張金明

近年來，殘疾人康復事業(yè)取得了重大發(fā)展。各級政府不斷加強殘疾人康復工作，積極采取有力措施制定政策法規(guī)；殘疾人全面康復的工作體系、服務網(wǎng)絡、業(yè)務格局逐步完善，殘疾人社區(qū)康復工作普遍開展，殘疾人的身體功能和生活狀況得到有效改善，參與社會生活的能力顯著增強，殘疾人全面康復需求不斷得到滿足[1]。青年肢體殘疾人的康復服務水平和服務范圍也在不斷得到提升。然而，我國殘疾人的康復工作起步較晚、康復服務水平較低；城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、殘疾人全面康復需求與康復服務水平之間存在差距。青年肢體殘疾人有著正常的智力、工作的熱情、充沛的精力，是社會發(fā)展的寶貴人力資源。但由于其行動不便，在康復、教育、就業(yè)、文化生活、無障礙環(huán)境和參與社會等方面還存在許多困難和障礙。掌握青年肢體殘疾人康復需求狀況，可以為制定相關政策提供依據(jù)。

1 有關概念

殘疾人是指在心理、生理、人體結構上某種組織、功能喪失或者存在嚴重障礙，日常生活或社會活動受到持續(xù)性限制的人[2]。殘疾人是一個人數(shù)眾多、特性突出、特別困難的社會群體。由于殘疾的影響和外界環(huán)境的障礙，殘疾人普遍處于弱勢地位 。

肢體殘疾是指人體運動系統(tǒng)的結構、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運動功能不同程度喪失,以及活動受限或參與的局限[2]。

康復是采取有效和適當?shù)拇胧?，包括通過殘疾人相互支持，使殘疾人能夠實現(xiàn)和保持最大程度的自立，充分發(fā)揮和維持體能、智能、社會和職業(yè)能力，充分融入和參與生活的各個方面 。

殘疾人全面康復需求包括醫(yī)療康復、功能訓練、教育培訓、就業(yè)服務、托養(yǎng)服務、輔助器具、無障礙環(huán)境、社會生活、信息資訊等方面 。

2 對象與方法

本調查對象為2012年1～6月在中國康復研究中心接受康復治療的15～34歲青年肢體殘疾人。調查方法以結構式調查問卷作為調查工具。調查內容包括肢體殘疾人的基本信息和主要康復需求。由住院科室的主管醫(yī)生將問卷發(fā)放給符合調查條件的調查對象并負責問卷回收。問卷中每個問題提供多個選項，多項選擇；調查對象不能書寫時，可由他人代筆幫助填答；問卷匿名；調查數(shù)據(jù)采用頻數(shù)分析。

3 結果

3.1 調查對象基本情況

本調查對象共有237人，來自全國21個省、自治區(qū)、直轄市，其肢體殘疾類別、致殘時間、生活自理情況見表1。

青年肢體殘疾人全面康復需求的內容和調查結果見表2。

表1 青年肢體殘疾人殘疾類別、致殘時間和生活自理情況表 n,%

表2 青年肢體殘疾人全面康復需求情況表 n，%

3.2 醫(yī)療康復需求

調查結果顯示，選擇“手術和藥物治療”者最高，選擇“傳統(tǒng)醫(yī)療”、“殘疾評定與診斷”者也超過半數(shù)，各選項比例較為接近，其中選擇“手術和藥物治療”項比例較高。

3.3 功能訓練需求

調查結果顯示，選擇運動功能訓練和生活自理能力訓練者最多，分別為87.8%和82.3%?？梢?，肢體殘疾人的功能訓練需求主要集中在運動功能訓練和生活自理能力訓練。本數(shù)據(jù)顯示，運動功能訓練需求的比例與生活自理能力需求的比例很接近。

3.4 教育培訓需求

由于自身運動功能的障礙和周圍環(huán)境的限制，肢體殘疾人接受教育培訓有著諸多不便和困難，但他們對教育培訓的需求依然比較強烈，普通教育需求比例達55.7%，職業(yè)培訓需求達59.9%。調查發(fā)現(xiàn)，普通教育需求更多集中在年齡較輕的肢體殘疾人中，他們有職業(yè)培訓需求的比例最大。

3.5 就業(yè)服務需求

就業(yè)是殘疾人全面參與社會活動、分享社會發(fā)展成果的主要途徑，是殘疾人社會價值的體現(xiàn)。殘疾人的就業(yè)服務項目和環(huán)節(jié)很多，就業(yè)評估是殘疾人就業(yè)前必經(jīng)的環(huán)節(jié)。就業(yè)評估結果能夠更好地指導殘疾人就業(yè)、找到適宜的崗位。本調查結果顯示，就業(yè)安置需求比例遠大于就業(yè)評估需求，兩者分別為74.7%和26.6%，而沒有就業(yè)服務需求者只占2.1%。

3.6 托養(yǎng)服務需求

本次托養(yǎng)服務的需求調查，主要了解托養(yǎng)服務的方式而非內容。本調查發(fā)現(xiàn)，青年肢體殘疾人有托養(yǎng)服務需求者多為重度殘疾者，其生活自理能力較低；居家托養(yǎng)和集中托養(yǎng)的比例分別為19.0%和30.8%。重度殘疾人在殘疾人群體中比例為29.62% 。

3.7 輔助器具需求

殘疾人輔助器具是指能夠有效防止、補償、減輕或替代因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的產品、器械、設備或技術系統(tǒng)。本調查結果顯示，需求比例由高到低分別為行動輔助器具(84.0%)、生活輔助器具(60.3%)、學習工作輔助器具(40.9%)、假肢或矯形器(13.1%)。行動輔助器具需求比例最高的結果符合肢體殘疾以運動功能障礙為主這一特征；其次是生活輔助器具和學習工作輔助器具。

3.8 無障礙環(huán)境需求

無障礙環(huán)境包括物質環(huán)境無障礙和信息交流無障礙，也包括社會態(tài)度方面。這一結果反映出，肢體殘疾人對自身居住的家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境的無障礙需求最為強烈，居家環(huán)境和社區(qū)環(huán)境的無障礙需求分別為70.5%和72.6%，而態(tài)度環(huán)境無障礙需求為24.9%。

3.9 社會生活需求

本調查結果顯示，青年肢體殘疾人渴求得到家庭成員支持者非常普遍(80.6%)，反映出這一群體對家庭的依賴和渴望程度較高。在婚青年肢體殘疾人絕大多數(shù)對婚姻穩(wěn)定需求強烈(92.7%)，反映出這一群體對婚姻存續(xù)危機的焦慮；60.4%的未婚青年肢體殘疾人有成家需求；39.6%未婚青年肢體殘疾者因各種原因表達了無成家的愿望。

3.10 信息咨訊需求

本調查顯示，青年肢體殘疾人對康復知識的需求最為強烈(94.1%)，反映出這一群體對肢體功能的恢復與提高仍有很高的期待，希望通過獲取康復知識，改善肢體運動能力。殘疾人的相關政策是殘疾人獲取社會保障和各項福利的依據(jù)，肢體殘疾人對政策的關注和需求反映出他們對自身狀況的關心和對社會的關注[3]。49.8%的調查對象希望獲得法律知識。

3.11 文化體育需求

文化體育的需求范圍比較寬泛，因此本研究通過“參加臨時性文體活動”和“成為正式文體會員”兩項指標來反映文化體育需求的狀況。近年來，殘疾人的文化體育更加得到重視。肢體殘疾人對文化體育的需求，從側面反映出這一群體對社會參與的需求程度。調查顯示，有“參加臨時性文體活動”需求者達95.4%。

4 討論

青年肢體殘疾人的需求帶有著明顯的年齡特征，與其性別、年齡、教育水平、經(jīng)濟狀況、生活經(jīng)歷、殘疾程度、致殘時間等多種因素有關。例如由于青年肢體殘疾人的障礙主要表現(xiàn)在運動功能方面，因此運動功能訓練成為他們主要的康復需求。對于青年肢體殘疾人的服務，應該著眼于“他能做什么”，而不是“他不能做什么”[4]。這就需要加大社會宣傳，提高公眾對肢體殘疾人的認識，消除偏見。事實上，很多青年肢體殘疾人有聰明的頭腦、豐富的知識、積極的心態(tài)和服務社會的熱情，其中不乏有著良好教育背景者，只是他們在肢體活動方面有些障礙。因此，應為他們創(chuàng)造條件，提供教育、就業(yè)等各種機會，發(fā)揮其優(yōu)勢。

當前青年肢體殘疾人的康復需求多樣而強烈，而為各類殘疾人提供的各項康復服務網(wǎng)絡不夠健全、運行機制不夠完善、服務機構數(shù)量少、技術人員匱乏、專業(yè)化程度有待提高等現(xiàn)狀制約了為青年殘疾人提供服務的能力 。這種旺盛需求與服務能力不足形成鮮明對比。這就需要加大政府和社會對肢體殘疾人的關注和工作力度，通過衛(wèi)生、民政、教育、勞動和社會保障等各級部門共同努力，建立工作機制，從社區(qū)基層入手，做好基礎工作，因地制宜地開展服務，從而逐步縮小需求與服務之間的矛盾。例如充分利用社區(qū)服務的人力資源，掌握青年肢體殘疾人的數(shù)量、分布、主要需求等基本狀況，建立服務檔案；依托社區(qū)內外人力、設施、場地等各種資源為殘疾人提供宣傳、倡導、咨詢、轉介等服務[5]。

目前，我國正在加快推進殘疾人社會保障體系和服務體系建設，旨在在社會保障體系總體框架下，通過政府補貼、專項津貼和特殊救助等多種形式，實行普惠保障、特惠保障和專項保障相結合的制度安排，滿足殘疾人生存和發(fā)展的基本需要[6]。同時，根據(jù)殘疾人的特點和需要，建設適宜的服務設施，健全專業(yè)的服務隊伍，創(chuàng)新服務技術和手段，營造無障礙的服務環(huán)境，形成組織管理有序、技術支持到位、服務網(wǎng)絡完善、規(guī)范標準健全、保障措施得力、監(jiān)督檢查有效的殘疾人服務工作格局，全面提升殘疾人服務的能力和水平。

[1] 中國殘疾人聯(lián)合會.殘疾人社會保障體系和服務體系建設學習讀本[M].北京：華夏出版社，2010.24-38.

[2] 全國殘疾人康復工作辦公室.殘疾人康復咨詢教材[M].北京：華夏出版社，2008.1-5.

[3] 張金明，劉宇赤.試論國際社區(qū)康復與我國殘疾人“兩個體系”建設[J].中國康復,2012,27(6):478-480.

[4] 國際助殘.社區(qū)康復基層工作人員手冊[M].北京：華夏出版社，2008.25-32.

[5] 第二次全國殘疾人抽樣調查辦公室.第二次全國殘疾人抽樣調查主要數(shù)據(jù)手冊[M].北京：華夏出版社，2007.14-19.

[6] 張金明.197名殘疾人全面康復需求與服務狀況調查分析[J].中國康復理論與實踐，2010,16(3)：296-299.