康潔 劉亞靜 高志紅 姜立杰 劉樹榮 周悅

·論著·

3.0TMR彌散加權成像下非典型子宮內(nèi)膜增生與早期子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷的研究

康潔 劉亞靜 高志紅 姜立杰 劉樹榮 周悅

目的運用3.0T磁共振DWI圖像表現(xiàn)及ADC值來區(qū)分早期子宮內(nèi)膜癌及非典型性子宮內(nèi)膜增生。方法回顧性收集50例早期子宮內(nèi)膜癌病例和50例非典型性子宮內(nèi)膜增生病例，各進行1次MRI平掃和彌散加權成像(DWI)檢查，構建出ADC圖，測量表觀擴散系數(shù)ADC值，計算相對表觀擴散系數(shù)rADC值(b值=0 s/mm2和b值=1 000 s/mm2)。結果子宮內(nèi)膜癌組50例病灶DWI均呈高信號,ADC圖上均呈低信號。非典型性內(nèi)膜增生50例,DWI上均呈不規(guī)則高信號,ADC圖上呈略低信號。分別比較內(nèi)膜癌及非典型增生在彌散加權成像下的不同。結論子宮內(nèi)膜癌與非典型性內(nèi)膜增生在DWI上信號強度不同，ADC值比較有差異DWI的圖像表現(xiàn)及ADC值有助于早期子宮內(nèi)膜癌與非典型內(nèi)膜增生的鑒別診斷。

子宮內(nèi)膜癌；非典型子宮內(nèi)膜增生；磁共振；彌散加權

子宮內(nèi)膜病變在女性生殖系統(tǒng)中常見病變，然而，臨床實踐中早期子宮內(nèi)膜癌與非典型性子宮內(nèi)膜增生鑒別困難。有專家認為常見的Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌常伴有子宮內(nèi)膜不典型增生等癌前期的病變[1]，但難以早期發(fā)現(xiàn)。此研究對100例經(jīng)DWI檢查及活檢病理證實的子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生病變進行回顧性分析，總結早期子宮內(nèi)膜癌及非典型子宮內(nèi)膜增生在MR的表現(xiàn)，為其鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2013年12月在我院有完整MR資料并進行病理證實的50例子宮內(nèi)膜癌患者和50例非典型內(nèi)膜增生患者，年齡30～70歲，臨床表現(xiàn)無規(guī)律腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血、婦科檢查子宮增大等。

1.2 MR設備、技術參數(shù)及掃描方式

1.2.1 設備及參數(shù)：采用GE公司3.0 T Signa Excite超導型磁共振掃描機，射頻發(fā)射32通道相控線圈。常規(guī)MRI掃描參數(shù)為T2WI：TR/TE為3 000/90 ms；T1WI：TR/TE為155/10 ms，冠狀面和矢狀面層厚為4.0 mm，層間距為0.4 mm；橫斷面層厚為5.0 mm，層間距為0.5 mm。各方位成像掃描視野=32 cm×32 cm，采集矩陣為320×320，掃描時間為207 s。

1.2.2 掃描方式：DWI的掃描方式：采用單次激發(fā)自旋回波平面成像(SE-EPI)序列，行子宮橫斷面成像，TR/TE：1 500/80 ms，層厚4.0 mm，層間距0.5 mm，激勵次數(shù)為2，F(xiàn)OV=32 cm×32 cm，采集矩陣為220×220，彌散加權系數(shù)(b值)分別為0和1 000 s/mm2，掃描用時40 s。

1.3 DWI圖像后處理應用 所有圖像均在Sun ADW 4.2P工作站上，運用工作站Functool軟件，對DWI數(shù)據(jù)進行軟件處理，計算機自動構建ADC圖并進行分析。T2WI(即b=0時)進行定位，選擇感興趣區(qū)，由同一操作者對內(nèi)膜病變進行測量，每個病變部位測量3次后取其平均值。

2 結果

2.1 影像學表現(xiàn) 見圖1～6。

2.1.1 子宮內(nèi)膜癌患者在磁共振上的表現(xiàn)：早期子宮內(nèi)膜癌患者50例，50例患者均表現(xiàn)為子宮外形增大，T2WI圖像顯示子宮內(nèi)膜癌病人內(nèi)膜不均勻增厚，腫塊信號低于正常內(nèi)膜信號，DWI圖像顯示內(nèi)膜增厚呈高信號，在ADC圖像上呈低信號，并不同程度增厚，內(nèi)膜厚度大于1.5 cm(b值=1 000 s/mm2)。

2.1.2 非典型性內(nèi)膜增生患者在磁共振影像學表現(xiàn)：非典型內(nèi)膜增生患者50例，49例T2WI圖像顯示子宮外形增大，子宮內(nèi)膜不均勻增厚，呈不均勻高低混雜信號；1例顯示子宮內(nèi)膜呈低信號，b=1 000 s/mm2DWI圖像顯示不均勻增厚并呈高信號，ADC圖呈低信號，內(nèi)膜厚度大于1 cm，小于1.5 cm。

2.2 子宮內(nèi)膜癌與非典型子宮內(nèi)膜增生的ADC值的比較 50例子宮內(nèi)膜癌及50例非典型子宮內(nèi)膜增生患者ADC值及rADC值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1早期子宮內(nèi)膜癌及非典型子宮內(nèi)膜增生ADC值及rADC值的比較

項目子宮內(nèi)膜癌非典型子宮內(nèi)膜增生F值P值ADC值(×10-3mm2/s)0.572±0.0211.032±0.01117.9120.0124rADC值(×10-3)0.462±0.0311.022±0.02116.7720.0133

圖1 顯示早期子宮內(nèi)膜癌T2WI即b=0 s/mm2圖像，子宮外形增大，內(nèi)膜增厚，腫塊呈低信號，尚未侵及肌層，箭頭所指為腫塊 圖2 顯示b=1 000 s/mm2，DWI圖像顯示內(nèi)膜增厚，腫塊呈高信號(箭頭所指) 圖3 顯示子宮內(nèi)膜癌ADC圖，腫塊呈低信號

圖4 顯示非典型子宮內(nèi)膜增生T2WI即b=0 s/mm2圖像，子宮外形增大，子宮內(nèi)不均勻增厚，呈不均勻混雜信號(箭頭所指) 圖5 b=1 000 s/mm2 DWI圖像顯示不均勻增厚并呈高信號 圖6 顯示非典型增生ADC圖，增生呈低信號

3 討論

3.1 正常子宮內(nèi)膜結構及彌散成像特點

3.1.1 正常子宮內(nèi)膜結構：子宮內(nèi)膜位于子宮最內(nèi)側，內(nèi)壁光滑圍成帶狀的子宮腔。內(nèi)膜分為兩層結構，即：功能層與基底層。功能層占內(nèi)膜結構的2/3，又可分為海綿層和致密層，主要是由間質及腺體細胞組成[2]?；讓硬皇苈殉布に氐挠绊?，在月經(jīng)周期中不發(fā)生變化。而功能層，即海綿層和致密層受卵巢激素的影響，隨月經(jīng)周期發(fā)生動態(tài)變化。由卵泡期至排卵期、分泌期，宮內(nèi)膜功能層腺體逐漸發(fā)生規(guī)律、有序的排列，間質水腫逐漸加重，內(nèi)膜逐漸增厚。

3.1.2 子宮內(nèi)膜彌散成像特點：子宮內(nèi)膜在彌散加權上顯示高信號，細胞組織學認為，子宮內(nèi)膜呈高信號，主要是由于子宮內(nèi)膜的構成細胞主要由纖維組織構成，含水量較少，且受宮腔內(nèi)粘稠分泌液影響和阻礙了細胞內(nèi)外水分子運動，從而在DWI上表現(xiàn)為高信號。

3.2 3.0TMR對子宮內(nèi)膜癌及非典型內(nèi)膜增生鑒別診斷的優(yōu)勢

3.2.1 常規(guī)磁共振掃描對鑒別女性內(nèi)膜病變的應用。T2WI上清晰顯示宮體，宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)，宮體自內(nèi)向外分三層結構：宮內(nèi)膜，連接帶和子宮外肌層。子宮內(nèi)膜含有腺體細胞和間質細胞成分，故呈高信號。矢狀位T2WI最佳顯示宮體內(nèi)膜的厚度以及與周圍結構的關系。宮體內(nèi)膜的厚度與月經(jīng)周期有關，但育齡期女性小于10 mm，絕經(jīng)女性小于3 mm，如果大于此數(shù)值，提示病變[3]。但是單純應用T2WI掃描對早期內(nèi)膜與非典型內(nèi)膜增生較難判斷，需結合其他項目檢查。

3.2.2 彌散加權成像在鑒別女性內(nèi)膜病變的顯著優(yōu)越性 彌散加權成像能夠反映活體細胞間水分子的運動，惡性病變細胞間水分子運動受到限制，DWI圖像顯示高信號，子宮內(nèi)膜癌侵及周圍結構之后，應用高b值，DWI圖像顯示子宮內(nèi)膜及病變高于周圍正常肌層組織信號[4]。非典型子宮內(nèi)膜增生的患者，內(nèi)膜一般均勻增厚，影響結合帶，與子宮內(nèi)膜癌的局限、不對稱形成對比[5]。

3.3 ADC值對子宮內(nèi)膜癌及非典型內(nèi)膜增生鑒別診斷的應用 ADC即表觀彌散系數(shù)，ADC值可反映水分子在各個方向上的平均彌散能力，ADC值越高，說明水分子的彌散能力越強；相反，ADC值越低，說明水分子的彌散能力越弱。以ADC值為圖像信號強度可擬合出ADC圖，直接反映組織內(nèi)水分子彌散的快慢，彌散速率越快，ADC值越大，ADC圖信號強度越強，灰度越高[6]。本研究子宮內(nèi)膜癌的ADC值低于非典型子宮內(nèi)膜增生，即非典型內(nèi)膜增生的ADC圖信號強度大，非典型子宮內(nèi)膜增生病變圖像的灰度大于早期子宮內(nèi)膜癌。經(jīng)比較ADC值及rADC值具有統(tǒng)計學意義，意味著DWI及ADC對早期內(nèi)膜癌及非典型內(nèi)膜增生有診斷意義。

綜上所述，彌散加權成像能夠直接顯示腫瘤及增生組織的解剖細節(jié)，清晰顯示病變位置以及與子宮肌層的關系，DWI圖像結合ADC值可作為診斷內(nèi)膜癌及非典型內(nèi)膜增生的最佳 影像診斷手段，對臨床婦科選擇恰當?shù)臋z查及治療方式起著重要的作用。

1 相世峰，邱乾德，張淑平，等.DWI和高分辨率T2WI結合在子宮內(nèi)膜癌診斷和分期中的價值.醫(yī)學影像學雜志，2012，22：976-979.

2 張紅凱.子宮內(nèi)膜不典型增生命名及分類.中國實用婦科及產(chǎn)科雜志，2012，28：78-80.

3 張藝軍，唐志金，劉琳，等.3.0T磁共振成像對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜良性病變的鑒別診斷價值，醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34：59-61.

4 Shodayu T,Shizuo M,Junpei L,et al.CT evaluation of anaplastic thyroid carcinoma.AJR,1990,154:1079-1108.

5 孫麗宏，李景鳳.子宮內(nèi)膜癌的治療與診斷.中國現(xiàn)代醫(yī)藥應用，2013，7：52-54.

6 閆明勤，王嵩，張世界，等.全身磁共振彌散加權成像正常表現(xiàn).上海醫(yī)學影像，2010,19:87-90.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.16.014

項目來源：衡水市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(編號：13013A)

053000 河北省衡水市,哈里遜國際和平醫(yī)院CT室

R 711.32

A

1002-7386(2014)16-2441-03

2014-03-03)