寧蘇蘭 翟淑敏 郭記宏

·論著·

踝臂指數(shù)與2型糖尿病患者無癥狀性腦梗死發(fā)病率的關(guān)系

寧蘇蘭 翟淑敏 郭記宏

目的探討踝臂指數(shù)異常，特別是踝臂指數(shù)高與2型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性腦梗死的關(guān)系。方法分析2010年1月至2013年1月接受治療的2型糖尿病患者326例臨床資料，平均年齡(63±12)歲，患者行頭部核磁共振成像，按踝臂指數(shù)分級(jí)，<0.9分為低，0.9≤踝臂指數(shù)<1.3為正常，≤1.3為高，采用多因素Logistic回歸分析，明確無癥狀性腦梗死的危險(xiǎn)因素。結(jié)果326例2型糖尿病患者踝臂指數(shù)平均值為1.08±0.17，低和高值分別為32例，20例。無癥狀性腦梗死發(fā)生患者180例，在低、正常、高踝臂指數(shù)患者的無癥狀性腦梗死發(fā)病率分別為88.7%、49.7%、78.8%。多因素Logistic回歸分析，踝臂指數(shù)高、低是發(fā)生無癥狀性腦梗死的高危因素(OR值分別為6.1、3.2、1.5、1.3、1.3、1.2)。結(jié)論踝臂指數(shù)高、低與2型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性腦梗死具有密切相關(guān)性。

踝臂指數(shù)；無癥狀性腦梗死；2型糖尿病

踝臂指數(shù)(ankle-brachial pressure index,ABI)作為下肢嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病(peripheral artery disease,PAD)的無創(chuàng)檢測，是被公認(rèn)的簡單、可靠的檢測方法[1]。低ABI不僅與普通人群的心血管疾病事件和糖尿病患者相關(guān)[2]，而且與復(fù)發(fā)性卒中的急性缺血性中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的患者密切相關(guān)[3]。高ABI可作為心血管疾病檢測指標(biāo)之一[4]。糖尿病患者由于加強(qiáng)或不能壓縮踝部動(dòng)脈造成增加患者高ABI或低ABI的可能[5]。ABI作為心血管疾病和糖尿病相關(guān)性的指標(biāo)，因此臨床評(píng)估ABI異常對在糖尿病患者發(fā)生心血管突發(fā)事件的評(píng)價(jià)值得研究。無癥狀性腦梗死(silent cerebral infarction,SCI)是通過核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢測出，但不同于中風(fēng)，其并無臨床的癥狀表現(xiàn)[6]。本次通過對2010年1月至2013年1月在河北省永年縣第一醫(yī)院接受治療的2型糖尿病患者326例臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討ABI異常與2型糖尿病的SCI發(fā)生的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 326例中，男188例，女138例；年齡43～79歲，平均年齡(63±12)歲；糖尿病病史1～24年；均為2型糖尿病者，排除急性腦梗死后應(yīng)激性血糖增高患者，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年ADA(美國糖尿病協(xié)會(huì))糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖化血紅蛋白≥6.5%。(2)空腹血糖≥7.0 mmol/L?？崭苟x為至少8 h內(nèi)無熱量攝入(在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1-3)。(3)口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L。(4)在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。顱腦CT和(或)MRI檢查證實(shí)患者為腦梗死。

1.2 研究方法 患者接受常規(guī)的醫(yī)療方案和體檢，血液采樣?；颊呶鼰熜畔⒉捎脴?biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問卷進(jìn)行收集。吸煙習(xí)慣分為兩類：常吸煙，不吸煙。體檢包括血壓測量、人體測量。實(shí)驗(yàn)室檢查包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、肌酐、晨尿尿白蛋白。眼科醫(yī)生依據(jù)國際糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度量表對患者進(jìn)行眼底檢查。心血管疾病史定義為卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和冠狀動(dòng)脈疾病。心血管疾病臨床依據(jù)定義為：心絞痛依據(jù)臨床癥狀診斷，冠狀動(dòng)脈狹窄通過冠脈造影進(jìn)行評(píng)價(jià)。ABI測定：所有患者治療前后均測定踝臂指數(shù)，采用日本歐姆龍全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀VP-1000對患者進(jìn)行ABI測定，ABI分級(jí)：低、正常、高。其中正常0.9≤ABI<1.3；1.3≤ABI為高ABI；ABI<0.9為低ABI。將與ABI變化的可能因素進(jìn)行收集分析，包括：(1)一般資料：患者年齡、性別、吸煙情況、糖尿病史等；(2)臨床資料：心血管疾病史、收縮壓、舒張壓、脈壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、治療方法、高血壓治療藥物等；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、尿酸、血紅蛋白、肌酐、估算腎小球?yàn)V過率等。

2 結(jié)果

2.1 3組無癥狀性腦梗死發(fā)病率 326例中，低ABI患者31例(9.5%)，高ABI患者20例(6.1%)，正常組275(84.4%)。檢測出無癥狀性腦梗死患者180例(55.2%)。3組中檢測出無癥狀性腦梗死差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 ABI各級(jí)患者數(shù)及檢測出SCI的患者例數(shù) 例

2.2 臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢測的比較 ABI高、低、正常3組間年齡、心血管疾病史、舒張壓、脈壓、治療高血壓采用鈣通道拮抗劑、利尿劑、抗血小板類藥，以及實(shí)驗(yàn)檢查中血紅素、肌酐和估算腎小球?yàn)V過率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2型糖尿病患者ABI各級(jí)患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢測比較

2.3 2型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性腦梗死多因素分析 將2.2中相關(guān)因素指標(biāo)納入Logistic多元回歸分析，結(jié)果為：ABI<0.9、1.3≤ABI、年齡、收縮壓、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、抗血小板藥為2型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性腦梗死的預(yù)測因素。見表3。

3 討論

表3 發(fā)生無癥狀性腦梗死多因素分析

ABI是一種易行、簡單而無創(chuàng)的檢測方法，被廣泛用于診斷PAD。外周動(dòng)脈疾病通常是作為發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素之一，而踝臂指數(shù)可作為用于外周動(dòng)脈疾病的簡單篩選方法。ABI診斷PAD的原理是當(dāng)動(dòng)脈結(jié)無癥狀性構(gòu)和功能的改變達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致其遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴(yán)重程度成正比，檢測踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，即可了解踝無癥狀性動(dòng)脈與肱動(dòng)脈之間的動(dòng)脈病變程度。目前，國際上無癥狀性成年人ABI正常值參考值范圍為≥0.9，而又≤1.4。以ABI≤0.9作為判斷ABI異常的標(biāo)準(zhǔn)，無癥狀性當(dāng)數(shù)值為0.6～0.9時(shí)，預(yù)示著輕度異常；若<0.6無癥狀性則意味著明顯異常[7，8]。

在本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病中9.5%患者具有低ABI，6.1%患者具有高ABI，84.4%患者的ABI屬正常范圍。在326例患者中180例檢測出無癥狀性腦梗死約占55.2%。檢測出無癥狀性腦梗死患中，高ABI 16例，低ABI 29例，正常ABI 135例，檢測出無癥狀性腦梗死分別占各組例數(shù)的80.0%、93.5%、49.1%，高、低組檢出比例均較正常組高。在對ABI高、低、正常三組間臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢測的比較發(fā)現(xiàn)，年齡、心血管疾病史、舒張壓、脈壓、治療高血壓采用鈣通道拮抗劑、利尿劑、抗血小板類藥，以及實(shí)驗(yàn)檢查中血紅素、肌酐和估算腎小球?yàn)V過率10項(xiàng)指標(biāo)3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨后，對2型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性腦梗死進(jìn)行多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ABI<0.9、1.3≤ABI、年齡、收縮壓、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、抗血小板藥為2型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性腦梗死的預(yù)測因素。

以往研究表明，低ABI值是預(yù)測心血管事件強(qiáng)有力的預(yù)測因素[9]。低ABI糖尿病患者存在較高的頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生幾率，造成腦血流量失調(diào)或大血管動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓，造成腦梗死。而本次研究中高ABI也與無癥狀性腦梗死存在較高相關(guān)性。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病高ABI可增加動(dòng)脈壁硬化的風(fēng)險(xiǎn)，而對具有高脈壓的大腦增加小血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。另外，具有外周動(dòng)脈疾病的患者增加血壓增大的壓力變化的危險(xiǎn)，這與也與無癥狀性腦梗死、中風(fēng)密切相關(guān)。

總之，本次研究揭示高、低ABI與2型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性腦梗死存在密切相關(guān)性，可作為預(yù)測因素。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.025

057150 河北省永年縣第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(寧蘇蘭、翟淑敏)；河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(郭記宏)

R 743.33

A

1002-7386(2014)12-1818-03

2014-01-10)