苗苗, 齊媛媛, 楊一兵, 崔祥芬, 曾光

避孕藥具的免費(fèi)發(fā)放及其管理工作是人口與計(jì)劃生育工作的重要組成部分。本研究采用定量與定性相結(jié)合的研究方法，關(guān)注機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位育齡人群避孕藥具發(fā)放情況，了解育齡人群(需方)對(duì)避孕藥具的需求與利用情況，從供需雙方角度探討避孕藥具發(fā)放中存在的問(wèn)題和主要影響因素，針對(duì)避孕藥具的發(fā)放提出改善建議，以期為政府更好地滿足育齡人群的需求提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在北京市東城區(qū)17個(gè)街道中，選擇機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位數(shù)量最多的7個(gè)街道，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，先從機(jī)關(guān)單位、企事業(yè)單位、新經(jīng)濟(jì)組織各層中，隨機(jī)抽取27個(gè)單位，再?gòu)拿總€(gè)單位中隨機(jī)抽取20～30名育齡人群。本研究新經(jīng)濟(jì)組織包括：個(gè)體工商戶、私營(yíng)企業(yè)、外商經(jīng)濟(jì)控制企業(yè)、港澳臺(tái)經(jīng)濟(jì)控制企業(yè)、非國(guó)有控股股份制企業(yè)、非國(guó)有控股混合所有制企業(yè)等。育齡人群特指18～49歲女性以及18～60歲男性。共回收問(wèn)卷673份，剔除不合格問(wèn)卷34份，實(shí)際有效問(wèn)卷639份，合格率為95%。

1.2 調(diào)查方法

于2011年4～5月間，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和專(zhuān)題小組訪談方法收集相關(guān)資料。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、婚姻狀況等，對(duì)免費(fèi)避孕藥具發(fā)放政策的知曉情況、可得性及獲得障礙原因、使用情況和需求。定性研究根據(jù)訪談提綱的內(nèi)容，就避孕藥具相關(guān)政策、宣傳知識(shí)、發(fā)放渠道等方面內(nèi)容進(jìn)行深入訪談。本研究預(yù)調(diào)查35人，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整問(wèn)卷。對(duì)調(diào)查員和督導(dǎo)員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核。

1.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析

所有問(wèn)卷經(jīng)審核、編碼后統(tǒng)一匯總，使用Epidata 3.0進(jìn)行雙人二次錄入，并建立“避孕藥具需求與利用狀況”數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 10.0對(duì)定量資料進(jìn)行描述性與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)結(jié)合定性資料作歸納總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、新經(jīng)濟(jì)組織中的比例分別是38.18%、49.77%和12.05%；調(diào)查對(duì)象的年齡主要分布在30～49歲，占71.68%，30歲以下共162人，占25.35%；文化程度以大專(zhuān)以上為主，占82.29%；68.54%的調(diào)查對(duì)象為女性，已婚對(duì)象占82.76%。

2.2 對(duì)免費(fèi)避孕藥具政策的知曉情況

2.2.1不同性別對(duì)政策知曉情況調(diào)查對(duì)象中，高達(dá)89.05%的人知曉免費(fèi)發(fā)放避孕藥具政策，對(duì)不同性別的政策知曉情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.661 3，P=0.416 1)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別對(duì)避孕藥具政策知曉情況 n，%

2.2.2不同單位對(duì)政策知曉情況機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的政策知曉率均在90%以上，但新經(jīng)濟(jì)組織的政策知曉率明顯偏低，僅為67.53%。雖然調(diào)查人群的政策知曉率較高，但大多數(shù)人只知道普通避孕套的發(fā)放(86.64%)，人們知曉政策的途徑主要來(lái)自于本單位(69.07%)、社區(qū)居委會(huì)設(shè)立的宣傳欄(45.87%)和開(kāi)展的計(jì)生宣傳活動(dòng)(37.79%)。

2.3 對(duì)免費(fèi)避孕藥具的獲得情況

2.3.1不同單位對(duì)避孕藥具獲得情況近兩年來(lái)，調(diào)查對(duì)象免費(fèi)藥具的獲得率為60.72%，機(jī)關(guān)單位、企事業(yè)單位、新經(jīng)濟(jì)組織各人群免費(fèi)藥具的獲得率分別是67.26%、70.41%、59.62%。對(duì)不同單位免費(fèi)藥具獲得率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.284 0)；免費(fèi)避孕藥具獲得途徑主要來(lái)自單位、社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，獲得最多的藥具是普通型避孕套，獲得方式以人工發(fā)放為主，自助領(lǐng)取的人數(shù)相對(duì)較少，占20.36%。

2.3.2不同年齡組的避孕藥具獲得情況對(duì)不同年齡的避孕藥具獲得情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各年齡組免費(fèi)藥具獲得率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)，表明年齡對(duì)免費(fèi)避孕藥具的獲得率有影響。各年齡組間藥具獲得率的兩兩比較結(jié)果表明，僅在20～29歲組(49.57%)與30～39歲組(73.73%)、40～49歲組(72.90%)之間存在差異，其他各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。此外，年齡與免費(fèi)避孕藥具獲得率的Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與獲得率呈正相關(guān)關(guān)系(rs=0.900 0，P=0.037 4)，即隨著年齡的增加，獲得率逐漸升高。

表2 各年齡組免費(fèi)避孕藥具獲得情況 n,%

2.3.3婚姻狀況與避孕藥具獲得情況已婚人群的避孕藥具獲得率(74.07%)與未婚人群(28.57%)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。見(jiàn)表3。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的結(jié)婚年齡普遍推遲，雖然未婚性行為越來(lái)越普遍，但是未婚人群可能不好意思領(lǐng)取免費(fèi)藥具，一般選擇自行購(gòu)買(mǎi)。所以，未婚人群的免費(fèi)避孕藥具獲得率明顯低于已婚人群。

表3 已婚、未婚人群免費(fèi)避孕藥具獲得情況 n,%

2.4 避孕藥具與計(jì)生服務(wù)需求

2.4.1對(duì)免費(fèi)發(fā)放避孕藥具的態(tài)度80.75%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有必要免費(fèi)發(fā)放避孕藥具，僅7.20%認(rèn)為此政策無(wú)所謂或沒(méi)有必要，主要原因有自行購(gòu)買(mǎi)方便及感覺(jué)免費(fèi)藥具質(zhì)量差，且發(fā)放的避孕藥具存在品種單一、規(guī)格單一、包裝單一等不足之處。

2.4.2自助領(lǐng)取方式備受青睞劉靜等[1-2]于2007年采取整群抽樣的方法，在北京西城、宣武、朝陽(yáng)、豐臺(tái)、昌平、門(mén)頭溝、密云、延慶8個(gè)區(qū)縣抽取了3 199名育齡群眾，開(kāi)展了免費(fèi)藥具的使用和需求調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象獲得免費(fèi)藥具最有效的方式依次為：計(jì)劃生育人員定期上門(mén)發(fā)放(37.9%)、通過(guò)自助設(shè)備自取(32.3%)和到相關(guān)部門(mén)自行領(lǐng)取(29.8%)。而本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72.18%的人愿意自助領(lǐng)取，并認(rèn)為自助領(lǐng)取地點(diǎn)應(yīng)該設(shè)置在單位內(nèi)(69.10%)、社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中(57.31%)；愿意自助領(lǐng)取藥具的調(diào)查對(duì)象中，有37.26%認(rèn)為該方式能夠更好地保護(hù)隱私，且方便快捷，因而更受育齡人群青睞。

2.4.3提供安全避孕與生殖健康保健的咨詢(xún)服務(wù)在需要獲得的計(jì)生知識(shí)調(diào)查中，想要了解有關(guān)生殖健康保健的人群最多(56.65%)，其次是安全避孕(43.04%)，也有人對(duì)科學(xué)育兒、更年期保健、性健康、孕前保健等內(nèi)容感興趣。同時(shí)，大部分單位計(jì)生負(fù)責(zé)人表示，希望能通過(guò)定期講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)及開(kāi)設(shè)熱線電話等形式，為本單位育齡人群提供安全避孕知識(shí)。

3 討論

3.1 新經(jīng)濟(jì)組織人群的免費(fèi)避孕藥具政策知曉率、獲得率偏低

與機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位相比，新經(jīng)濟(jì)組織的藥具發(fā)放工作具有自身的特殊性，表現(xiàn)在：新經(jīng)濟(jì)組織通常由較多公司組成，人員流動(dòng)性較大，樓宇工作站的藥具發(fā)放員與在樓宇內(nèi)經(jīng)營(yíng)的企業(yè)組織無(wú)行政隸屬關(guān)系等原因，使得避孕藥具的政策宣傳、發(fā)放工作存在漏洞。

3.2 未獲得免費(fèi)避孕藥具的原因

車(chē)立平[3]、涂曉雯[4]等均圍繞著免費(fèi)避孕藥具獲得障礙進(jìn)行了原因分析，藥具發(fā)放渠道單一是最主要的原因，但是這些研究對(duì)象沒(méi)有具體的針對(duì)性。黃詠梅等[5]對(duì)上海市產(chǎn)后婦女免費(fèi)避孕藥具獲得障礙原因分析后認(rèn)為，前3位原因分別是：認(rèn)為免費(fèi)藥具的質(zhì)量不可靠、不好意思去領(lǐng)取、領(lǐng)取時(shí)間和服務(wù)人員時(shí)間沖突。而本研究發(fā)現(xiàn)，大部分調(diào)查對(duì)象采取不需要避孕藥具的避孕方法(如安全期或體外排精)，其次是不好意思去領(lǐng)取。

3.3 免費(fèi)避孕藥具的“三個(gè)單一”問(wèn)題

品種單一、規(guī)格單一、包裝單一是免費(fèi)避孕藥具發(fā)放過(guò)程中長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。首先，單位免費(fèi)發(fā)放的避孕藥具以普通避孕套為主，口服與外用避孕藥的發(fā)放均較少，其他種類(lèi)的避孕藥具如緊急避孕藥、潤(rùn)滑劑等較受歡迎，但是由于數(shù)量有限，發(fā)放量較低；其次，研究對(duì)象認(rèn)為大包裝避孕套一盒10支太多，啟用后可能因長(zhǎng)時(shí)間未使用，出現(xiàn)污染、過(guò)期，從而導(dǎo)致浪費(fèi)；此外，國(guó)家為了保障育齡人群在避孕節(jié)育方面的基本需求而發(fā)放免費(fèi)避孕藥具，但隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇避孕藥具時(shí)，不僅考慮質(zhì)量，外觀的吸引力和新鮮感也是重要因素。增加藥具種類(lèi)是改善“三個(gè)單一”問(wèn)題的首要措施，特別是增加異型避孕套、緊急避孕藥以及外用避孕藥，增加小規(guī)格包裝，改善外觀形象，使其更精美。“三個(gè)單一”問(wèn)題的改善，可以從根本上促進(jìn)免費(fèi)藥具發(fā)放工作的有效開(kāi)展，滿足孕齡人群的多樣化需求，為育齡人群提供更貼心的服務(wù)。

3.4 宣傳安全避孕知識(shí)，擴(kuò)展生殖健康服務(wù)

王萍[6]、周麗[7]、樂(lè)學(xué)裙[8]等針對(duì)年輕人群開(kāi)展的性行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于不好意思使用避孕藥具及缺乏性知識(shí)導(dǎo)致的不安全性行為的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，這與本研究的結(jié)果一致。不安全性行為易造成意外妊娠和包括艾滋病在內(nèi)的性傳播疾病，極大程度地威脅到青少年的身心健康。由此可見(jiàn)，年輕人對(duì)安全避孕知識(shí)缺乏了解，在宣傳免費(fèi)發(fā)放避孕藥具政策的同時(shí)，需加強(qiáng)安全避孕知識(shí)的指導(dǎo)，全面介紹各種避孕藥具的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)，進(jìn)而讓育齡群眾選擇安全、簡(jiǎn)便和有效的避孕方法。此外，還應(yīng)注重生殖健康保健、更年期保健、優(yōu)生優(yōu)育等計(jì)生知識(shí)的普及。

[1] 劉靜,吳尚純,耿玉田,等.北京市育齡人群免費(fèi)避孕藥具使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2009,(9):538-540.

[2] 劉靜,吳尚純,耿玉田,等.北京市育齡人群免費(fèi)避孕藥具使用現(xiàn)狀及需求的定性調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2009,(11):663-665.

[3] 車(chē)立平.城市避孕藥具發(fā)放兩難問(wèn)題的成因分析及對(duì)策[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2006,(9):530-531.

[4] 涂曉雯,婁超華,高爾生.未婚青少年性與生殖健康社區(qū)干預(yù)的可持續(xù)分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2006,(3):150-153.

[5] 黃詠梅,陳潤(rùn)珠,康建中，等.上海市產(chǎn)后婦女免費(fèi)避孕藥具獲得障礙原因分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2007,(4):215-218.

[6] 王萍,尹平.國(guó)內(nèi)外青少年生殖健康現(xiàn)狀[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(1):33-34.

[7] 周麗,董國(guó)營(yíng).深圳市大學(xué)生性行為及其影響因素分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(3):166-168.

[8] 樂(lè)學(xué)裙.浙江省金華、杭州大學(xué)生性行為現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2007,23(1):44-46.