林曉珊, 陳明華, 雷麗嬋, 吳麗君, 方婷婷

(廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心, 1. 肺一科; 2. 肺二放療科, 廣東 廣州, 510080)

呼吸困難是肺癌尤其是晚期肺癌患者的常見癥狀[1-2], 不僅會加重患者病情，影響其生存時間和質(zhì)量，還會加重患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3-4]。目前對晚期肺癌患者呼吸困難的主要治療措施是藥物治療和胸水引流，在此基礎(chǔ)上，給予科學(xué)、完善的護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，緩解患者負(fù)性情緒。本研究對85例肺癌晚期伴呼吸困難患者分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，對比其癥狀及負(fù)性情緒改善的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年5月在廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心住院治療的晚期肺癌患者85例，均經(jīng)病理檢查確診，且伴有呼吸困難癥狀。85例患者隨機(jī)分為觀察組45例和對照組40例。觀察組男29例，女16例；年齡52～72歲，平均(63.52±3.14)歲；小細(xì)胞型肺癌13例，非小細(xì)胞肺癌29例，間質(zhì)型肺癌3例。對照組男25例，女15例；年齡50～71歲，平均(63.84±3.26)歲；小細(xì)胞型肺癌10例，非小細(xì)胞肺癌28例，間質(zhì)型肺癌2例。2組性別、年齡等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用手術(shù)和/或放、化療等治療方法，并給予對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予飲食指導(dǎo)、預(yù)防褥瘡等常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識，并根據(jù)不同治療方案制定學(xué)習(xí)手冊，讓患者及家屬了解治療方案、過程、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。評估患者呼吸困難的病情嚴(yán)重程度，向患者及家屬講解處理方法及注意事項(xiàng)。

1.2.2 行為干預(yù)：責(zé)任護(hù)士向患者講解呼吸控制訓(xùn)練技術(shù)，指導(dǎo)其自然端坐及深呼吸，逐步實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)性肌肉放松，并幫助患者學(xué)習(xí)注意力轉(zhuǎn)移技巧。制定詳細(xì)的訓(xùn)練計劃，同病房患者可形成互助和監(jiān)督小組，每日由責(zé)任護(hù)士陪同并指導(dǎo)訓(xùn)練。鼓勵患者在不同體位時采用適當(dāng)方法減輕呼吸困難癥狀，如臥位時以軟枕抬高胸腹部，坐位時分開雙腳，并將肘部置于膝蓋上，可在背部提供適當(dāng)支撐物，使軀干得到放松，站立時可將上半身微向前傾，保持臀部靠墻等。

1.2.3 心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，注意觀察其是否有焦慮、抑郁情緒，給予理解和鼓勵。并向患者家屬及其他社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)解釋患者病情帶來的痛苦，督促其對患者提供良好的社會情感支持。

1.2.4 環(huán)境支持：做好病房消毒工作，每天以消毒液擦拭室內(nèi)物體表面及地面，注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；同時嚴(yán)格限制探視時間和探視人數(shù)，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理3周后的呼吸困難發(fā)生率及嚴(yán)重程度變化、焦慮和抑郁情緒變化。呼吸困難嚴(yán)重程度以視覺模擬評分量表(VAS)進(jìn)行評估，焦慮狀況以焦慮自評量表(SAS)評估，抑郁狀況以抑郁自評量表(SDS)評估。

2 結(jié) 果

2.1 2組呼吸困難發(fā)生率比較

3周后，2組呼吸困難患者均有所減少，其中觀察組發(fā)生呼吸困難38例(84.44%), 對照組發(fā)生呼吸困難35例(87.50%), 2組發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組護(hù)理前后VAS、SAS、SDS評分變化

2組護(hù)理前VAS、SAS和SDS評分無顯著差異(P>0.05), 護(hù)理后2組各評分均顯著下降(P<0.01), 且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后VAS、SAS、SDS評分變化 分

與同組護(hù)理前比較，**P<0.01；與同一時刻對照組比較，##P<0.01。

3 討 論

肺癌患者在疾病早期通常會出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象，當(dāng)病情發(fā)展至晚期時往往會出現(xiàn)呼吸困難，有文獻(xiàn)[5]報道, 10%～15%的肺癌患者入院時已有呼吸困難癥狀，其主要原因有: ① 大多數(shù)肺癌患者為老年患者，肺順應(yīng)性降低，且可能伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病，導(dǎo)致肺功能降低，呼吸肌群肌力減退，肺活量減少，而殘氣量及功能殘氣量增大; ② 老年患者往往存在呼吸道黏膜萎縮及纖毛運(yùn)動不良，容易出現(xiàn)氣道分泌物滯留; ③ 老年患者巨噬細(xì)胞的吞噬功能減退，杯狀細(xì)胞增多，易出現(xiàn)分泌物增加、黏稠度較高; ④ 手術(shù)治療的患者術(shù)后部分肺功能喪失，殘余肺功能代償不足。65%的患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難癥狀。其肺功能減弱、肺活量下降，呼吸道分泌物增加，極易加重呼吸困難癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存時間和質(zhì)量[6]。

肺癌患者在病情確診后往往情緒低落，在原有病情基礎(chǔ)上產(chǎn)生呼吸困難加重其不適感，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些負(fù)性情緒對患者的缺氧程度也會造成一定影響，形成惡性循環(huán)。因此，在對肺癌患者進(jìn)行治療的同時，根據(jù)其實(shí)際情況給予科學(xué)、完善的護(hù)理干預(yù)，改善其生存質(zhì)量。謝淑麗等[7]對肺癌呼吸困難患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組呼吸困難嚴(yán)重程度顯著減輕，優(yōu)于對照組，且HAD評分顯著改善。李云娜[8]、李翠芳[9]等研究得出了相似結(jié)論。本研究對45例肺癌晚期伴呼吸困難患者采取健康教育、行為干預(yù)、心理干預(yù)及環(huán)境支持等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明2組患者的呼吸困難例數(shù)均有所減少，組間無顯著差異，但觀察組的呼吸困難嚴(yán)重程度顯著輕于對照組，提示護(hù)理干預(yù)雖然無法避免呼吸困難的發(fā)生，但可有效減輕其痛苦程度[10]; 同時，觀察組的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒改善狀況也顯著優(yōu)于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可更加有效地緩解患者心理壓力，幫助其調(diào)整心態(tài)，改善生存質(zhì)量，與上述報道基本一致。

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[3] Shin J A, Kosiba J D, Traeger L, et al. Dyspnea and Panic Among Patients With Newly Diagnosed Non-Small-Cell Lung Cancer[J]. Journal of pain and symptom management, 2014, 48(3): 465.

[4] Uronis H E, Shelby R A, Currow D C, et al. Assessment of the psychometric properties of an English version of the cancer dyspnea scale in people with advanced lung cancer[J]. Journal of pain and symptom management, 2012, 44(5): 741.

[5] 韓冬梅, 陳麗霞, 王亞珍. 護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者呼吸困難的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(1): 40．

[6] 譚錦萍, 梁素芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10): 84.

[7] 謝淑麗, 朱明光, 黃玉英, 等. 護(hù)理干預(yù)對肺癌呼吸困難病人影響的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2003, 18(6): 499.

[8] 李云娜. 護(hù)理干預(yù)措施對肺癌呼吸困難患者的效果評價[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(16): 52.

[9] 李翠芳, 胡雪琴, 徐燕瓊, 等. 針對性護(hù)理干預(yù)對35例肺癌晚期伴呼吸困難患者臨床效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(6): 992.

[10] 阿依古麗·買買提, 古再麗努爾·阿布力孜, 哈里達(dá)·阿布力孜.187例晚期肺癌患者疼痛的護(hù)理措施及體會[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 109.