【摘 要】求助者為大二女學(xué)生，因未完成他人交予的任務(wù)受到責(zé)備而導(dǎo)致一系列心理和行為問(wèn)題。在充分的了解情況和準(zhǔn)備條件下，經(jīng)過(guò)敘事心理治療，使其認(rèn)識(shí)到了自身存在的資源，幫助她解決了情緒和行為上的問(wèn)題，基本達(dá)到了咨詢目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】焦慮；一般心理問(wèn)題；敘事心理治療

一、一般資料

王某，女，19歲，大二學(xué)生，身體健康，發(fā)育正常，無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神疾病史。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。獨(dú)生女，父母自幼對(duì)其關(guān)愛(ài)有加，但同時(shí)對(duì)她要求嚴(yán)格。學(xué)習(xí)優(yōu)異，許多家長(zhǎng)都將其視為教育孩子的榜樣。性格內(nèi)向，自尊心強(qiáng)，追求完美，注重他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及分析：

SCL-90測(cè)驗(yàn)，人際關(guān)系、焦慮和抑郁因子均高于全國(guó)常模。

SAS測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)為65分，屬于中度焦慮。

二、主訴

主訴：我從小學(xué)習(xí)就優(yōu)秀，乖巧懂事，在父母和老師眼里我是一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的好孩子和好學(xué)生，因一個(gè)月前的中秋同鄉(xiāng)聚會(huì)，自己沒(méi)有很好的完成任務(wù)，內(nèi)心感到苦悶，加上學(xué)長(zhǎng)的責(zé)備，于是對(duì)自己很失望，感到自己很沒(méi)用，覺(jué)得自己只是想盡力照顧到所有人，為什么不被理解，事件發(fā)生后不想和任何人說(shuō)話。尤其是最近兩周來(lái)，煩躁焦慮，食欲下降。

三、咨詢師觀察與他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著打扮得體整齊，五官端正，身材勻稱，文文靜靜，身體和智力均發(fā)育正常，情緒低落；自己主動(dòng)前來(lái)咨詢，敘述是情緒緊張，稍后適應(yīng)咨詢環(huán)境后，雖然還有些緊張，但言語(yǔ)清晰，應(yīng)答自如。自知力完整，無(wú)幻覺(jué)，妄想，反應(yīng)正常，有求治的意愿。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

1. 求助者主要癥狀表現(xiàn)為：

生理方面：睡眠不適，食欲下降及其他不適癥狀。

行為方面：生活、學(xué)習(xí)興趣下降，效率降低，不想說(shuō)話及其他行為問(wèn)題。

情緒方面：緊張，焦慮。

思維方面：存在錯(cuò)誤認(rèn)知，消極，缺乏自信，自我評(píng)價(jià)低。

2. 求助者心理問(wèn)題的產(chǎn)生因素分析：

生理因素：求助者為女性，19歲，處于青春期，較為敏感，無(wú)明顯的生理疾病引發(fā)心理問(wèn)題的跡象。

社會(huì)因素：

（1）負(fù)性生活事件影響，導(dǎo)致一系列的心理和軀體感覺(jué)異常；

（2）家庭教育的原因，父母對(duì)其要求嚴(yán)格，期望較高；

（3）性格內(nèi)向，不善交際，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

心理因素：

（1）存在明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知：“自己沒(méi)有用”“別人都不理解自己”等；

（2）自尊心強(qiáng)，性格內(nèi)向，個(gè)性好強(qiáng)；

（3）缺乏必要的解決問(wèn)題的策略與技巧，對(duì)負(fù)性事件不能合理的對(duì)待和處理。

（二）診斷

1. 根據(jù)病與非病三原則，求助者的知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求治的意愿，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2. 根據(jù)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間較短，心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素引起，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，未出現(xiàn)泛化，基本維持其正常的生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降，符合一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為一般心理問(wèn)題。

3. 最終診斷：一般心理問(wèn)題。

（三）鑒別診斷

1. 與神經(jīng)癥鑒別：求助者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)問(wèn)題引發(fā)，帶有明顯道德性質(zhì)，心理沖突屬于常型，時(shí)間在半年以下，排除神經(jīng)癥。

2. 與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因心理沖突引起，且程度不嚴(yán)重，無(wú)絕望和自殺傾向等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

3. 與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然出現(xiàn)焦慮癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間較短，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

4. 與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：該求助者的心理問(wèn)題未出現(xiàn)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

五、咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：

（1）重新編排和詮釋事件；

（2）將問(wèn)題和人分開(kāi)；

（3）促進(jìn)來(lái)訪者形成積極有力的自己觀念；

長(zhǎng)期目標(biāo)：

正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自我，促進(jìn)心理健康發(fā)展，完善求助者的人格，達(dá)到自我成長(zhǎng)目標(biāo)。

六、主要咨詢方法

敘事療法

敘事心理治療的創(chuàng)始人和代表人物為澳大利亞臨床心理學(xué)家麥克·懷特及新西蘭的大衛(wèi)·愛(ài)普斯頓。是后現(xiàn)代心理治療中越來(lái)越受歡迎的一種治療方法。

所謂敘事心理治療，是咨詢者運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，幫助?dāng)事人找出遺漏片段，以喚起當(dāng)事人改變內(nèi)在力量的過(guò)程。敘事心理治療對(duì)“人類行為的故事特性”，即人類如何通過(guò)建構(gòu)故事和傾聽(tīng)他人的故事來(lái)處理經(jīng)驗(yàn)感興趣。

敘事療法認(rèn)為，人類活動(dòng)和經(jīng)歷更多地是充滿了“意義”和故事，而不是邏輯論點(diǎn)和法律條文，它是交流意義的工具。當(dāng)事人在選擇和述說(shuō)其生命故事的時(shí)候，會(huì)維持故事主要的信息，符合故事的主題，往往會(huì)遺漏一些片段，為了找出這些遺漏的片段，咨詢師會(huì)幫助當(dāng)事人發(fā)展出雙重故事。也就是在咨詢過(guò)程中喚起當(dāng)事人生命中曾經(jīng)活動(dòng)過(guò)的、積極的東西，以增加其改變的內(nèi)在能量。

敘事療法認(rèn)為人和問(wèn)題是不同的，這和傳統(tǒng)古典學(xué)派重視診斷人的問(wèn)題，分析和解決人的問(wèn)題的觀點(diǎn)不同；敘事療法相信每個(gè)人都是面對(duì)自己?jiǎn)栴}的主人，要放下主流文化的量尺并注重尋找生命的力量；敘事療法指出當(dāng)人們覺(jué)得自己有很多問(wèn)題的時(shí)候，他就會(huì)覺(jué)得自己是不好的，這叫“問(wèn)題的自我認(rèn)同”。帶著問(wèn)題的故事，我們稱它為主線故事。而有些生命中故事沒(méi)有被看到，那是可以讓人有力量的故事，是支線故事，這樣的故事可以帶來(lái)“較期待的自我認(rèn)同”。endprint

七、咨詢過(guò)程

（一）第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段：

目的：主要任務(wù)是了解基本情況，收集臨床資料；建立良好咨詢關(guān)系；確定主要問(wèn)題；明確心理診斷；確定咨詢目標(biāo)，與求助者共同制定咨詢方案。

方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)量

過(guò)程：

1. 填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；就什么是心理咨詢、心理咨詢能否幫助她進(jìn)行了溝通。

2. 介紹雙方的責(zé)任權(quán)利與義務(wù)，與求助者建立良好咨詢關(guān)系，了解求助者的基本情況和主要問(wèn)題，收集臨床資料。

3. 做出初步問(wèn)題分析，讓求助者對(duì)自身問(wèn)題有初步的了解。

4. 與求助者共同確定咨詢目標(biāo)與方案，使其積極參與治療過(guò)程。

5. 介紹敘事心理治療的基本理論。

（二）第二階段：咨詢階段

目的：進(jìn)一步促進(jìn)咨詢關(guān)系，引導(dǎo)來(lái)訪者說(shuō)出另一段她自己不曾察覺(jué)的部分，進(jìn)而幫助她自行找出問(wèn)題的解決之道，以增加其改變的內(nèi)在能量。

方法：敘事療法、會(huì)談法

過(guò)程：（節(jié)選）

咨詢師：你怎樣看待學(xué)長(zhǎng)責(zé)備你這件事？

來(lái)訪者：我只是想照顧到每個(gè)老鄉(xiāng)的感受，但是每個(gè)人飲食習(xí)慣不一樣，想去的地方不一樣，真的很難達(dá)成統(tǒng)一。學(xué)長(zhǎng)責(zé)備我做事猶豫，不夠果斷，我真的很委屈。

咨詢師：你為什么想要照顧到每個(gè)人的想法？

來(lái)訪者：我覺(jué)得大家都是老鄉(xiāng)，獨(dú)自在外求學(xué)都很不容易，所以我想讓每個(gè)人都參加。

咨詢師：通過(guò)你上面的敘述，我發(fā)現(xiàn)你并沒(méi)有提到考慮自己的感受。

來(lái)訪者：對(duì)呀，我只考慮到大家的感受，我自己其實(shí)無(wú)所謂。

咨詢師：你怎么看待不考慮自己這件事？

來(lái)訪者：我想討好所有人，我太在意別人對(duì)我的看法。

咨詢師：但我卻看到坐在我面前的是一個(gè)善良的女孩。她總是想盡辦法去關(guān)心周圍的人。你是怎樣辦到讓自己這么善良、通情達(dá)理的？

來(lái)訪者：（笑）我的本性啊。

咨詢師：你怎樣看待這個(gè)本性？

來(lái)訪者：（沉默）這個(gè)本性讓我只考慮到別人的感受而忽略到自己的感受。

咨詢師：非常好。其實(shí)我們每個(gè)人的內(nèi)心都住著一個(gè)小小的自己，所以生活中我們要懂得時(shí)常關(guān)注她的感受。你是個(gè)非常善良乖巧的女孩，但你卻忽略了小小的那個(gè)你。所以她生氣了，找你“報(bào)仇”了。

來(lái)訪者：（笑）是呢，老師你說(shuō)的對(duì)，我過(guò)去對(duì)小小的我太忽視了，總把她的要求放在別人之后，總把她關(guān)在角落里，所以她傷心了。以后我要多多關(guān)注她，因?yàn)樗苌屏?，很無(wú)助。

（三）第三階段：結(jié)束和鞏固階段

目的：鞏固咨詢效果并結(jié)束咨詢

方法：敘事療法、會(huì)談法、心理測(cè)量

過(guò)程：

1. 在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其它領(lǐng)域中，促進(jìn)其自我成長(zhǎng)。

2. 進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)：SCL-90測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到全國(guó)常模，SAS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分為43分，咨詢基本結(jié)束。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估

我的情緒基本穩(wěn)定下來(lái)，心情也好多了，睡眠狀況好轉(zhuǎn)，身體和精神狀態(tài)已逐步恢復(fù)到以前的水平 ，朋友說(shuō)終于看到了最本真的我。

（二）求助者的同學(xué)及老師對(duì)求助者改善狀況的評(píng)估

她精神好多了，開(kāi)朗了許多，不太在意同學(xué)的評(píng)價(jià)了。

（三）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

求助者SCL-90測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到全國(guó)常模，SAS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分為43分，說(shuō)明求助者的焦慮緊張基本消失，心理問(wèn)題基本得到了解決。

（四）咨詢師的評(píng)估

求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，精神面貌好，而且自我評(píng)價(jià)積極、肯定，自信心增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：井瀟瀟（1989.04- ），女，山東泰安人，云南師范大學(xué)教育科學(xué)與管理學(xué)院2012級(jí)發(fā)展與教育心理學(xué)專業(yè)碩士研究生，研究方向：社會(huì)性發(fā)展與輔導(dǎo)。endprint