王敏珍

[摘要] 目的 分析依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的臨床效果。 方法 將本院收治的90例高血壓患者隨機(jī)分為治療組（45例）和對照組（45例），對照組給予美托洛爾，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依那普利治療，分析兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組的治療總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物起效時(shí)間快于對照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，對照組為11.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的效果顯著，降壓作用明顯，安全有效，值得作為治療高血壓的理想藥物。

[關(guān)鍵詞] 依那普利；美托洛爾；高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0107-03

高血壓是現(xiàn)今社會(huì)發(fā)病人數(shù)最多的疾病之一，是誘發(fā)心腦血管疾病的常見因素[1]，現(xiàn)今人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，使高血壓發(fā)病率不斷提高，對人們的危害性也越來越大，同時(shí)也相應(yīng)地促進(jìn)了降壓藥物的增多，但其治療效果并不理想。治療高血壓時(shí)，多為控制患者血壓水平，以免損害心、腦、腎等器官，降低心血管疾病的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。為有效治療高血壓，本院使用聯(lián)合藥物治療，本研究以45例高血壓患者為例，給予依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年1月～2014年2月收治的90例高血壓患者為研究對象，均確診為高血壓，男62例，女28例；年齡30～72歲，平均（54.7±2.6）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.7±1.2）年。將其隨機(jī)分為治療組（45例）和對照組（45例），兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物過敏史；排除并發(fā)心腦血管疾病的患者；依從性良好；患者在參加研究時(shí)，均知情并簽署研究同意書。

1.3 方法

對照組給予美托洛爾治療。根據(jù)患者的實(shí)際病情，每次口服12.5～25 mg美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025392），2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依那普利治療?；颊呙看慰诜?0 mg依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066383），2次/d。兩組療程均為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間，每日定時(shí)測量血壓、心率，觀察用藥期間及用藥后的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者舒張壓（DBP）降低>10 mm Hg，達(dá)到正常值；有效：DBP降低<10 mm Hg，但在正常范圍；無效：血壓未降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組的總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組患者治療期間，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等功能損害等不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)1例（2.2%）輕微頭昏，對照組出現(xiàn)3例頭昏，2例口干，占11.1%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），癥狀輕微均可耐受治療。

2.3 兩組患者治療期間藥物起效時(shí)間的比較

治療組藥物使用起效時(shí)間為（2.4±0.8） d，對照組為（5.8±1.2） d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5729，P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，隨著高血壓治療藥物的不斷增加，單純使用一種藥物無法取得良好的降壓效果，許多臨床資料[3-4]表明，聯(lián)合使用藥物治療，其降壓效果顯著增加。

依那普利為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ含量，舒張血管，起到顯著的降壓作用。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，可選擇性作用于β1受體，無膜穩(wěn)定作用，可減慢心率，抑制心肌收縮力，減少心肌耗藥量，以此保護(hù)心臟，以免損害內(nèi)皮，抑制腎素釋放，降低血壓。另外，美托洛爾可有效保護(hù)心臟組織，改善心肌舒張功能，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，預(yù)防心室肥厚，提高心功能[5]。

在治療高血壓時(shí)，聯(lián)合使用依那普利和美托洛爾，在控制血壓的同時(shí)，可保護(hù)患者靶器官和代謝功能。美托洛爾可選擇性結(jié)合β-腎上腺素受體，適用于高血壓和心絞痛等疾病的治療。美托洛爾可明顯降低血壓，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓和電解質(zhì)紊亂，在治療心絞痛方面，可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，明顯提高自身的運(yùn)動(dòng)耐量，且患者長期服用美托洛爾，可降低心肌梗死發(fā)生率。美托洛爾在阻滯心臟β1受體時(shí)，多呈負(fù)性變、負(fù)性傳導(dǎo)作用，以此減慢心率，削減心肌收縮力，減少心排血量，延長房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，擴(kuò)張支氣管，舒張血管，松弛內(nèi)臟平滑肌，降低血壓，且美托洛爾作為拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，對治療甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心律失常具有顯著效果。本品對支氣管收縮和周圍血管的作用并不顯著，個(gè)別患者在使用美托洛爾后，會(huì)出現(xiàn)氣道阻力增高現(xiàn)象，但通常在使用β2激動(dòng)劑后可以糾正血壓。在使用美托洛爾后，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、心力衰竭加重等癥狀，同時(shí)也存在消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)，如惡心、胃痛、上腹部不適、便秘等反應(yīng)，但不良反應(yīng)通常較輕微，不會(huì)影響患者的治療效果。過量使用美托洛爾，會(huì)導(dǎo)致患者低血壓或心動(dòng)過緩，因此，在使用美托洛爾時(shí)，需注意患者的生命體征和臨床癥狀。在使用美托洛爾治療時(shí)，要掌握美托洛爾的禁忌證，哺乳期及妊娠期婦女、肝功能異?；颊咝柚?jǐn)慎使用；心動(dòng)過緩嚴(yán)重、房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重、低血壓、重度或急性心力衰竭、嚴(yán)重的周圍血管疾病等患者要禁用。依那普利在進(jìn)入體內(nèi)后，可分解為依那普利拉，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有競爭性作用，可降低血管阻力；同時(shí)可影響緩激肽的降解[6-11]，降低血管阻力，舒張血管，起到顯著的降壓效果。兩藥合用，起到顯著協(xié)同作用，在降低血壓的同時(shí)，保護(hù)心臟器官，改善血流，舒張血管，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物起效時(shí)間快于對照組（P<0.05）。兩組患者治療期間，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等功能損害不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)1例輕微頭昏，對照組出現(xiàn)3例頭昏，2例口干，癥狀輕微均可耐受治療。從研究結(jié)果中可以看出，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓，安全性高，具有明顯的降壓效果，控制血壓水平作用明顯，且美托洛爾聯(lián)合依那普利治療高血壓，明顯減少了單一用藥的藥物劑量，降低用藥后的不良反應(yīng)。兩藥合用，效果值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李書林，尚海平，楊梅霞，等.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療輕中度原發(fā)性高血壓療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（3）：257-259.

[2] 俞珠峰.依那普利聯(lián)合倍他樂克對原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效研究[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：71-73.

[3] 亓燕，邢娟.馬來酸依那普利聯(lián)合倍他樂克的降壓效果及其安全性評價(jià)[J].大家健康，2013，7（8）：17.

[4] 徐寶坤.厄沙貝坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓病療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：55-56.

[5] 張鳳.馬來酸依那普利聯(lián)合倍他樂克的降壓療效及其安全性探討[J].大家健康，2013，7（12）：29.

[6] 王鈞剛，潘星.依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2549.

[7] 肖磊.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：608-609.

[8] 尹剛，李越凡.左西孟旦治療急性心肌梗死并心力衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（10）：1546-1548.

[9] 丁本增.非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，19（17）：36-37.

[10] 倪偉.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7024.

[11] 周昊.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：66-67.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 分析依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的臨床效果。 方法 將本院收治的90例高血壓患者隨機(jī)分為治療組（45例）和對照組（45例），對照組給予美托洛爾，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依那普利治療，分析兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組的治療總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物起效時(shí)間快于對照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，對照組為11.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的效果顯著，降壓作用明顯，安全有效，值得作為治療高血壓的理想藥物。

[關(guān)鍵詞] 依那普利；美托洛爾；高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0107-03

高血壓是現(xiàn)今社會(huì)發(fā)病人數(shù)最多的疾病之一，是誘發(fā)心腦血管疾病的常見因素[1]，現(xiàn)今人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，使高血壓發(fā)病率不斷提高，對人們的危害性也越來越大，同時(shí)也相應(yīng)地促進(jìn)了降壓藥物的增多，但其治療效果并不理想。治療高血壓時(shí)，多為控制患者血壓水平，以免損害心、腦、腎等器官，降低心血管疾病的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。為有效治療高血壓，本院使用聯(lián)合藥物治療，本研究以45例高血壓患者為例，給予依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年1月～2014年2月收治的90例高血壓患者為研究對象，均確診為高血壓，男62例，女28例；年齡30～72歲，平均（54.7±2.6）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.7±1.2）年。將其隨機(jī)分為治療組（45例）和對照組（45例），兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物過敏史；排除并發(fā)心腦血管疾病的患者；依從性良好；患者在參加研究時(shí)，均知情并簽署研究同意書。

1.3 方法

對照組給予美托洛爾治療。根據(jù)患者的實(shí)際病情，每次口服12.5～25 mg美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025392），2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依那普利治療?；颊呙看慰诜?0 mg依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066383），2次/d。兩組療程均為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間，每日定時(shí)測量血壓、心率，觀察用藥期間及用藥后的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者舒張壓（DBP）降低>10 mm Hg，達(dá)到正常值；有效：DBP降低<10 mm Hg，但在正常范圍；無效：血壓未降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組的總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組患者治療期間，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等功能損害等不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)1例（2.2%）輕微頭昏，對照組出現(xiàn)3例頭昏，2例口干，占11.1%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），癥狀輕微均可耐受治療。

2.3 兩組患者治療期間藥物起效時(shí)間的比較

治療組藥物使用起效時(shí)間為（2.4±0.8） d，對照組為（5.8±1.2） d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5729，P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，隨著高血壓治療藥物的不斷增加，單純使用一種藥物無法取得良好的降壓效果，許多臨床資料[3-4]表明，聯(lián)合使用藥物治療，其降壓效果顯著增加。

依那普利為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ含量，舒張血管，起到顯著的降壓作用。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，可選擇性作用于β1受體，無膜穩(wěn)定作用，可減慢心率，抑制心肌收縮力，減少心肌耗藥量，以此保護(hù)心臟，以免損害內(nèi)皮，抑制腎素釋放，降低血壓。另外，美托洛爾可有效保護(hù)心臟組織，改善心肌舒張功能，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，預(yù)防心室肥厚，提高心功能[5]。

在治療高血壓時(shí)，聯(lián)合使用依那普利和美托洛爾，在控制血壓的同時(shí)，可保護(hù)患者靶器官和代謝功能。美托洛爾可選擇性結(jié)合β-腎上腺素受體，適用于高血壓和心絞痛等疾病的治療。美托洛爾可明顯降低血壓，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓和電解質(zhì)紊亂，在治療心絞痛方面，可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，明顯提高自身的運(yùn)動(dòng)耐量，且患者長期服用美托洛爾，可降低心肌梗死發(fā)生率。美托洛爾在阻滯心臟β1受體時(shí)，多呈負(fù)性變、負(fù)性傳導(dǎo)作用，以此減慢心率，削減心肌收縮力，減少心排血量，延長房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，擴(kuò)張支氣管，舒張血管，松弛內(nèi)臟平滑肌，降低血壓，且美托洛爾作為拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，對治療甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心律失常具有顯著效果。本品對支氣管收縮和周圍血管的作用并不顯著，個(gè)別患者在使用美托洛爾后，會(huì)出現(xiàn)氣道阻力增高現(xiàn)象，但通常在使用β2激動(dòng)劑后可以糾正血壓。在使用美托洛爾后，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、心力衰竭加重等癥狀，同時(shí)也存在消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)，如惡心、胃痛、上腹部不適、便秘等反應(yīng)，但不良反應(yīng)通常較輕微，不會(huì)影響患者的治療效果。過量使用美托洛爾，會(huì)導(dǎo)致患者低血壓或心動(dòng)過緩，因此，在使用美托洛爾時(shí)，需注意患者的生命體征和臨床癥狀。在使用美托洛爾治療時(shí)，要掌握美托洛爾的禁忌證，哺乳期及妊娠期婦女、肝功能異?；颊咝柚?jǐn)慎使用；心動(dòng)過緩嚴(yán)重、房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重、低血壓、重度或急性心力衰竭、嚴(yán)重的周圍血管疾病等患者要禁用。依那普利在進(jìn)入體內(nèi)后，可分解為依那普利拉，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有競爭性作用，可降低血管阻力；同時(shí)可影響緩激肽的降解[6-11]，降低血管阻力，舒張血管，起到顯著的降壓效果。兩藥合用，起到顯著協(xié)同作用，在降低血壓的同時(shí)，保護(hù)心臟器官，改善血流，舒張血管，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物起效時(shí)間快于對照組（P<0.05）。兩組患者治療期間，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等功能損害不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)1例輕微頭昏，對照組出現(xiàn)3例頭昏，2例口干，癥狀輕微均可耐受治療。從研究結(jié)果中可以看出，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓，安全性高，具有明顯的降壓效果，控制血壓水平作用明顯，且美托洛爾聯(lián)合依那普利治療高血壓，明顯減少了單一用藥的藥物劑量，降低用藥后的不良反應(yīng)。兩藥合用，效果值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李書林，尚海平，楊梅霞，等.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療輕中度原發(fā)性高血壓療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（3）：257-259.

[2] 俞珠峰.依那普利聯(lián)合倍他樂克對原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效研究[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：71-73.

[3] 亓燕，邢娟.馬來酸依那普利聯(lián)合倍他樂克的降壓效果及其安全性評價(jià)[J].大家健康，2013，7（8）：17.

[4] 徐寶坤.厄沙貝坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓病療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：55-56.

[5] 張鳳.馬來酸依那普利聯(lián)合倍他樂克的降壓療效及其安全性探討[J].大家健康，2013，7（12）：29.

[6] 王鈞剛，潘星.依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2549.

[7] 肖磊.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：608-609.

[8] 尹剛，李越凡.左西孟旦治療急性心肌梗死并心力衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（10）：1546-1548.

[9] 丁本增.非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，19（17）：36-37.

[10] 倪偉.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7024.

[11] 周昊.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：66-67.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 分析依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的臨床效果。 方法 將本院收治的90例高血壓患者隨機(jī)分為治療組（45例）和對照組（45例），對照組給予美托洛爾，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依那普利治療，分析兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組的治療總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物起效時(shí)間快于對照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，對照組為11.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的效果顯著，降壓作用明顯，安全有效，值得作為治療高血壓的理想藥物。

[關(guān)鍵詞] 依那普利；美托洛爾；高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0107-03

高血壓是現(xiàn)今社會(huì)發(fā)病人數(shù)最多的疾病之一，是誘發(fā)心腦血管疾病的常見因素[1]，現(xiàn)今人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，使高血壓發(fā)病率不斷提高，對人們的危害性也越來越大，同時(shí)也相應(yīng)地促進(jìn)了降壓藥物的增多，但其治療效果并不理想。治療高血壓時(shí)，多為控制患者血壓水平，以免損害心、腦、腎等器官，降低心血管疾病的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。為有效治療高血壓，本院使用聯(lián)合藥物治療，本研究以45例高血壓患者為例，給予依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年1月～2014年2月收治的90例高血壓患者為研究對象，均確診為高血壓，男62例，女28例；年齡30～72歲，平均（54.7±2.6）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.7±1.2）年。將其隨機(jī)分為治療組（45例）和對照組（45例），兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物過敏史；排除并發(fā)心腦血管疾病的患者；依從性良好；患者在參加研究時(shí)，均知情并簽署研究同意書。

1.3 方法

對照組給予美托洛爾治療。根據(jù)患者的實(shí)際病情，每次口服12.5～25 mg美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025392），2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依那普利治療?；颊呙看慰诜?0 mg依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066383），2次/d。兩組療程均為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間，每日定時(shí)測量血壓、心率，觀察用藥期間及用藥后的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者舒張壓（DBP）降低>10 mm Hg，達(dá)到正常值；有效：DBP降低<10 mm Hg，但在正常范圍；無效：血壓未降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組的總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組患者治療期間，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等功能損害等不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)1例（2.2%）輕微頭昏，對照組出現(xiàn)3例頭昏，2例口干，占11.1%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），癥狀輕微均可耐受治療。

2.3 兩組患者治療期間藥物起效時(shí)間的比較

治療組藥物使用起效時(shí)間為（2.4±0.8） d，對照組為（5.8±1.2） d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5729，P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，隨著高血壓治療藥物的不斷增加，單純使用一種藥物無法取得良好的降壓效果，許多臨床資料[3-4]表明，聯(lián)合使用藥物治療，其降壓效果顯著增加。

依那普利為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ含量，舒張血管，起到顯著的降壓作用。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，可選擇性作用于β1受體，無膜穩(wěn)定作用，可減慢心率，抑制心肌收縮力，減少心肌耗藥量，以此保護(hù)心臟，以免損害內(nèi)皮，抑制腎素釋放，降低血壓。另外，美托洛爾可有效保護(hù)心臟組織，改善心肌舒張功能，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，預(yù)防心室肥厚，提高心功能[5]。

在治療高血壓時(shí)，聯(lián)合使用依那普利和美托洛爾，在控制血壓的同時(shí)，可保護(hù)患者靶器官和代謝功能。美托洛爾可選擇性結(jié)合β-腎上腺素受體，適用于高血壓和心絞痛等疾病的治療。美托洛爾可明顯降低血壓，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓和電解質(zhì)紊亂，在治療心絞痛方面，可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，明顯提高自身的運(yùn)動(dòng)耐量，且患者長期服用美托洛爾，可降低心肌梗死發(fā)生率。美托洛爾在阻滯心臟β1受體時(shí)，多呈負(fù)性變、負(fù)性傳導(dǎo)作用，以此減慢心率，削減心肌收縮力，減少心排血量，延長房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，擴(kuò)張支氣管，舒張血管，松弛內(nèi)臟平滑肌，降低血壓，且美托洛爾作為拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，對治療甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心律失常具有顯著效果。本品對支氣管收縮和周圍血管的作用并不顯著，個(gè)別患者在使用美托洛爾后，會(huì)出現(xiàn)氣道阻力增高現(xiàn)象，但通常在使用β2激動(dòng)劑后可以糾正血壓。在使用美托洛爾后，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、心力衰竭加重等癥狀，同時(shí)也存在消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)，如惡心、胃痛、上腹部不適、便秘等反應(yīng)，但不良反應(yīng)通常較輕微，不會(huì)影響患者的治療效果。過量使用美托洛爾，會(huì)導(dǎo)致患者低血壓或心動(dòng)過緩，因此，在使用美托洛爾時(shí)，需注意患者的生命體征和臨床癥狀。在使用美托洛爾治療時(shí)，要掌握美托洛爾的禁忌證，哺乳期及妊娠期婦女、肝功能異?；颊咝柚?jǐn)慎使用；心動(dòng)過緩嚴(yán)重、房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重、低血壓、重度或急性心力衰竭、嚴(yán)重的周圍血管疾病等患者要禁用。依那普利在進(jìn)入體內(nèi)后，可分解為依那普利拉，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有競爭性作用，可降低血管阻力；同時(shí)可影響緩激肽的降解[6-11]，降低血管阻力，舒張血管，起到顯著的降壓效果。兩藥合用，起到顯著協(xié)同作用，在降低血壓的同時(shí)，保護(hù)心臟器官，改善血流，舒張血管，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為95.6%，對照組為80.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物起效時(shí)間快于對照組（P<0.05）。兩組患者治療期間，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等功能損害不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)1例輕微頭昏，對照組出現(xiàn)3例頭昏，2例口干，癥狀輕微均可耐受治療。從研究結(jié)果中可以看出，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓，安全性高，具有明顯的降壓效果，控制血壓水平作用明顯，且美托洛爾聯(lián)合依那普利治療高血壓，明顯減少了單一用藥的藥物劑量，降低用藥后的不良反應(yīng)。兩藥合用，效果值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李書林，尚海平，楊梅霞，等.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療輕中度原發(fā)性高血壓療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（3）：257-259.

[2] 俞珠峰.依那普利聯(lián)合倍他樂克對原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效研究[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：71-73.

[3] 亓燕，邢娟.馬來酸依那普利聯(lián)合倍他樂克的降壓效果及其安全性評價(jià)[J].大家健康，2013，7（8）：17.

[4] 徐寶坤.厄沙貝坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓病療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：55-56.

[5] 張鳳.馬來酸依那普利聯(lián)合倍他樂克的降壓療效及其安全性探討[J].大家健康，2013，7（12）：29.

[6] 王鈞剛，潘星.依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2549.

[7] 肖磊.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：608-609.

[8] 尹剛，李越凡.左西孟旦治療急性心肌梗死并心力衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（10）：1546-1548.

[9] 丁本增.非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，19（17）：36-37.

[10] 倪偉.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7024.

[11] 周昊.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：66-67.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：林利利）