糖耐量異常、糖尿病、高血壓、血脂異常的發(fā)生，而胰島素抵抗使體內(nèi)產(chǎn)生高胰島素血癥又加重肥胖[9]。在本研究中，MS的檢出在50～59歲年齡組的女性中最低，60歲以后發(fā)病明顯上升甚至超過男性，可能是因為女性絕經(jīng)后，隨著雌性激素保護作用的逐漸喪失，女性體質(zhì)量明顯增加，更易出現(xiàn)超重、肥胖，進而導致MS患病率的上升[10]。男性患病高峰在60～69歲，可能與退休后休閑時間增多，生活方式?jīng)]有得到合理調(diào)適、安逸少動有關(guān)。

相對于其他代謝異常組分，血脂、血糖異常的發(fā)生更為隱蔽，其危害性不可小覷。 血脂紊亂(高TG血癥和/或低HDL-C血癥)亦與胰島素抵抗密切相關(guān)，在增加心血管發(fā)病率方面有重要影響，而高血糖所引起的糖尿病是動脈粥樣硬化疾病的危險因素，也是冠心病的等位癥。

3.3 MS癥候群相關(guān)組分在該人群分布較高

MS的每一項組分都會增加心腦血管疾病發(fā)生的危險性，多種異常組分聚集則危險性更大。調(diào)查顯示，該人群除符合MS診斷的患者外，出現(xiàn)1～2種癥候的比例在非MS退休職工中高達72.62%，較之未檢出相關(guān)疾病的老年人，其患MS的危險更大。提示定期的健康體檢對老年人群有著極為重要的意義。

3.4 控制高血壓、超重/肥胖、高血糖和血脂紊亂可以有效降低MS

本研究顯示，MS組與非MS組中高血壓、超重/肥胖、血脂紊亂、高血糖的檢出率有明顯的統(tǒng)計學意義，MS組中檢出高血壓86.08%、超重/肥胖84.8%、血脂紊亂72.27%、高血糖79.81%，各項特征檢出率均遠高于非MS組，提示在今后的社區(qū)健康管理中，對有超重/肥胖或高血壓的老年人需及時查驗血糖、血脂等，以期早發(fā)現(xiàn)、早干預。

綜上可見，離退休人群MS患病率較高，且隨著年齡的增大，患病率呈現(xiàn)上升趨勢，尤以女性明顯，患病高峰在60～69歲年齡組。高血壓、超重/肥胖是該人群MS高患病率的主要危險因素，因而在制定社區(qū)MS防控策略時，應重點加強對高血壓及超重肥胖人群的健康管理，及早采取有效的生活干預、藥物治療及健康教育。通過社區(qū)健康教育，提高離退休職工對MS危害性的認識，增強主動防治意識；同時，針對不同的個體尤其是老年女性，給予治療性生活方式指導、控制體質(zhì)量、血壓、血糖及調(diào)脂治療，以減少患MS的風險，進而防止并延緩老年人群動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等的發(fā)生發(fā)展，提高老年退休職工的健康水平和生活質(zhì)量，從而減輕家庭和社會的負擔。

[1] 曾爾亢，梁勛廣，張秋玲，等.關(guān)心老年人生活質(zhì)量，促進老年人身心健康[J].中國社會醫(yī)學雜志,2009,26(4):193-194.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(12):156-160.

[3] 李瑞莉，呂敏，肖峰，等.中國5城市社區(qū)老年人代謝綜合征患病率調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(3):460-462.

[4] 張素勤，陳鵬，吳連拼，等.溫州市50歲以上人群代謝綜合征患病率及臨床特征[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(2):174-175.

[5] 衛(wèi)生部，科技部，國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].中國心血管病研究雜志,2004,12(2):919-922.

[6] 王瑤，王貴德，錢丹，等.天津市某社區(qū)50歲以上居民高血壓患病情況及相關(guān)因素[J].中國慢性病預防與控制，2009,17(5):527-529.

[7] 賈俊婷，井淑英，徐忠良，等.天津市某區(qū)農(nóng)村中老年人群高血壓患病情況及影響因素[J].中國慢性病預防與控制，2012,20(2):175-177.

[8] 李芳，湯佳，萬瓊，等.武漢市中小學生2000～2010年超重與肥胖流行特征分析[J].中國社會醫(yī)學雜志,2013,30(2):98-100.

[9] Moller DE, Kaufman KD.Metabolic syndrome: a clinical and molecular perspective[J].Annu Rev Med,2005,56(1):45-62.

[10] 王立金，方玉榮.女職工肥胖與雌激素、血脂血壓的關(guān)系[J].職業(yè)與健康,2006,22(19):1560-1561.