葛魏巍，楊琍琦，項和平，李 賀，荊玨華

在醫(yī)療救援信息高速公路的暢通保障下，我院2011年9月～2013年9月間實施院前院內(nèi)呼叫聯(lián)動預警系統(tǒng)對476例嚴重創(chuàng)傷患者進行院前、院內(nèi)呼叫聯(lián)動及預警、急救等一體化救治，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1一般資料選擇創(chuàng)傷嚴重度評分(ISS)>16分的嚴重多發(fā)傷476例，以開展一體化救治為分界點(2012年9月)將其分為臨床組和對照組。臨床組(實施呼叫聯(lián)動預警系統(tǒng)后救治的傷者)265例,男性169例,女性96例； 年齡17～65歲,平均42.5歲； ISS平均分值33.4±6.3。對照組211例,男性124例,女性87例； 年齡23～76歲,平均43.7歲； ISS平均分值27.8±7.5。

2致傷原因及受傷部位致傷原因： 臨床組中道路交通傷152例，墜落傷49例，重物砸傷16例，鈍器傷12例，銳器傷16例，其他20例； 對照組中道路交通傷117例，墜落傷39例，重物砸傷11例，鈍器傷13例，銳器傷10例，其他21例。臨床組中單發(fā)傷194例(73.2%),單發(fā)傷中顱腦傷58例(29.9%),胸部傷23例(11.9%),腹部傷36例(18.6%),四肢脊柱及骨盆傷62例(31.9%),其他傷15例(7.7%)。多發(fā)傷71例(26.8%)，其中損傷2個解剖部位59例(83.1%),2個以上解剖部位12例(96.9%)。對照組中單發(fā)傷148例(70.1%),單發(fā)傷中顱腦傷36例(24.3%),胸部傷16例(10.8%),腹部傷29例(19.6%),四肢脊柱及骨盆傷51例(34.5%),其他傷16例(10.8%)。多發(fā)傷63例(29.9%)，其中損傷2個解剖部位44例(69.8%),2個以上解剖部位19例(30.2%)。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3方法

3.1呼叫聯(lián)動預警系統(tǒng)救治流程

3.1.1院前急救 當接到急救報警訊號，車載端系統(tǒng)能夠記錄從急救車發(fā)車、到達現(xiàn)場、離開現(xiàn)場及到達救治醫(yī)院的時間，院前急救人員到達現(xiàn)場后, 迅速檢查患者病情, 通過車載端系統(tǒng)內(nèi)嵌的評分表對患者傷情進行簡易評估，并連同車載端系統(tǒng)對患者的監(jiān)護信息以及傷者的影像資料實時傳遞給醫(yī)院并選擇預警級別并向醫(yī)院發(fā)送預警信息，醫(yī)院在患者入院前即能掌握傷者傷情，并通知院內(nèi)相關急救醫(yī)生到達搶救室并提前做好手術準備。預警級別的界定如下： (1) 綠色預警： 單部位受傷，僅需簡單處置； 主要受傷部位功能受損或障礙; 生命體征基本平穩(wěn)，沒有生命危險； (2) 黃色預警： 多個部位損害嚴重，有功能損害和障礙； 生命體征不穩(wěn)定； 不救治病人會死亡； (3) 紅色預警： 單個或多個部位損害,生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置4h內(nèi)死亡； 難以逆轉(zhuǎn)的瀕死狀態(tài)。

3.1.2院內(nèi)急救 當醫(yī)院接到預警信息后了解患者數(shù)量、主要的傷情、必須的急救措施，當超出所能容納的能力時告知院前急救人員分流至其它醫(yī)院，并對急救人員進行指導。根據(jù)預警級別進行相應的急救前準備： (1) 綠色預警： 通知相關創(chuàng)傷組醫(yī)師在患者到達醫(yī)院前到達急診室，確保多種基本檢查處于備用狀態(tài)，6h以內(nèi)實施急診手術； (2) 黃色預警： 通知所有創(chuàng)傷救治組聽班醫(yī)師，盡快趕到急診室，確保監(jiān)護設備開啟、血管活性藥品、晶體液、各輔助檢查設施等處于備用狀態(tài)，患者到達2h內(nèi)可實施手術； (3) 通知所有創(chuàng)傷急救組聽班醫(yī)師，盡快趕到急診室，確保監(jiān)護設備開啟、呼吸機開啟及連接管路、插管設備到位、除顫儀、血管活性藥品、晶體液、各輔助檢查設施等處于備用狀態(tài)，并通知血庫做好配血準備，患者到達后即可實施搶救、30min內(nèi)實施手術。

3.2對照組流程為?？戚o助急診分流模式,院前與院內(nèi)急救隨機銜接,急診負責生命支持,創(chuàng)傷救治交由外科各?？铺幚?傷員救治責任落實在某一外科?？啤?/p>

3.3入選資料和比對指標,在入選的臨床資料中采集院前急救時間、搶救室急救時間、救命手術前時間、確定性手術前時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、致殘率等指標的相應數(shù)據(jù),逐項比較。

4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,各組間分類資料采用V2檢驗,定量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5結(jié)果兩組救治結(jié)果見表1,救治時間比較見表2。

表1 兩組救治結(jié)果比較(例，%)

與對照組比較：P<0.05

表2 兩組救治時間比較(h)

與對照組比較:P<0.01

討 論

多發(fā)傷是急診外科常見的危重癥之一，其死亡率和致殘率很高，隨著交通和城市建設的不斷發(fā)展，其發(fā)病率有明顯上升的趨勢。

院前院內(nèi)呼叫聯(lián)動系統(tǒng)主要由車載端、醫(yī)院端及后臺服務器構(gòu)成。車載端搭載于急救車上，是具有無線上網(wǎng)功能的平板電腦，主要功能是記錄發(fā)車、到達現(xiàn)場、離開現(xiàn)場、到達救治醫(yī)院時間，將傷情評估與患者監(jiān)護信息實時傳遞救治醫(yī)院，并傳遞預警信息。醫(yī)院端是能夠接收車載端發(fā)送的患者傷情及預警信息，并配有傳呼系統(tǒng)的終端，可直接呼叫各?？萍本葓F隊醫(yī)師。后臺服務器主要是記錄創(chuàng)傷事件與數(shù)據(jù)的功能。急救人員到達搶救現(xiàn)場后立即對患者傷情進行評分，選擇預警級別并向醫(yī)院發(fā)送預警信息，醫(yī)院在患者入院前即能掌握傷者傷情，并通知院內(nèi)相關急救醫(yī)生到達搶救室并提前做好手術準備，大大縮短了接診反應時間，能夠做到院前院內(nèi)急救的無縫鏈接[1]。

從本組資料看,嚴重多發(fā)傷患者送至醫(yī)院搶救室前醫(yī)院已基本掌握患者傷情，各科會診醫(yī)師已提前趕至搶救室，搶救實施時間和地點大大提前,有力保證了救治的成功率。嚴重多發(fā)傷傷情重,發(fā)展快,如不及時救治將短期內(nèi)死亡。這要求首診醫(yī)師在很窄的時間窗內(nèi)對多個系統(tǒng)的傷情做出迅速準確的判斷和整體評估[2-3]，并制定切實可行的救治方案。呼叫聯(lián)動預警系統(tǒng)下的救治模式對急診外科醫(yī)師提出了很高的要求,急診外科醫(yī)師要有高度的責任心,要反應迅速,操作嫻熟,否則將無法勝任嚴重多發(fā)傷的急診救治崗位。

實施呼叫聯(lián)動預警系統(tǒng)后，筆者所在醫(yī)院不斷完善并加強了急救通道的建設及管理，保證通道快捷、暢通無阻，為搶救生命贏得了寶貴時間，遇到突發(fā)事件，能迅速及時投入搶救，克服了因涉及科室多、收費難等問題帶來的諸多不便和困難。本組病例從傷員入院到開始手術的平均時間明顯少于對照組，差異具有顯著性，說明了實施呼叫聯(lián)動系統(tǒng)的有效性; 同時，平均住院天數(shù)亦少于對照組，表明了呼叫聯(lián)動預警系統(tǒng)的建立可以降低患者平均住院天數(shù)，從而提高周轉(zhuǎn)率。由于搶救及時，各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低，給后繼的治療帶來了方便，死亡率相應下降。

參考文獻：

[1] 潘艷珍，黃紹星，萬志紅.改良早期預警評分系統(tǒng)在院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(22):255-256.

[2] 張連陽.多發(fā)傷的緊急傷情評估策略[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010,12(1):1-3.

[3] 李思齊，湯曼力，高偉，等.AIS-ISS法在評估多發(fā)傷病情及預后中的作用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2005,7(5):357-359.