仲先玲　廖志峰　蔣雙蘭等

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲檢查骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床意義。 方法 選取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手術(shù)的532例患者作為研究對象，通過彩色多普勒超聲檢查分析骨科大手術(shù)后1周、2周下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。 結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，532例患者術(shù)后檢查出208例下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率達(dá)到39.10%，單側(cè)肢體發(fā)生血栓的有172例，占82.69%；雙側(cè)肢體同時(shí)有深靜脈血栓形成的有36例，占總血栓患者的17.31%；術(shù)后1周查出下肢深靜脈血栓形成的患者有166例，占總病例的79.80%。第2周后檢出下肢深靜脈血栓形成患者占18.75%。 結(jié)論 骨科大手術(shù)后1周時(shí)間是下肢深靜脈血栓形成較高的時(shí)期，彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確以及敏感度高的特點(diǎn)，應(yīng)作為骨科大手術(shù)后診斷下肢深靜脈血栓的首選。

[關(guān)鍵詞] 骨科大手術(shù)；術(shù)后；深靜脈血栓；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of color Doppler ultrasound towards lower deep venous thrombosis after major orthopedic surgery. Methods 532 patients who received major orthopedic surgery from January 2010 to December 2013 were selected as research subjects. Their conditions of deep venous thrombosis 1 week and 2 weeks after the major orthopedic surgery were analyzed via color Doppler ultrasound. Results Among the 532 patients examined by the color Doppler ultrasound， deep venous thrombosis was detected in 208 patients after the surgery， and the incidence reached 39.10%. Thrombosis in unilateral limb was detected in 172 patients， accounting for 82.69% of the total patients with thrombosis； deep venous thrombosis in bilateral limbs was detected in 36 patients， accounting for 17.31% of the total； 166 patients were detected with the symptom 1 week after the surgery， accounting for 79.80% of the total. Patients detected with the symptom 2 weeks after the surgery accounted for 18.75% of the total. Conclusion The peak period for the formation of deep venous thrombosis is 1 week after the major orthopedic surgery. The color Doppler ultrasound has the advantages of being non-invasive， accurate and highly sensitive， and is suggested to be the first choice of examining deep venous thrombosis after major orthopedic surgery.

[Key words] Major orthopedic surgery； Postoperative； Deep venous thrombosis； Color Doppler ultrasound

骨折后下肢深靜脈血栓形成是一種較常見的周圍血管栓塞阻塞性疾病[1]。下肢深靜脈血栓常發(fā)生在骨科手術(shù)后，特別是骨科大手術(shù)，因深靜脈血栓導(dǎo)致死亡中以肺栓塞最常見，肺栓塞致死率高達(dá)40%，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有60%～85%的肺栓塞是由下肢深靜脈血栓引起[2]。因此，骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的早期明確診斷以及治療在骨科術(shù)后治療中具有重要意義[3]。彩色多普勒超聲檢查具有敏感度高、操作簡單、無創(chuàng)及可多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，常用于下肢深靜脈血栓的診斷。本研究選取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手術(shù)的532例患者作為研究對象，通過彩色多普勒超聲檢查，分析骨科大手術(shù)后1周、2周下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手術(shù)的532例患者作為研究對象，年齡20～92歲，平均54歲。骨科大手術(shù)類型包括：人工股骨頭置換術(shù)98例；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)86例；股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定75例；股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)122例；股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)20例；股骨干骨折45例；股骨髁上骨折21例；脛骨平臺骨折65例。

1.2 儀器和方法

儀器采用PhilipsiE33、GE-V730Expert、GE，LOGIQ3pro彩色超聲診斷儀，探頭選擇6～12MHz線陣變頻探頭進(jìn)行下肢深靜脈檢測。受檢查者取仰臥位，檢查的順序是按自上而下的順序，以股總靜脈為起始點(diǎn)沿靜脈主干及分支的走向檢查，以下是按順序需要檢查的靜脈，主要有股總靜脈、大隱靜脈、股淺靜脈和深靜脈等。靜脈管腔內(nèi)徑擴(kuò)張與否通過二維圖像觀察，橫斷面觀察管腔內(nèi)張力大小，用探頭加壓血管來觀察管腔內(nèi)徑是否變扁以及管腔內(nèi)透聲情況，頻譜形態(tài)通過脈沖多普勒觀察。遇到增粗明顯的下肢可以采用凸陣探頭，這樣可以更好顯示深部血管的血流狀況。

1.3 下肢深靜脈血栓超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

靜脈管腔內(nèi)能夠探測到血栓的回聲；用探頭對靜脈加壓靜脈腔不能被壓扁或部分壓癟；靜脈腔內(nèi)血流頻譜經(jīng)超聲檢測不到或者頻譜不隨呼吸而變化；無彩色血流信號或出現(xiàn)充盈缺損。

2 結(jié)果

行骨科大手術(shù)的532例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的有208例，總發(fā)生率為39.10%，其中男性患者135例，女性患者73例，男性發(fā)病比例為25.37%。從血管發(fā)生血栓位置看，單側(cè)肢體發(fā)生血栓的有172例，占到82.69%；雙側(cè)肢體同時(shí)有深靜脈血栓形成的有36例，占總血栓患者的17.31%。見表1。深靜脈血栓形成患者按年齡分組：20～30歲5例，比例為2.40%；30～40歲患者14例，占6.73%；40～50歲患者22例，占10.57%；50～60歲患者30例，占14.42%；60～70歲患者48例，占23.07%；70～80歲患者75例，占36.05%；80～92歲患者14例，占6.73%。按血栓發(fā)生時(shí)間：術(shù)后1周檢測出血栓形成166例，占79.80%；第二周后檢測發(fā)現(xiàn)新血栓39例，占18.75%。按手術(shù)類型可見：人工股骨頭置換術(shù)發(fā)生率為24.49%；占總血栓患者人數(shù)的11.55%；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生率為69.77%，占血栓總?cè)藬?shù)的28.85%，見圖1；股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定發(fā)生率為29.33%，占總血栓患者的10.57%；股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)發(fā)生率為47.54%，占總血栓患者的27.88%，見圖2；股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)發(fā)生率為55.00%，占總血栓患者的5.28%；其他手術(shù)發(fā)生率為25.19%，占總患者人數(shù)的15.87%。見表2。

3 討論

近年來，下肢深靜脈血栓形成呈上升的趨勢，下肢靜脈血栓的原因主要有長時(shí)間臥床、肢體固定、充血性心力衰竭、惡性腫瘤以及外傷、手術(shù)等，因患者血液黏滯度增大，導(dǎo)致靜脈發(fā)生血栓[5]。本組病例骨科大手術(shù)患者年齡偏大，創(chuàng)傷較嚴(yán)重，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高[6]，本研究發(fā)現(xiàn)年齡越大血栓發(fā)生率越高，骨科大手術(shù)一般手術(shù)時(shí)間偏長，局部損傷較大，術(shù)中可能對大血管造成間接損傷，從而容易導(dǎo)致血栓的形成；骨科大手術(shù)后患肢多處于制動狀態(tài)，加上術(shù)后疼痛影響骨骼肌的運(yùn)動，均可能導(dǎo)致血流減慢，進(jìn)而易發(fā)生深靜脈血栓[7]。部分下肢骨科手術(shù)患者使用電動氣囊止血帶止血，其是否為深靜脈血栓形成因素目前尚無定論，國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)止血帶有增加膝關(guān)節(jié)置換術(shù)靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8]。腫脹和疼痛是下肢深靜脈血栓后常見的主要臨床癥狀，深靜脈血栓所引起的下肢腫脹和骨科大手術(shù)后損傷或因制動回流障礙導(dǎo)致的腫脹，兩者在臨床上很難區(qū)分[9]，本研究對象也未發(fā)現(xiàn)明顯的下肢腫脹以及其他不適，特別是老年患者，大約80%以上患者無臨床表現(xiàn)。因此，診斷骨科大手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成與否輔助檢查是必不可少的[10]。近年來，許多文獻(xiàn)對彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓均有報(bào)道[11]，結(jié)果顯示，彩超診斷敏感性高達(dá)88%～98%，特異性在97%～100%，診斷準(zhǔn)確性在96%以上。彩色多普勒超聲檢查具有安全、無創(chuàng)傷、操作方便、準(zhǔn)確和可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)[12]。檢查不受患者體位的影響，操作容易，能夠獲得血管壁、血管腔的二維圖像，又能夠觀察血流狀態(tài)和血栓的部位，且對肌間血栓的診斷率高[13-14]。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)應(yīng)注意：血流緩慢或回聲較低時(shí)，可能不顯示血流信號，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整增益避免漏診；若在下肢近段靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)急性血栓，應(yīng)注意探頭在血管局部不要用力擠壓或用力擠壓遠(yuǎn)端肢體，防止血栓脫落引起栓塞；注重肌間靜脈檢查，可橫切以及縱切檢查小腿肌間；可多次復(fù)查避免漏診；根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大血栓發(fā)生率越大，患側(cè)血栓發(fā)生率較大，因此對年齡較大的患者應(yīng)引起重視。

總而言之，骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，特別是對于手術(shù)時(shí)間較長、年齡較大的患者，深靜脈血栓臨床癥狀不明顯，因此輔助檢查的作用很重要，因彩色多普勒超聲檢查具有敏感性高、基本無創(chuàng)傷、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，所以在骨科大手術(shù)后檢測下肢血栓應(yīng)首先考慮彩色多普勒超聲。

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（收稿日期：2014-04-09）