潘 露

股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究

潘 露

目的 探討鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法 回顧性分析本院自2009年11月～2013年6月收治的108例股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床資料, 根據(jù)患者骨折的情況選擇不同的固定裝置, 分為鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療組(實(shí)驗(yàn)組, 58例)﹑AO解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)治療組(對(duì)照組, 50例)分析兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑出血量﹑骨折愈合時(shí)間﹑愈合率及膝關(guān)節(jié)的功能等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 比較兩組治療效果。結(jié)果 所有患者術(shù)后隨訪6～30個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間﹑出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組愈合時(shí)間分別為(22.57±1.98)w﹑(25.13±1.56)w, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組愈合率較高, 兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為 89.66%(52/58)﹑78.00%(39/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折取得較好的臨床效果,植骨手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 安全性較高, 可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 是臨床上值得推廣的股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的最佳治療手段。

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；鎖定鈦板固定；植骨手術(shù)；AO解剖鋼板

據(jù)臨床研究顯示［1］, 股骨遠(yuǎn)端骨折常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷, 粉碎性骨折解剖時(shí)股骨下端粗大向兩端延長(zhǎng), 加上創(chuàng)傷的高能量性, 還伴有其他臟器的損傷, 導(dǎo)致在臨床上治療的復(fù)雜性。本文自2009年11月～2013年6月對(duì)收治的股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者108例, 采用股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板的固定同時(shí)合并植骨手術(shù)治療, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下, 以期為臨床該類骨折手術(shù)方式提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年11月～2013年6月收治的108例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者, 其中男性患者64例, 女性患者44例。年齡22～54歲, 平均年齡(31.3±7.8)歲, 共計(jì)108側(cè)股骨(選擇患者均為單側(cè)股骨骨折), 其中左側(cè)股骨骨折患者58例, 右側(cè)股骨骨折患者50例, 交通事故傷53例,重物砸傷41例, 高處墜落傷14例。骨折按照AO/ASIF分類：A2型骨折28例, C1型骨折18例, C2型骨折49例, C3型骨折13例。閉合骨折33例, 開放骨折65例, 陳舊性骨折10例。根據(jù)患者的意愿, 在患者知情同意的條件下, 將患者隨機(jī)分為鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療組 (試驗(yàn)組, 58例), AO解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)治療組(對(duì)照組, 50 例)。試驗(yàn)組中男性患者33例, 女性患者25例。年齡22.5～55歲。平均年齡(31.9±6.9)歲, 其中左側(cè)股骨骨折患者32例, 右側(cè)股骨骨折患者26例, 交通事故傷28例, 重物砸傷23例, 高處墜落傷7例；對(duì)照組中男性患者31例, 女性患者19例。年齡22～54.5歲, 平均年齡(31.5±7.3)歲, 其中左股骨骨折患者26例, 右股骨骨折患者24例, 交通事故傷26例, 重物砸傷20例, 高處墜落傷4例。兩組患者在性別﹑年齡﹑骨折原因及骨折類型等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 臨床上具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下取股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口, 顯露股骨髁部整復(fù)關(guān)節(jié)面以達(dá)到解剖復(fù)位, 置放鋼板

的位置要留出。用加壓螺釘固定大骨塊, 不必取出, 將股骨遠(yuǎn)端各個(gè)骨折塊逐一復(fù)位, 于外側(cè)安置股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板對(duì)骨折端進(jìn)行固定。骨缺損處留出1～2枚螺孔, 在患者的髂骨處取骨后, 進(jìn)行植骨手術(shù), 手術(shù)后將螺釘置于留出1～2枚螺孔處擰入植骨塊上, 進(jìn)行閉式負(fù)壓引流, 髕上滑囊等軟組織一起仔細(xì)修復(fù), 48 h后拔除［2,3］, 術(shù)后24 h行患肢關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng), 術(shù)后3 d按照醫(yī)生的囑咐行常規(guī)的膝關(guān)節(jié)鍛煉, 常規(guī)術(shù)前1 d及術(shù)后7 d應(yīng)用抗生素。

1.2.2 對(duì)照組 患者行連續(xù)硬膜外麻醉, 股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口, 暴露損傷的股骨髁上部分, 切開關(guān)節(jié)囊, 進(jìn)入膝關(guān)節(jié)后, 將髕骨翻轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè), 股骨髁間窩充分暴露出, 骨折部位進(jìn)行復(fù)位, 主治醫(yī)師采用持骨器進(jìn)行損傷處的修復(fù)固定, 擰入1枚拉力螺釘, 將合適的AO解剖鋼板外側(cè)放置,同時(shí)用松質(zhì)骨螺釘及皮質(zhì)螺釘牢固固定, 通過觀察骨折對(duì)位效果, 滿意后即將關(guān)節(jié)囊關(guān)閉［4］, 術(shù)后檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及骨折固定穩(wěn)定性, 手術(shù)前1 d或手術(shù)后7 d開始應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定 術(shù)后患者進(jìn)行6～30個(gè)月的隨訪觀察, 對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間﹑出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。隨訪時(shí)所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片的檢查Kolmert 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)分［5］。優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)自由, 屈曲＞120°, 無(wú)疼痛, 無(wú)畸形病變, 下肢縮短＜1.0 cm;良：膝關(guān)節(jié)完全伸直, 屈曲活動(dòng)度在90°～120°, 無(wú)疼痛或者偶有疼痛出現(xiàn)；下肢縮短＜2.0 cm;可：X線片觀察膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度范圍伸＜10°﹑屈＞60°, 常常伴有輕微的疼痛, 有畸形形變,下肢縮短＜3.0 cm;差：X線片觀察, 膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度伸＞10°,常伴有持續(xù)性疼痛, 畸形形變, 下肢縮短超過3.2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比性分析, 兩組療效評(píng)價(jià)采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為89.66%(52/58)﹑78.00%(39/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果見表1。

表1 兩組內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)愈合情況比較［n(%)］

2.2 兩組出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑骨折愈合比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后出血量﹑手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組愈合時(shí)間分別為(22.57±1.98)w﹑(25.13±1.56)w, 愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05), 比較結(jié)果見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑骨折愈合時(shí)間情況()

表2 兩組術(shù)中出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑骨折愈合時(shí)間情況()

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml) 骨折愈合時(shí)間(w)實(shí)驗(yàn)組 4.52±1.24 287.5±3106 22.57±1.98對(duì)照組 4.81±2.01 290.2±35.4 25.13±1.56 t值 0.295 0.578 2.681 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

利用非手術(shù)的方式對(duì)股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折進(jìn)行治療, 往往難以達(dá)到有效的骨折復(fù)位及有效的治療效果, 而且術(shù)后對(duì)關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉較困難。長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)效恢復(fù)階段容易造成伸膝裝置的粘連, 引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能的障礙［6］。主要對(duì)骨密質(zhì)與骨松質(zhì)進(jìn)行移行以對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行解剖修復(fù)髓腔增寬, 骨皮質(zhì)漸薄, 血供豐富后骨折愈合的快［7］。在遭受高能量的壓力作用后, 患者骨折部位, 尤其是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)處容易發(fā)生嚴(yán)重粉碎性骨折, 造成在修復(fù)過程中骨折部位骨塊的不完整, 造成骨塊的丟失。因此需要手術(shù)進(jìn)行大量植骨以達(dá)到完整的程度。

由臨床上較多的骨折手術(shù)經(jīng)驗(yàn)可知［8］, 雖然目前AO鋼板材料有了改進(jìn), 但是對(duì)大小不等的諸多碎骨塊仍固定欠佳,因此股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療的手術(shù)固定材料諸多, 但是卻較難達(dá)到滿意效果［9］。而且股骨遠(yuǎn)端的形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則, 髁上呈不同程度弧度的凹面。股骨髁是不規(guī)則隆突膨大, 髁后方的髁間凹較大, 從而造成了在該處骨折患者進(jìn)行骨塊的復(fù)位時(shí)準(zhǔn)確性較困難, 尤其是粉碎性骨折時(shí), 骨塊被分成多塊,更難以準(zhǔn)確復(fù)位。從股骨的結(jié)構(gòu)質(zhì)量分析, 股骨干遠(yuǎn)端主要是皮質(zhì)骨, 髁部以松質(zhì)骨為主, 髁上是皮質(zhì)骨由多轉(zhuǎn)少的變化區(qū), 直至髁部, 承受各種暴力應(yīng)力的能力顯著減弱, 加之暴力能量也增大, 故較多發(fā)生股骨遠(yuǎn)部嚴(yán)重粉碎性骨折, 碎骨塊多, 還可造成壓縮, 缺損, 造成復(fù)位固定困難, 關(guān)節(jié)軟骨損傷也影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。以往臨床有采用雙側(cè)鋼板固定, 鉆孔上螺絲對(duì)應(yīng)不準(zhǔn), 操作困難, 應(yīng)力遮擋的作用大, 影響了骨折愈合［10］。鎖定鈦板作為新一代接骨板, 融合了解剖型加壓接骨板, 外固定支架等技術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 可以滿足鎖定,加壓或者兩者結(jié)合的內(nèi)固定要求。

因此本院在臨床上采用了鎖定鈦板進(jìn)行骨折部位的固定修復(fù), 同時(shí)為了減少內(nèi)固定斷裂和骨折不愈合等并發(fā)癥, 因嚴(yán)重粉碎骨折致骨片大小不等, 不利于骨片完全填回原處, 會(huì)造成骨缺損, 尤其骨折端復(fù)位后內(nèi)側(cè)骨缺損后可遺留空隙, 在鎖定鈦板的同時(shí)采用了植骨進(jìn)行填充以給患者最好的手術(shù)恢復(fù)治療［11］。植骨手術(shù)更加實(shí)用。自體髂骨植入具有骨誘導(dǎo)和傳導(dǎo)作用, 可促進(jìn)骨折的較快愈合, 手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單, 也減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院經(jīng)過臨床對(duì)比研究, 鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療術(shù)后的愈合時(shí)間(22.5±1.98)w, 明顯少于AO鋼板固定組的手術(shù)愈合時(shí)間(P＞0.05), 取得較好的臨床治療效果, 而且植骨手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 安全性較高, 并發(fā)癥較少,因此是臨床上治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的有效手段。

［1］ 林昂如, 任高宏, 胡罷生, 等.聚乙烯, 鈦合金板固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.中國(guó)骨傷, 2001, 15(8):479-481.

［2］ Hasenboehler E, Rikli D, Babst R, Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture a retrospective study of 32 patients.Injury, 2007, 38(3):365-370.

［3］ 姜為民, 周峰, 史金輝, 等.鎖定鋼板系統(tǒng)在四肢骨折中的應(yīng)用.中華骨科雜志, 2008, 28(4):270-370

［4］ 張韶民, 王明君, 苗衛(wèi)東, 等.股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板內(nèi)固定治療股骨髁間骨折.中醫(yī)正骨, 2003, 18(3):46-50.

［5］ 陳景春, 候孝廉.AO鋼板治療股骨下段及髁間粉碎性骨折療效分析.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2003, 18(3):213.

［6］ 林瑞忠, 蔡延祿, 陳華偉.股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折三種固定的療效比較.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011, 20(10):745-747.

［7］ 林瑞忠, 蔡延祿, 陳華偉.股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折三種固定的療效比較.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011, 20(10):745-747

［8］ 任云峰, 張仲子, 殷榮.股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)用鎖定鋼板固定療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(26):5436-5438.

［9］ 林昂如, 任高宏, 胡罷生, 等.聚乙烯, 鈦合金板固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.中國(guó)骨傷, 2001, 15(8):479-481.

［10］ 陳凱, 楊長(zhǎng)偉, 王秋根.鎖定加壓接骨板應(yīng)用原則及注意事項(xiàng).國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2007, 28(3):138.

［11］ 李永靈.股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折髁支撐鋼板內(nèi)固定治療并一期植骨治療分析體會(huì).中外醫(yī)療, 2010, 29(8):47-49.

Clinical research of locking titanium plate fixation combined with raft surgery on distal femur fracture

PAN Lu.

Nanyang Orthopaedic Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To summarizes clinical curative effect of locking titanium plate fixation combined with raft surgery on distal femur fracture.Methods Analysis of our hospital from November2009 to November 2011 that of 108 cases distal femoral fractures,according to the patients to choose a different fracture fixation devices,divided into locking plate fixation with bone graft surgery group(test group, 58 cases), AO anatomical plate bone graft surgery combined treatment group(control group, 50 patients), two groups were analyzed operative time, blood loss,fracture healing,the healing rate and knee function of statistical analysis.Results All patients were followed up for 6 to 30 months, the two groups with operative time,blood loss has no significant difference(P＞0.05), two healing time was (22.5±1.98)w, (25.13±1.56)w, significant difference(P＜0.05),the experimental group the healing rate was higher excellent knee function two groups were 89.66%(52/58), 78%(39/50), the difference was significant (P＜0.05).Conclusion Locking plate fixation with bone graft surgery for distal femoral fractures to achieve better clinical outcomes, graft simple operation, high security, the distal femur should be promoted comminuted fracture of the best treatment clinically.

Distal femur fracture; Locking titanium plate fixation; Graft surgery; AO anatomical plate

473000 河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院手外科