徐燁，陳玲

隨著上海市長(zhǎng)江隧橋的貫通，崇明縣對(duì)外交通得到迅速改善，區(qū)域經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展提速，外來(lái)務(wù)工人員急劇增加、人口流動(dòng)性加劇等外部導(dǎo)入性因素影響顯著。流動(dòng)人口規(guī)模龐大，缺乏相應(yīng)的管理部門(mén)，給艾滋病防治帶來(lái)巨大的困難[1]。暗娼作為性傳播的重要角色之一，其流動(dòng)性大，行動(dòng)隱密，難以接近[2]。該人群所從事的商業(yè)性性行為已成為本縣艾滋病性病感染與傳播的主要潛在風(fēng)險(xiǎn)，轄區(qū)內(nèi)艾滋病防控與干預(yù)面臨日趨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了解與掌握崇明縣暗娼人群中艾滋病性病感染狀況、艾滋病知識(shí)知曉及危險(xiǎn)行為情況，本研究根據(jù)國(guó)家監(jiān)測(cè)方案操作要求開(kāi)展具體監(jiān)測(cè)，為有的放矢地推進(jìn)新形勢(shì)下的艾滋病防控工作提供客觀(guān)、科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

以2012年4～6月期間在上海市崇明縣各類(lèi)不同層次娛樂(lè)場(chǎng)所(夜總會(huì)、KTV、桑拿、賓館、洗腳屋、路邊店等場(chǎng)所)從事商業(yè)性性服務(wù)的女性作為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)。本次監(jiān)測(cè)共調(diào)查400人。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

采用分階段整群抽樣方法，先按場(chǎng)所類(lèi)型分層，按比例隨機(jī)抽取部分場(chǎng)所作為監(jiān)測(cè)場(chǎng)所，再按隨機(jī)抽樣方法對(duì)監(jiān)測(cè)場(chǎng)所中應(yīng)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。監(jiān)測(cè)前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案操作手冊(cè)》(2012年版)開(kāi)展暗娼調(diào)查問(wèn)卷。同時(shí)，對(duì)每位監(jiān)測(cè)對(duì)象采集定量靜脈血，做艾滋病病毒(HIV)、梅毒和丙型病毒性肝炎(HCV)的血清學(xué)檢測(cè)。HIV、HCV采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)進(jìn)行初篩與復(fù)檢，兩次結(jié)果均為陽(yáng)性的則判定為陽(yáng)性；梅毒血清檢測(cè)采用ELISA初篩，利用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)進(jìn)行復(fù)檢。

1.3 質(zhì)量控制

本次監(jiān)測(cè)調(diào)查均取得被調(diào)查者知情同意，采用匿名調(diào)查方式并承諾對(duì)調(diào)查信息保密。問(wèn)卷調(diào)查采用一問(wèn)一答式，考慮到受訪(fǎng)者文化程度參差不齊，問(wèn)卷由調(diào)查人員依據(jù)受訪(fǎng)者問(wèn)答情況如實(shí)填寫(xiě)，全程質(zhì)控確保問(wèn)卷內(nèi)容客觀(guān)、真實(shí)。本次調(diào)查得到相關(guān)場(chǎng)所負(fù)責(zé)人支持與協(xié)助，調(diào)查過(guò)程中未出現(xiàn)拒訪(fǎng)情況，應(yīng)答率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行錄入，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次共監(jiān)測(cè)暗娼400人，98.00%的監(jiān)測(cè)對(duì)象來(lái)自外省市，主要流出地集中在4個(gè)省份：湖南(175人，占43.75%)、湖北(48人，占12.00%)、四川(47人，占11.75%)、安徽(27人，占6.75%)；監(jiān)測(cè)對(duì)象中，45人來(lái)自桑拿/洗浴中心，占11.25%；249人來(lái)自卡拉OK/歌舞廳/酒吧，占62.25%；106人來(lái)自洗腳屋/發(fā)廊，占26.50%；在文化程度上，初中文化程度占65.0%，高中及以上占19.50%；調(diào)查者中民族以漢族居多，共389人占97.25%，其他有苗族、布依族、哈尼族、土家族等。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征分析 n,%

2.2 艾滋病知識(shí)知曉情況

隨著信息化的普及，人們獲取各種信息的渠道不斷增多，促使防治艾滋病意識(shí)的提升和相關(guān)知識(shí)的增多，從而程度不同地影響各類(lèi)人群采取安全性行為[3]。本次監(jiān)測(cè)中，調(diào)查員對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象圍繞8條艾滋病基本知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，受訪(fǎng)者對(duì)“艾滋病病毒感染者不能從外表看出”、“感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病”的兩類(lèi)知識(shí)點(diǎn)掌握較好，正確率分別能達(dá)到97.50%、98.25%；8個(gè)艾滋病基本知識(shí)題中，其中回答正確6題及以上的占92.50%。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象艾滋病基本知識(shí)知曉情況 %

2.3 安全套使用情況

監(jiān)測(cè)對(duì)象最近一次性行為與客人使用安全套有361人，占90.25%;未使用安全套的有39人，占9.75%；最近1個(gè)月內(nèi)與客人從未使用有27人，占6.75%；有時(shí)使用有132人，占33.00%；最近1個(gè)月內(nèi)每次商業(yè)性性行為時(shí)均使用安全套的為241人，占60.25%。通過(guò)對(duì)不同組別監(jiān)測(cè)對(duì)每次商業(yè)性性行為安全套使用情況進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)顯示，最近1個(gè)月是否每次商業(yè)性性行為都使用安全套與年齡、文化程度、工作場(chǎng)所檔次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 不同分組監(jiān)測(cè)對(duì)象最近1個(gè)月內(nèi)商業(yè)性性行為每次均使用安全套比率 %

2.4 接受艾滋病干預(yù)服務(wù)與HIV檢測(cè)情況

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，在本地工作時(shí)間1年或以上的監(jiān)測(cè)對(duì)象為244人，占61.00%；前一個(gè)工作地點(diǎn)為外省的有196人，占49.00%。在調(diào)查中，監(jiān)測(cè)對(duì)象均表示接受過(guò)安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢(xún)和檢測(cè)；受訪(fǎng)者最近1年均接受過(guò)至少1項(xiàng)以上的有關(guān)預(yù)防艾滋病服務(wù)，1年內(nèi)艾滋病干預(yù)覆蓋率為100.00%。在艾滋病同伴教育方面，監(jiān)測(cè)對(duì)象中無(wú)人表示接受過(guò)此類(lèi)服務(wù)。

2.5 性病史及血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

被監(jiān)測(cè)對(duì)象均否認(rèn)最近1年曾被診斷過(guò)性病；在吸毒史方面，監(jiān)測(cè)對(duì)象均否認(rèn)吸毒，無(wú)人接受過(guò)社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換。本輪監(jiān)測(cè)共采集調(diào)查對(duì)象血樣400份，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，梅毒抗體陽(yáng)性10例，陽(yáng)性率為2.50%；HCV抗體檢測(cè)陽(yáng)性1例,陽(yáng)性檢出率為0.25%；未檢出HIV抗體陽(yáng)性。

3 討論

在干預(yù)實(shí)踐中，應(yīng)對(duì)與疾病相關(guān)的社會(huì)因素有較為充分和深入的理解[4]。本次監(jiān)測(cè)正是從受訪(fǎng)對(duì)象人口學(xué)資料、艾滋病知曉情況、安全套使用情況、干預(yù)與檢測(cè)服務(wù)接受情況及血清學(xué)監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面展開(kāi)調(diào)查，旨在摸清與積累崇明縣暗娼人群艾滋病防控與干預(yù)層面的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)與地區(qū)性特征，以便靈活、科學(xué)地調(diào)整防控與干預(yù)策略。在本次監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)對(duì)象的流動(dòng)性特征顯著，39.00%的監(jiān)測(cè)對(duì)象在本地從事相關(guān)行業(yè)不足1年，前一個(gè)工作地點(diǎn)為外省市的占49.00%。預(yù)計(jì)未來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)周期性運(yùn)行、戶(hù)籍政策逐漸松綁、群體趨利行為選擇三者的疊加效應(yīng)，該群體的流動(dòng)頻率與時(shí)間間隔將進(jìn)一步縮短，這對(duì)今后該縣艾滋病防控與干預(yù)的持續(xù)性與有效性提出了新的挑戰(zhàn)。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,受訪(fǎng)者在8個(gè)艾滋病基本知識(shí)題中，不能正確回答6題的仍占7.5%，安全套使用情況相關(guān)指標(biāo)仍偏低。這與該群體的基本特征不無(wú)關(guān)聯(lián)。流動(dòng)人口特性決定了防艾工作的難度[5]。對(duì)于在以流動(dòng)人口為主體的暗娼等高危群體中開(kāi)展有效的艾滋病防控與干預(yù)，必須結(jié)合人群特點(diǎn)，因人而異地研究特定干預(yù)策略。在知識(shí)干預(yù)方面，可以順應(yīng)智能手機(jī)、平板電腦等手持設(shè)備的興起與普及，應(yīng)順勢(shì)而為，利用多媒體技術(shù)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)、實(shí)時(shí)互動(dòng)技術(shù)等形式進(jìn)行艾滋病防控與干預(yù)，提升艾滋病干預(yù)滲透力與覆蓋面。例如開(kāi)通微博圈、開(kāi)設(shè)微信群、開(kāi)發(fā)主題應(yīng)用等形式，在保證私密性的前提下提供艾滋病咨詢(xún)與宣傳服務(wù)，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)防控機(jī)構(gòu)與高危人群的實(shí)時(shí)互動(dòng)，以便于防控機(jī)構(gòu)適時(shí)調(diào)整防控策略。在行為干預(yù)方面，針對(duì)該人群流動(dòng)特點(diǎn)，建立場(chǎng)所內(nèi)安全套使用示范宣傳點(diǎn)，探索與完善高危人群同伴教育機(jī)制，以主動(dòng)干預(yù)為主，發(fā)展群體自我教育能力。盡管監(jiān)測(cè)中所反映的1年內(nèi)艾滋病干預(yù)、安全套宣傳和發(fā)放、艾滋病咨詢(xún)和檢測(cè)3項(xiàng)的覆蓋率均能達(dá)到100.00%，但情況仍不容樂(lè)觀(guān)，該群體短時(shí)、跨區(qū)域的流動(dòng)容易形成該縣艾滋病防控與干預(yù)效果的風(fēng)險(xiǎn)敞口。艾滋病防治既需要統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)，同時(shí)也需要因地制宜，結(jié)合不同區(qū)域?qū)嵤┨卣餍缘姆乐尾呗訹6]。因此，在面對(duì)暗娼等高危人群流入與流出管理仍存難點(diǎn)的情況下，應(yīng)根據(jù)該人群的流動(dòng)性特征，結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)，完善哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容，豐富監(jiān)測(cè)手段與形式，適時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻次，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋人群。為了實(shí)現(xiàn)向“3個(gè)零(零新發(fā)感染、零病死和零歧視)”目標(biāo)的邁進(jìn),我國(guó)政府進(jìn)一步加大了對(duì)艾滋病防治的投入[7]。除傾力投入之外，注重強(qiáng)化地區(qū)間防控干預(yù)的銜接，建立重點(diǎn)流出地與流入地的區(qū)域性協(xié)調(diào)機(jī)制，例如搭建區(qū)域間防控協(xié)作平臺(tái)，定期開(kāi)展監(jiān)測(cè)與防控情況交流，在豐富防控干預(yù)形式的同時(shí)，完善銜接機(jī)制，以有效遏制艾滋病跨區(qū)域傳播，提高艾滋病系統(tǒng)防控效率與水平，從艾滋病防控層面促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，保護(hù)高危群體、弱勢(shì)群體的健康權(quán)益。

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