楊曉晴，余小莉

2008年汶川地震發(fā)生后，其幸存者經(jīng)歷了急性的身體與心理創(chuàng)傷。作為護(hù)理工作者，我們?cè)谶M(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，分不同年齡進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以期望患者達(dá)到身體和心理的同時(shí)康復(fù)。

臨床資料

1一般資料2008年7月～11月,本科收治36例四川地震災(zāi)區(qū)康復(fù)住院患者,男性21例,女性15例； 根據(jù)年齡將其分為3組: 兒童組(3～12歲)6例,成年組(29～60歲)23例,老年組(>61歲)7例。致傷原因: 32例為地震時(shí)房屋垮塌,山石滾落砸傷,4例為地震時(shí)跳樓摔傷。其中成年組合并高血壓3例，糖尿病1例； 老年組合并高血壓4例,冠心病5例,糖尿病2例,肺氣腫2例。本組患者胸腔閉式引流6例,截肢1例,清創(chuàng)外固定13例,骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓1例,腸切除或修補(bǔ)10例,脾切除2例,肝修補(bǔ)2例,剖腹探查1例。

2基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行操作。參與基礎(chǔ)疾病護(hù)理的人員均具有專(zhuān)業(yè)的操作能力,身心健康，且具有良好的溝通能力與敏銳的洞察力。

3心理護(hù)理

3.1兒童組 兒童不但會(huì)因?yàn)?zāi)難經(jīng)驗(yàn)有退縮行為產(chǎn)生,而且會(huì)對(duì)災(zāi)難與死亡有離奇的解釋。我們借鑒臺(tái)灣大地震后針對(duì)兒童采用的康復(fù)護(hù)理方法[1],即小組訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合。首先，要求父母在孩子面前保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，給孩子樹(shù)立榜樣，然后對(duì)孩子們進(jìn)行分組訓(xùn)練，這樣有助于降低孤獨(dú)感,擴(kuò)大交往,在短時(shí)間內(nèi)又可以認(rèn)識(shí)新朋友； 其次讓孩子們分組進(jìn)行游戲。游戲是孩子最喜愛(ài)的活動(dòng)之一,孩子在做游戲時(shí)身心放松,心情愉快,減輕孤獨(dú)、恐懼感，幫助兒童走出地震帶來(lái)的社會(huì)關(guān)系改變和心理陰影，以達(dá)到培養(yǎng)良好的性格,減輕心理障礙發(fā)生等。同時(shí)在孩子休息安靜時(shí)播放節(jié)奏歡快的兒童音樂(lè)，讓音樂(lè)感染兒童，與孩子作內(nèi)心對(duì)話,幫助孩子表達(dá)心靈深處難以言語(yǔ)的各種情感。最后讓孩子們通過(guò)專(zhuān)題的地震繪畫(huà),表達(dá)內(nèi)心的恐懼，宣泄其內(nèi)心的痛苦和不安,從而達(dá)到與心理治療中的系統(tǒng)脫敏、延時(shí)想象和視覺(jué)暴露治療的效果。

3.2中年組 首先充分了解患者的病情、家庭情況、個(gè)性、心理狀況，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)配合行為干預(yù)，有意識(shí)地進(jìn)行放松和深呼吸訓(xùn)練，配合音樂(lè)療法、暗示療法等使傷員逐漸具有安全感、歸宿感和信任感[2-3]。而認(rèn)知功能干預(yù)讓其能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，借助新聞媒體讓大家感受到社會(huì)對(duì)他們目前及未來(lái)生活、工作的關(guān)懷與重視,重點(diǎn)讓他們了解國(guó)家的安置政策，對(duì)未來(lái)重建家園充滿(mǎn)希望并樹(shù)立起信心。

3.3老年組 首先積極治療老年病人的基礎(chǔ)疾病，減輕其身體痛苦，同時(shí)配合家人給予感情支持，體現(xiàn)出對(duì)他們的尊重和重視?；颊邠?dān)心住院期間給家庭帶來(lái)不便和困難,表現(xiàn)為精神憂(yōu)郁、焦慮，此期的心理疏導(dǎo)是整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵,直接影響疾病恢復(fù),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同文化層次和個(gè)體特征進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探視,讓患者得到家人的照顧和護(hù)理。對(duì)失去家屬及親人的患者,我們鼓勵(lì)其他病友與患者互相交談、安慰和鼓勵(lì), 以達(dá)到良好的心理治療效果。對(duì)老年組的心理護(hù)理應(yīng)更加注重家庭支持和社會(huì)支持,解除其后顧之憂(yōu)[3]，讓他們覺(jué)得老有所依,老有所養(yǎng)。

4評(píng)定分別在入院當(dāng)天、出院前1天對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中成年組和老年組問(wèn)卷內(nèi)容包括: Hamilton抑郁量表(HAMD)、Hamilton焦慮量表(HAMA )評(píng)定； 兒童組則采用青少年焦慮量表(SCARED-41),總分≥25者判定為焦慮; 按照Kovacs青少年抑郁量表(children depression inventory,CDI),總分≥20判定為抑郁; 同時(shí)各組按照精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-III-R,diagnostic and statistical manual of mental disorder)對(duì)患者是否具有傷后應(yīng)激障礙(PTSD)進(jìn)行評(píng)定[4-5]。

5結(jié)果入院當(dāng)天無(wú)論是兒童組、成年組以及老年組均出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀。在成年和老年患者中抑郁情緒的出現(xiàn)較兒童組顯著增加，但在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的手術(shù)與康復(fù)治療后，焦慮和抑郁的發(fā)生情況明顯好轉(zhuǎn)，36例地震傷員未發(fā)生自殺行為,也未出現(xiàn)明顯的PTSD癥狀(表1)。

表1 各組患者出現(xiàn)負(fù)面心理反應(yīng)的人數(shù)

討 論

許多研究已經(jīng)表明,心理放松療法可以快速地降低多種身心疾病患者的應(yīng)激水平,改善情緒狀態(tài),減輕軀體疼痛,改善心血管和免疫系統(tǒng)功能,提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[2，4]。地震這類(lèi)突發(fā)性災(zāi)難后,恢復(fù)期兒童常常出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、沖動(dòng)、警覺(jué)性高等癥狀，并時(shí)常出現(xiàn)從噩夢(mèng)中驚醒、在夢(mèng)中尖叫,甚至出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐等軀體癥狀。入院時(shí),我們?cè)敿?xì)了解孩子病情、心理狀況和愛(ài)好等，通過(guò)與其它小朋友分組進(jìn)行游戲、畫(huà)畫(huà)以及聽(tīng)音樂(lè)等集體活動(dòng),用孩子感興趣的事情與患兒建立朋友關(guān)系,使他們相互影響,相互感染,增加安全感，減輕孩子對(duì)災(zāi)難的恐懼感，很快適應(yīng)新的環(huán)境和生活[6]。

成年患者對(duì)災(zāi)難的心理承受能力較強(qiáng),通常他們的意志更堅(jiān)定、情緒更穩(wěn)定,但因承受較多來(lái)自家庭、社會(huì)的責(zé)任,在我們收治的23例成年人中普遍存在焦慮、緊張、失眠等癥狀[5]。經(jīng)過(guò)我們一系列的康復(fù)心理護(hù)理措施,患者逐漸從災(zāi)難中走出，抑郁和焦慮等負(fù)面情緒明顯得到緩解，能夠正確面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，開(kāi)始新的生活。

老年人通常處于弱勢(shì)群體,在面對(duì)災(zāi)難時(shí)容易產(chǎn)生孤獨(dú)、絕望的情緒，而且大部分老年人伴有基礎(chǔ)疾病,覺(jué)得自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),從而失去對(duì)生活的信心。本組中7例老年患者入院時(shí)出現(xiàn)明顯的焦慮與抑郁癥狀，患者不由自主地回想地震時(shí)的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)地震時(shí)的惡夢(mèng)，不能入睡,不由自主地呼喚親人的名字,無(wú)安全感,恐懼感和無(wú)助感強(qiáng)烈,性格變得異常暴躁。但在進(jìn)入醫(yī)院治療后，均未出現(xiàn)自殺行為，也未出現(xiàn)明顯的PTSD癥狀[7]，這可能是因?yàn)閭麊T在受傷初期對(duì)自己的病情、家人的安全以及未來(lái)的生活狀況等不可預(yù)計(jì),而在后期的救助過(guò)程中,通過(guò)醫(yī)院的關(guān)懷和心理護(hù)理的疏導(dǎo)等,使得傷員的病情穩(wěn)定,情緒好轉(zhuǎn),對(duì)未來(lái)重獲信心,焦慮等癥狀消減。同時(shí)由于PTSD的病程一般較長(zhǎng)，而我們所調(diào)查的時(shí)間距離創(chuàng)傷事件的發(fā)生較近，此時(shí)可能還未完全表現(xiàn)出PTSD的三大核心癥狀。

因此，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能有效控制患者的心理負(fù)面反應(yīng),使患者在身體康復(fù)的同時(shí)具有健康的心理，減輕或防止嚴(yán)重創(chuàng)傷事件對(duì)其的影響，從而使患者能正確面對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)、工作與生活。

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