武洪民 韓建書 李云蛟 張洪波 張俊合 田曉麗 霍延鵬 張海慧 冀同振 王 艷

(河北省館陶縣中醫(yī)院兒童康復中心， 河北 館陶 057750)

常規(guī)康復訓練配合中醫(yī)治腦治癱并舉對痙攣型腦癱患兒下肢肌張力及關節(jié)活動度的影響

武洪民 韓建書1李云蛟2張洪波1張俊合 田曉麗 霍延鵬 張海慧 冀同振3王 艷1

(河北省館陶縣中醫(yī)院兒童康復中心， 河北 館陶 057750)

目的觀察常規(guī)康復訓練配合中醫(yī)治腦治癱并舉對痙攣型腦癱患兒下肢肌張力及關節(jié)活動度的影響。方法選取痙攣型腦癱患兒200例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組98例，治療組102例，2組均給予常規(guī)康復訓練治療，治療組配合中醫(yī)治腦治癱并舉的綜合治療方案。采用改良Ashworh量表(MAS)評定治療前后患兒下肢內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌的肌張力，關節(jié)量角器內(nèi)測量內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角。結果2組治療后下肢內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌MAS肌張力評分較治療前均降低(均P<0.05)，且治療組治療后較對照組治療后降低明顯(均P<0.05)。2組治療后內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角活動度較治療前均增加(均P<0.05)，且治療組治療后較對照組治療后增加明顯(均P<0.05)。結論常規(guī)康復訓練配合中醫(yī)治腦治癱并舉可有效降低痙攣型腦癱患兒下肢肌張力，改善關節(jié)活動度。

痙攣；按摩療法;腦性癱瘓;薰蒸；肌張力;運動療法;蒸汽??；物理治療技術；中醫(yī)藥療法

腦性癱瘓(以下簡稱腦癱)，中醫(yī)學稱五軟五遲，是由多種原因引起的非進行性中樞性運動功能缺陷，分痙攣型、運動障礙(椎體外系)型、共濟失調型、混合型4型，痙攣型最常見，約占60%～70%[1]，其以肌張力增高、關節(jié)活動度減少、肢體運動減少為主要特征，嚴重阻礙了兒童的正常發(fā)育及運動[2]。我院采取常規(guī)康復訓練配合中醫(yī)治腦治癱并舉的綜合方案治療痙攣型腦癱102例，并與采取常規(guī)康復訓練治療98例對照，觀察對下肢肌張力及關節(jié)活動度的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標準 ①符合全國小兒腦癱學術會議制訂的診斷及分型標準[2]；②患兒及家屬能夠充分配合治療師的要求并遵照執(zhí)行，無認知障礙；③下肢肌張力增高；④無關節(jié)攣縮畸形；⑤患兒及家屬簽署治療知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①既往接受過選擇型脊神經(jīng)后根切斷術、周圍神經(jīng)選擇性切斷術、下肢矯形外科手術等；②正在服用降痙攣藥物；③治療前6個月內(nèi)接受過肉毒毒素治療；④無法配合治療者。

1.2 一般資料 選取2006-01-01—2014-04-30河北省館陶縣中醫(yī)院兒童康復中心痙攣型腦癱患兒200例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組。治療組102組，男59例，女45例；平均年齡(24.51±11.26)個月。對照組98例，男55例，女43例；平均年齡(25.29±12.13)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 均接受運動治療、作業(yè)治療、物理治療、言語治療、推拿等綜合康復治療，每日1次，每次1h，每周治療10次，連續(xù)治療12周。

1.3.2 治療組 在對照組綜合康復治療的基礎上配合中醫(yī)治腦治癱并舉綜合治療方案。

1.3.2.1 治腦方法

1.3.2.1.1 予我院自行研制的中藥“腦癱合劑” ,改善大腦營養(yǎng)環(huán)境。①治則：辨證施治，五遲、五軟屬于虛證，以補為其治療大法。如腦發(fā)育不全屬肝腎兩虛，治宜補養(yǎng)肝腎，強筋壯骨。②腦癱智能低下，多屬心脾兩虛，治宜健脾養(yǎng)心，益智開竅。痰瘀阻滯，治宜活血通絡。藥物組成：熟地黃10g，黨參10g，五加皮6g，伸筋草6g，黃芪6g，龍骨6g，牡蠣6g，澤瀉3g，山藥10g，白術10g，當歸6g，川芎3g，白芍藥3g，紅花2g，半夏3g，赤芍藥3g，石菖蒲3g，膽南星3g。③加減：語遲失聰加遠志、益智仁；發(fā)遲難長加何首烏、肉蓯蓉、阿膠；解郁化痰加郁金；四肢萎軟加桂枝；口角流涎加益智仁；氣虛陽衰加肉桂、附子；脈弱無力加五味子、麥門冬、人參。④用法、用量、療程：遵醫(yī)囑，一般每日1劑，水煎服，本院代煎，每日分3次口服，10～15d為1個療程，最少服用6～8周以上，適于在住院期間服用。

1.3.2.1.2 予本院自制的中藥“腦病康復1、2號”膏方。①腦癱康復1號。藥物組成：熟地黃15g，黨參15g，山藥30g，白術15g，黃芪15g，茯苓15g，伸筋草30g，肉叢蓉5g，枸杞子15g，益智仁15g，遠志15g，龍骨15g，牡蠣15g，鎖陽5g，天麻10g，龜版膠50g，阿膠25g，鹿角膠50g，溶媒Ⅱ 5g，膏續(xù)36g。主治：缺氧缺血性腦病。②腦病康復2號。藥物組成：熟地黃15g，黨參15g，山藥15g，白術15g，黃芪15g，茯苓15g，伸筋草8 g，肉叢蓉8 g，枸杞子8 g，鎖陽8 g，桂枝8 g，菟絲子8 g，巴戟天8 g，龍骨15g，牡蠣15g，五加皮3g，陳皮15g，炙甘草15g，神曲15g，龜版膠25g，阿膠25g，鹿角膠50g，溶媒Ⅱ 5g，膏續(xù)43g。主治：五軟、五遲、腦癱。制備方法：稱取處方各藥(除龜版膠、阿膠、鹿角膠、溶媒Ⅱ、膏續(xù)外)，用水浸泡12h，加入煎藥機中，提取3次，每次30min過濾，集中至濃縮機中，濃縮至1000mL。另取處方中龜版膠、鹿角膠、阿膠加黃酒烊化制備后加入濃縮液中，繼續(xù)濃縮膠膏600mL左右轉入膏劑包裝機中，每袋20mL(g)。用法用量：每日1包，分1～2次服用。療程：1個月1個療程。根據(jù)患兒病情、證候、證治分類，由住院醫(yī)師自選，供患兒出院后在家鞏固療效而專用。

1.3.2.2 治癱方法 采用自擬中藥“熏蒸療法”。藥物組成：雞血藤420g，桑寄生420g，淫羊藿240g，石菖蒲240g，伸筋草240g，透骨草30g，桂枝30g，艾葉30g，荊芥30g，防風30g。應用醫(yī)用智能汽療儀(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司，型號：JS-809C)。操作程序：操作者將配好的藥材，放在治療儀的藥槽中，加水煮沸30min，每次熏蒸30～20min，讓患兒躺在治療儀的多孔床板上，蒸汽溫度在25～40℃之間。用法：每日或隔日1次，4周為1個療程，連用4～8周。

1.4 評定方法 2組患者均于治療前和治療12周后運用改良Ashworh量表(MAS)[3]評價下肢內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌的肌張力，MAS共分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別記為0、1、2、3、4、5分。運用關節(jié)量角器內(nèi)測量內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角。

2 結 果

2.1 2組治療前后下肢MAS肌張力評分比較 見表1。

表1 2組治療前后下肢MAS肌張力評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療前內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌MAS肌張力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；2組治療后內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌MAS肌張力評分較治療前均降低(均P<0.05)，且治療組治療后較對照組治療后降低明顯(均P<0.05)。

2.2 2組治療前后下肢內(nèi)收肌角、腘窩角及足背屈角比較 見表2。

由表2可見，2組治療前內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；2組治療后內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角活動度較治療前均增加(均P<0.05)，且治療組治療后較對照組治療后增加明顯(均P<0.05)。

治療組(n=102)治療前治療后對照組(n=98)治療前治療后內(nèi)收肌角56．31±17．3589．67±19．91?△55．42±16．5667．83±20．12?腘窩角100．06±19．93126．78±24．68?△102．51±23．41116．37±21．54?足背屈角29．14±6．9851．46±10．13?△28．26±7．3639．57±9．01?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

中醫(yī)學中無小兒腦癱這一病名，根據(jù)其臨床特點，其歸屬于中醫(yī)學“五遲、五軟”范疇，后來醫(yī)者對應提出了“五硬”的觀點。清代《幼幼集成·卷四·五軟五鞕證治》首次以“五軟五鞕”(“鞕”字為“硬”之通假字)列為一段論述：“小兒生后，有五軟五鞕之證，乃胎元怯弱，稟受先天陽氣不足，不耐寒暑，少為六淫所犯，便爾五軟見焉。五軟者，頭項軟、身體軟、口軟、肌肉軟、手足軟，是為五軟。……五鞕者，手鞕，腳鞕、腰鞕、肉鞕、頸鞕也”。其描述與痙攣型腦癱的特征極其相似?！稄埵厢t(yī)通 ·嬰兒門》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然”。其病因多為“先天稟賦不足，亦有后天失于調養(yǎng)”[4]，治療應標本兼顧。

現(xiàn)代醫(yī)學運用運動治療、作業(yè)治療、物理治療、言語治療、推拿等綜合康復治療以降低肌張力，改善關節(jié)活動度，屬于治標的內(nèi)容。本研究中針對腦癱的病因與臨床表現(xiàn)，采用常規(guī)康復治療配合治腦治癱并舉的治療方案屬于治本。本研究結果顯示，2組治療后肌張力較治療前均降低(均P<0.05)，且治療組肌張力較對照組降低顯著(均P<0.05)；2組治療后關節(jié)活動度較治療前均增加(均P<0.05)，且治療組關節(jié)活動度較對照組增加顯著(均P<0.05)。

治腦方法采用的中藥“腦癱合劑”，具有健脾養(yǎng)心、補益氣血的作用，方中熟地黃、黨參養(yǎng)肝腎，溫腎益精；五加皮、伸筋草、龍骨、牡蠣強筋壯骨，黃芪、白術、山藥健脾益氣；澤瀉健脾滲濕；當歸、白芍藥補血養(yǎng)心；半夏、石菖蒲、膽南星滌痰開竅；紅花、赤芍藥活血通腦絡。諸藥合用，具有填精補髓、補益氣血、健脾養(yǎng)心、舒筋活血的作用。自制中藥“腦病康復1、2號”膏方，主治先天性稟賦不足，后天性護養(yǎng)不當，可治正虛和邪實。正虛可治五臟不足，血氣虛弱，精髓不充。邪實可治痰瘀阻滯、心經(jīng)腦絡、心腦神明失主之癥。

治癱方法自擬中藥“熏蒸療法”，使用醫(yī)用智能汽療儀，第一，有熱傳導作用，使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，細胞的通滲性加強，促進了新陳代謝。第二，有氣流顆粒的運動作用，氣流中微小的固體顆粒對患兒起到按摩作用，并有刺激作用和機械治療作用，可軟化、松解攣縮肌腱，可降低末梢神經(jīng)的興奮作用，降低肌張力，具有解痙鎮(zhèn)痛的作用，對痙攣型、運動障礙型、混合型均有可觀的治療效果，對改善功能障礙起到重要的治療作用[5]。

本研究結果顯示，運用常規(guī)康復訓練配合中醫(yī)治腦治癱并舉治療不僅可以改善痙攣型腦癱患者的關節(jié)活動度，還可以有效降低痙攣型腦癱患者的肌張力，療效顯著優(yōu)于單純常規(guī)康復訓練治療，有助于患者日常生活能力改善，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]張傳東，徐冬梅，王福民.上田療法在痙攣型腦性癱瘓的應用價值[J].中國民康醫(yī)學，2006,18(5B):399.

[2]陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：114-115.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(上冊)[M].北京：華夏出版社，1999：59.

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學「M」.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004:259.

[5]李小莉.中藥熏蒸治療痙攣型腦性癱瘓38例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(28):6880-6881.

(本文編輯：曹志娟)

EffectofroutinerehabilitationtrainingwithtraditionalChinesemedicineonlowerlimbmuscletensionandjointmobilityofchildrenwithspastictypecerebralpalsy

WUHongmin*,HANJiamshu,LIYunjiao,etal.

*Children'srehabilitationCenter,GuantaoHospitalofTraditionalChineseMedicineofHandanCityinHebeiProvince,Hebei,Guantao057750

ObjectiveTo the effect of routine rehabilitation training with traditional Chinese medicine on lower limb muscle tension and joint mobility of children with spastic type cerebral palsy.Methods200children with spastic type cerebral palsy were randomly divided into two groups. Patients in two groups were treated by routine rehabilitation training. Patients in the treatment group (n=102)

comprehensive treatment of traditional Chinese medicine simultaneously. Lower limb adductor, hamstring and calf muscle tension were evaluated by Modified Ashworh scale (MAS) before and after treatment. A hip abduction, knee, ankle motion were measured by joint protractor.ResultsMAS of lower limb adductor, hamstring and calf muscle tension after treatment were decreased obviously as compared with those before treatment in two groups (P<0.05). The decrease in treatment group was more obvious (P<0.05). A hip abduction, knee, ankle motion after treatment were increased obviously as compared with those before treatment in two groups (P<0.05). The increase in treatment group was more obvious (P<0.05).ConclusionRoutine rehabilitation training with traditional Chinese medicine can effectively decrease lower limb muscle tension of children with spastic type cerebral palsy, and increase joint mobility.

Spasm; Massage therapy. Cerebral palsy; Fumigation; Muscle tension; Exercise therapy; Turkish bath. Physical therapy technology; Traditional Chinese medicine therapy

武洪民(1964—)，男，主任中醫(yī)師，學士。河北省重點學科兒童康復中心帶頭人。從事中醫(yī)內(nèi)科與兒科臨床工作。研究方向：腦癱康復研究。

R442.6；R742.3；R337；R454

A

1002-2619(2014)11-1622-03

2014-05-09)

1 河北省館陶縣中醫(yī)院CT室，河北 館陶 057750

2 河北省館陶縣中醫(yī)院新生兒科，河北 館陶 057750

3 河北省館陶縣中醫(yī)院心腦血管科，河北 館陶 057750