雷立存 武衛(wèi)鋒 董強強 李敬玉 鄭立冬 吳麗亞 張璐

·論著·

團注測試技術(shù)在64排螺旋CT和磁共振血管成像中的應(yīng)用

雷立存 武衛(wèi)鋒 董強強 李敬玉 鄭立冬 吳麗亞 張璐

目的探討團注測試技術(shù)(test bolus)在64排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像中的應(yīng)用價值。方法采用團注測試技術(shù)行64排螺旋CT血管成像患者70例,磁共振血管成像患者50例，應(yīng)用1～4級評分標(biāo)準(zhǔn)對CT和磁共振圖像進行質(zhì)量評價，計算檢查的成功率(評分2分以上)和優(yōu)良率(評分3分以上)。結(jié)果應(yīng)用團注測試技術(shù)64排螺旋CT檢查的成功率91%，優(yōu)良率88%，磁共振血管成像的成功率90%，優(yōu)良率80%。結(jié)論應(yīng)用團注測試技術(shù)在CT血管成像和磁共振血管成像中可以得到優(yōu)質(zhì)的原始圖像和三維血管重建圖像，在實際工作中具有較高的應(yīng)用價值。

團注測試；64排螺旋CT血管成像；磁共振血管成像

目前，隨著CT及磁共振成像技術(shù)的飛速發(fā)展，作為一種無創(chuàng)、快捷、有效的影像學(xué)診斷技術(shù)[1,2]，CT和磁共振血管成像技術(shù)在臨床工作中的應(yīng)用越來越廣泛[3]，探討一種有效便捷的掃描方法顯得格外重要，本研究擬通過團注測試技術(shù)行64排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像探討其在血管成像中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年5月采用團注測試技術(shù)行64排螺旋CTA檢查患者70例，其中冠狀動脈29例，腎動脈19例，頸動脈9例，雙下肢動脈13例，行磁共振血管成像檢查患者50例，其中頸動脈25例，腎動脈15例，雙下肢動脈10例。

1.2 CT血管成像掃描參數(shù)

1.2.1 CT定位掃描：采用美國GE公司Light Speed VCT 64排螺旋CT進行掃描，掃描定0°和90°正側(cè)位兩個定位像。

1.2.2 CT團注測試掃描：掃描參數(shù)：掃描方式為Axial，螺旋時間為1.0 s，掃描間隔為1.0 s，大掃描野，層厚為5 mm，管電壓、管電流分別為120 kV、80 mA，采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈以4.0～5.0 ml/s流率注射對比劑20 ml，同速追加20 ml 0.9%氯化鈉溶液，注藥后延遲8 s在目標(biāo)血管層面間隔1 s進行多次重復(fù)掃描，待此層面內(nèi)CT值由低變高又由高逐漸變低后停止掃描，繪制目標(biāo)動脈時間- 密度曲線，數(shù)出造影劑到達峰值時的時間。

1.2.3 CTA 掃描：掃描范圍根據(jù)所掃動脈血管的不同來調(diào)整，胸腹部血管掃描時曝光前囑患者屏氣，曝光時間為6～10 s；掃描參數(shù)：探測寬度為40 mm，掃描野根據(jù)所掃血管不同來調(diào)整,矩陣512×512，重建層厚0.625 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法，球管轉(zhuǎn)速0.40 s/r，管電壓120 kV，管電流根據(jù)所掃血管不同來調(diào)整。經(jīng)肘前靜脈用雙筒高壓注射器以流速4.0～5.0 ml/s注射對比劑,劑量為1.5 ml/kg(冠狀動脈用量為1 ml/kg)，對比劑注射完成后，同速追加40 ml 0.9%氯化鈉溶液。根據(jù)團注測試的到達峰值的時間即為掃描的延遲時間[4]，到達延遲時間后啟動CTA掃描程序。

1.3 磁共振血管成像掃描參數(shù)

1.3.1 磁共振定位掃描：采用美國GE公司生產(chǎn)的Signa Twinspeed 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進行掃描，常規(guī)作定位掃描后,根據(jù)需要的檢查部位,作橫、冠、矢狀掃描獲取血管走向位置的定位圖像。

1.3.2 磁共振團注測試掃描：以2～4 ml/s的速度注射2 ml Gd - DTPA,體重過大者可以適量增加，運用test bolus 序列進行對目標(biāo)血管掃描，掃描參數(shù):采用擾相梯度回波(spoiled gradient recalled echo),TR=15 ms,TE=3.2 ms,矩陣256×128,反轉(zhuǎn)角30°,視野210～280 mm,層厚6 mm,激勵次數(shù)0.5次,每秒采集1幀。所得圖像用Funtool軟件繪制目標(biāo)動脈時間-信號強度曲線,得出造影劑到達峰值的時間。

1.3.3 磁共振動脈血管增強掃描：掃描范圍根據(jù)所掃動脈血管的不同來調(diào)整，掃描參數(shù): 采用擾相梯度回波，TR=6.0 ms,TE=1.3 ms,矩陣256×224,視野270～300 mm,反轉(zhuǎn)角45°,層厚1.4 mm,采集次數(shù)1次。使用高壓注射器，注射速率為2～4 ml/s，劑量為0.2 ml/kg，進行雙下肢動脈血管掃描時劑量增加到3倍劑量，同速追加等量的生理鹽水,到達延遲時間后啟動增強掃描序列采集,對于胸腹部血管掃描在掃描前需要囑患者屏氣后方可掃描，此時要求參數(shù)設(shè)置里K空間的采集是中心優(yōu)先采集，對于雙下肢血管掃描時，因掃描的范圍較長，采取分成三段的掃描方法，計算真正的延遲時間=血管達到峰值的時間-1/2第一段掃描時間-3/8注射時間，要求第一段的K空間是中心采集，其余兩段的K空間的采集是循序填充方式[5]。

1.4 圖像重建及后處理 將所有原始數(shù)據(jù)圖像傳至ADW4.4工作站用最大密度投影(Multiple Intensity Projection,MIP) 及部分容積MIP重建技術(shù)和容積重建。評價原始圖像及圖像處理后的血管成像質(zhì)量。上述工作由2名高年資放射科醫(yī)師采取雙盲法閱片完成，評分不一致時協(xié)商后確定。事先不知道分組情況，應(yīng)用1～4級評分標(biāo)準(zhǔn)對CT和磁共振圖像進行質(zhì)量評價，評分標(biāo)準(zhǔn)：4分顯示最好，血管顯示光滑，清晰，邊緣銳利。3分為血管周圍可見較少的偽影。2分為血管周圍有偽影，但可以作出診斷。1分顯影最差，嚴(yán)重的偽影和血管不顯影[6]。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用團注測試技術(shù)掃描所得CT和磁共振圖像見圖1～8。

2.2 評分結(jié)果 見表1。

表1 64排螺旋CT和磁共振血管成像評分表 例

2.2 成功率及優(yōu)良率比較 計算檢查的成功率(評分2分以上)和優(yōu)良率(評分3分以上),64排螺旋CT檢查的成功率91%，優(yōu)良率88%，磁共振血管成像的成功率90%，優(yōu)良率80%。

圖1 男，56歲，臨床診斷腦梗死，CTA成像延遲時間為16 s的頸動脈表面容積重建圖像 圖2 女，76歲，臨床診斷冠心病，CTA成像使用Test Bolus技術(shù)測定的冠狀動脈時間-密度曲線

圖3 男，57歲，臨床診斷冠心病，CTA成像所得的冠狀動脈容積重建圖像 圖4 男，45歲，臨床診斷高血壓，待排腎動脈狹窄，CTA成像使用Test Bolus技術(shù)測定延遲時間為31 s的腎動脈MIP重建圖像

圖5 男，67歲，臨床診斷雙下肢動脈硬化閉塞癥，CTA成像延遲時間為36 s的雙下肢動脈MIP圖像 圖6 女，68歲，臨床診斷椎基底動脈供血不足，磁共振血管成像延遲時間為18 s的頸動脈MIP重建圖像

3 討論

3.1 團注測試技術(shù)的基本原理 Test Bolus技術(shù)是根據(jù)患者的血壓、心輸出量以及外周阻力、體重和心功能等存在個體差異,針對每一位患者的血液臂-心循環(huán)時間都不一致的原理,采用動脈測試掃描的方法,通過對目標(biāo)動脈某層的監(jiān)測,準(zhǔn)確地監(jiān)測到造影劑由肘正中靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→目標(biāo)動脈的循環(huán)時間,得到準(zhǔn)確的時間-密度/信號強度曲線,本研究觀察到不同患者血液臂-心循環(huán)時間長短大不相同,所以針對不同個體之間掃描延遲時間的選擇決定了檢查的成敗，應(yīng)用test bolus技術(shù)可以非常準(zhǔn)確的確定延遲時間，做到有的放矢，保證了血管造影檢查的高成功率和優(yōu)良率。

圖7 女，45歲，臨床診斷肝癌，磁共振血管成像成像使用Test Bolus技術(shù)掃描腹主動脈的時間-信號曲線，掃描達峰時間為第四時相 圖8 女，68歲，臨床診斷腎動脈狹窄，磁共振血管成像延遲時間為28 s的雙腎動脈MIP重建圖像

3.2 團注測試技術(shù)與其他延遲技術(shù)的比較 血管增強掃描延遲時間的計算一般有以下三種方法：一是根據(jù)經(jīng)驗法延遲，二是造影劑自動跟蹤技術(shù),三是團注測試技術(shù)[7]。經(jīng)驗值設(shè)定延遲時間有可能造成CTA/MRA掃描失誤,掃描過早,可能掃描起始層的血管不顯影,使造影劑與血液混合不均,容易造成血管狹窄的假像;掃描過晚,動脈內(nèi)造影劑濃度低,靜脈內(nèi)濃度增高,則可能造成靜脈或其他血管的污染。智能跟蹤技術(shù)自動啟動掃描時,CT必須有至少3 s由軸掃變?yōu)槁菪龗呙璧臅r間,對于頸動脈和肺動脈病例可能造成靜脈或其它血管的污染，對存在動脈夾層的患者，如果感興趣區(qū)放在了假腔上的話就會造成掃描的失敗[8]。而團注測試技術(shù)則是準(zhǔn)確的測得該患者血管的時間-密度/信號曲線,充分體現(xiàn)了個體化、最優(yōu)化的原則。本研究應(yīng)用團注測試技術(shù)對120例患者進行掃描,僅有8例檢查失敗，除1例由于機器在掃描過程中出現(xiàn)的故障外，其余主要是由于患者的配合造成了檢查的失敗，比如呼吸和檢查中出現(xiàn)身體移動造成，在冠狀動脈檢查中有1例是由于在檢查中出現(xiàn)心率的變化導(dǎo)致檢查失敗，所以在檢查前向患者反復(fù)交代注意事項和進行訓(xùn)練是保證檢查成功的前提。

3.3 團注測試技術(shù)的不足和注意事項 團注測試技術(shù)比較其他延遲技術(shù)掃描時間有所延長，而且應(yīng)用了少量的造影劑，CT需要20 ml,MR需要2 ml左右，但應(yīng)用少量的造影劑后可以觀察患者有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。在進行團注測試掃描時應(yīng)該注意幾點：(1)在計算延遲時間依靠時間-密度/信號曲線來計算，不要通過肉眼觀測信號和密度的變化來主觀判定。(2)造影劑注射完畢要給予0.9%氯化鈉溶液進行團注。(3)因為在造影前消耗了部分造影劑，在進行血管造影時需要注意造影劑的劑量要給夠所需劑量。(4)檢查前做好充分的準(zhǔn)備，取得患者的配合，尤其在胸腹部的血管成像時，對患者的呼吸訓(xùn)練也關(guān)乎著檢查的成敗。(5)在檢查過程中密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)要及時處理。

團注測試技術(shù)是針對個體差異不同而運用的一種科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的掃描方法,充分體現(xiàn)了個體化、最優(yōu)化的原則,大大增加了螺旋CT成像及磁共振血管成像的掃描成功率,有效地提高了原始圖像和三維血管重建圖像的質(zhì)量，在臨床工作中具有較高的應(yīng)用價值。

1 Matthias J，Thomas L.Intravenous contrast material administration at high-pitch dual-source CT pulmonary angiography: Test bolus versus bolus-tracking technique.European journal of radiology,2012,81:2887-2891.

2 王治民,徐香玖.多層螺旋CT血管成像在體部動脈病變中的應(yīng)用.實用放射學(xué)雜志,2011,27:263-265.

3 鄔晴媛,林江.時間分辨磁共振動態(tài)增強血管成像技術(shù)和臨床應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志,2010,29:701-703.

4 Mahnken AH,Rauscher A,Klotz E,et al.Quantitative prediction of contrast enhancement from test bolus data in cardiac MSCT.Eur Radiol,2007,17:1310-1319.

5 楊正漢，馮逢，王霄英，等主編.磁共振成像技術(shù)指南.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.243-250.

6 孫學(xué)文.64層螺旋CT冠脈成像質(zhì)量的影響因素及處理方法的研究.中外醫(yī)療,2010,29:186-187.

7 龔洪翰主編.磁共振成像原理與臨床應(yīng)用.第1版.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2006.21-41.

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050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科

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1002-7386(2014)16-2480-03

2014-02-18)