★ 謝文慧 洪恩四 許錚

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

眉棱骨痛是針灸科常見疾病,是指因外感、勞累或情志等因素致眉棱骨處經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)而引起的眼眶或額部的疼痛，尤其是按壓后疼痛更甚。筆者以針刺配合熱敏灸治療眉棱骨疼痛患者30例，效果理想?，F(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 臨床資料 60例眉棱骨疼痛患者均為江西熱敏灸醫(yī)院的住院患者，將其隨機分為針灸組與針刺組。針灸組30例(43眼),其中男性10例,女性20例；單側(cè)眼睛17例,雙側(cè)眼睛13例；病程4d～2年，其中4d～1個月18例，1～3個月6例，3～6個月4例，6個月～2年2例；患者年齡18～50歲,其中18～30歲15例，30～40歲10例，40～50歲4例，50歲以上1例，平均35歲。針刺組30例(40眼),其中男性13例,女性17例；單側(cè)眼睛18例,雙側(cè)眼睛12例；病程3d～3年，3d～1個月16例，1～3個月7例，3～6個月4例，6個月～3年3例；患者年齡24～56歲,其中24～30歲17例，30～40歲7例，40～50歲4例，50歲以上2例，平均40歲。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1](1)自覺有陣發(fā)性或持續(xù)性眼眶及額部鈍痛或劇痛，眶上切跡處壓痛顯著；(2)嚴重者不能視物，可伴有惡心、嘔吐、精神萎靡、畏光羞眀、常欲閉目等癥；(3)疼痛發(fā)作無定時，舌質(zhì)多淡、苔多薄稍白膩，脈多浮緩。

1.3 排除標準 (1)頭顱CT檢查顯示有顱內(nèi)病變者；(2)患者有嚴重的肝腎疾病、五官科疾病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾??；(3)未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

1.4 療效標準 痊愈：疼痛消失,無壓痛感,3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛消失,有輕度壓痛感,3個月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)但輕微；無效：疼痛無明顯減輕。

2 治療方法

2.1 針刺組 根據(jù)眉棱骨處的壓痛部位，采取局部取穴與遠部取穴相結(jié)合的方法。取患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、三陰交、太沖、行間、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、及雙側(cè)陽陵泉、足三里、大椎、阿是穴?；颊呷⊙雠P位，進針后三陰交、太沖采用補法，行間、陽陵泉、外關(guān)、大椎用瀉法，余穴用平補平瀉法。得氣后，留針30min，每日1次，10日為一療程。連續(xù)治療3個療程，兩療程間間隔1 d。

2.2 針灸組 在針刺組治療的基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療。選穴：熱敏現(xiàn)象好發(fā)穴位如魚腰、攢竹、絲竹空、阿是穴。用點燃的艾條在患者上述穴位距離皮膚3cm左右進行懸灸使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感為度，常用的懸灸探查手法有回旋灸(與皮膚保持3cm左右均勻往復(fù)回旋熏烤)；雀啄灸(對準施灸部一上一下擺動，如鳥雀啄食樣)；溫和灸(距離皮膚3cm左右，以患者感覺無灼痛感為度施灸)等。按上述順序每種手法探查1 min左右，反復(fù)重復(fù)上述手法，灸至皮膚潮紅為度。在探查過程中，若出現(xiàn)下述灸感反應(yīng)中的一種或一種以上反應(yīng)，則表示該腧穴發(fā)生熱敏化：透熱(熱感從施灸點皮膚表面直接向深部穿透)；擴熱(熱感以施灸點為中心向周圍呈片狀擴散)；局部不熱(或微熱)遠部熱；表面不熱(或微熱)深部熱；施灸部位或遠離施灸部位出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、冷等非熱感覺[2]。

上述穴位經(jīng)過探查后有一穴或兩穴發(fā)生熱敏化，則采用溫和灸，直至熱敏感消失為度。每日1次，10日為一療程。連續(xù)治療3個療程，兩療程間間隔1 d。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spass18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

見表1、2。

表1 兩組療效比較 例

表2 針灸組灸法與熱敏化現(xiàn)象的關(guān)系 例

由表2可知：五種感傳現(xiàn)象中，透熱發(fā)生次數(shù)最多，其次是擴熱。而三種灸法中，溫和灸的熱敏化現(xiàn)象出現(xiàn)最頻繁。

4 討論

眉棱骨疼痛屬中醫(yī)學(xué)“陽明經(jīng)頭痛”“前額痛”“偏頭痛”范疇?！稄埵厢t(yī)通》認為“前額痛者，此乃足陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行，故有此癥?！盵3]眉棱骨痛病因分為外感與內(nèi)傷，外感者，其病機為風(fēng)寒濕等邪壅滯經(jīng)脈，氣血不暢，經(jīng)脈閉阻；內(nèi)傷者，多與肝、脾、胃等相關(guān)。因于肝者，多為肝郁化火，火邪上犯；因于脾胃者，或為痰濁內(nèi)生，上蒙清竅或為氣血之源不足，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)。內(nèi)外合邪，使痰阻血瘀，氣血凝滯，上犯前額，閉阻脈絡(luò)，不通則痛。

《審視瑤函》中寫道：“痛有二證，眼屬肝，有肝虛而痛，才見光明而眶骨痛甚……又有肝經(jīng)停飲一證，發(fā)則眉棱骨痛，眼不可用?！盵4]故臨床在局部取穴的同時，選用三陰交、太沖等穴補其虛，三陰交可健脾生血，增強肝腎功能；太沖為肝經(jīng)原穴，可調(diào)肝養(yǎng)血，二穴均可促進陽明經(jīng)血運通暢。選用行間、陽陵泉等穴瀉其實，行間為肝經(jīng)滎穴，可清瀉肝火、滌痰熄風(fēng)明目；陽陵泉為膽經(jīng)合穴，可疏肝利膽，瀉肝膽火。倪維德在亡血過多之病中稱“手少陰心生血，血榮于目，足厥陰肝經(jīng)開竅于目，肝亦多血，故血亡目病……皆能病焉，其病為珠痛，珠痛不能視，羞明隱澀，眼睫無力，眉骨太陽，因之酸痛……”[4]故選用內(nèi)關(guān)等穴柔肝止痛、鎮(zhèn)靜安神。針刺諸穴能疏通血脈,使經(jīng)脈通暢,血氣和順。熱敏灸是通過溫、熱刺激，以達到扶正祛邪、調(diào)和陰陽、溫經(jīng)散寒等作用。經(jīng)穴“有諸于內(nèi)，必行于外”，當(dāng)機體臟腑組織器官發(fā)生病變時，可在體表相關(guān)穴位上表現(xiàn)出酸、麻、脹、痛等感覺，此為疾病反應(yīng)點。臨床研究表明，艾灸這些疾病反應(yīng)點，容易出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象，我們把出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象的這些疾病反應(yīng)點稱作“熱敏化腧穴”。而熱敏灸感是運用各種艾灸手法促使這些疾病反應(yīng)點發(fā)生的熱敏現(xiàn)象。由表2可知，各種灸法中，回旋灸可給予穴位或穴位附近較大范圍的灸熱刺激，因此擴熱現(xiàn)象出現(xiàn)較多；雀啄灸可將灸熱刺激由淺入深的滲透，因此透熱現(xiàn)象出現(xiàn)較多；溫和灸此法較平和，各種感傳現(xiàn)象均有發(fā)生。

熱敏穴是疾病在體表敏化形式之一，熱敏化穴的最佳刺激為熱敏灸的溫?zé)岽碳?，也是灸療的最佳選穴[5]。大量的臨床研究表明，探敏取穴施灸能顯著提高臨床療效[6]。熱敏灸通過這些溫?zé)岽碳ぷ饔糜诿祭夤蔷植拷M織，使其升溫，加快新陳代謝，擴張微血管，進而促進微循環(huán)，強化機體自動性的細胞充血及吞噬的功能，促進局部組織亞急性和慢性炎癥的吸收，神經(jīng)末梢的興奮性因此減弱，以達到減輕眉棱骨疼痛的效果[7]。

[1]楊小奇,倪光夏.選奇湯結(jié)合針刺治療眉棱骨痛臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008，10(4):102.

[2]陳日新,康明非.熱敏灸概論[M].南昌：南昌科技出版社,2012:8-11.

[3]于晶,于桂梅,于昕航.如意珍寶丸治療眶上神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012，6(24):97-98.

[4]馬澤云.針刺治療眉棱骨痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1998，5(6):49.

[5]陳日新.以腧穴熱敏化為入門向?qū)?開創(chuàng)艾灸調(diào)控人體機能新天地[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,19(1):57-60.

[6]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:11.

[7]鄧艷桃,張洪來.熱敏灸治療肩周炎的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012(10):18.