楊 洋 蘭紅賀

腹壁切口內(nèi)異癥47例臨床研究

楊 洋 蘭紅賀

目的 子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)是生育年齡婦女最常見的疾病之一, 當子宮內(nèi)膜侵及腹壁切口時稱為腹壁切口內(nèi)異癥, 早發(fā)現(xiàn)﹑早治療可有效控制疾病進展, 減輕患者痛苦。方法 本文對2003年10月～2013年10月吉林大學第四醫(yī)院在院患者中47例腹壁切口內(nèi)異癥患者進行總結分析。結果 ①掌握腹壁切口內(nèi)異癥診斷方法可提高診治率；早發(fā)現(xiàn)﹑早治療, 可有效控制疾病發(fā)展, 減輕患者痛苦。②根據(jù)該病的發(fā)病學說, 防止經(jīng)血逆流﹑藥物避孕及防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植可起到預防作用。結論 ①剖宮產(chǎn)術后的腹壁切口內(nèi)異癥最多見, 故應控制剖宮產(chǎn)指征, 降低腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)生率。②該病病程長短與腹壁切口內(nèi)異癥病灶的大小及其浸潤深度無關。③腹壁切口內(nèi)異癥最有效的治療方法是完整切除異位病灶。

腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床診斷；治療

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)多樣, 組織學上雖然是良性的, 但確有增生﹑浸潤﹑轉移及復發(fā)等惡性行為［1］。本文對2003年10月～2013年10月間吉林大學第四醫(yī)院收治的47例腹壁切口內(nèi)異癥患者進行總結分析, 探討其臨床表現(xiàn)﹑診療及預后, 為臨床醫(yī)生提高借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2003年10月～2013年10月間該病患者47例, 平均年齡(31.12±3.40)歲。47例患者中合并有盆腔內(nèi)異癥者7例, 有痛經(jīng)病史者25例。

1.2 方法 患者發(fā)病情況﹑病程﹑臨床表現(xiàn)及輔助檢查進行總結, 應用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。檢驗標準α=0.05, P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)病情況 2003年～2013年10年間本院共收治該病患者47例, 其中44例患者有手術史, 且均發(fā)生在剖宮產(chǎn)術后腹壁切口瘢痕處。47例患者中有2例僅在二次剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)異位內(nèi)膜病灶, 考慮可能是妊娠狀態(tài)下孕激素水平高,對異位病灶有緩解作用。

2.2 發(fā)病潛伏期及病程情況 首次手術至出現(xiàn)癥狀所需時間稱為發(fā)病潛伏期, 本組患者中38例發(fā)病潛伏期為1～102個月不等(余9例患者無自覺癥狀), 其中＜12個月8例(占20%), 12～48個月25例(占65%), ＞48個月5例(占15%)。從出現(xiàn)癥狀到就診時間稱為病程, 本組38例患者病程為1.5～128個月不等, 其中＜12個月9例(占23%), 12～48個月23例(占61%), ＞48個月6例(占16%)。見表1。

表1 潛伏期及病程的時間分布情況

2.3 臨床癥狀及體征 38例有臨床癥狀患者均表現(xiàn)為與月經(jīng)周期相關的腹壁切口瘢痕處漸進性增大的痛性包塊, 疼痛于經(jīng)前及經(jīng)期加重, 經(jīng)期后多可緩解或消失, 查體可在腹壁切口瘢痕處或周圍觸及質(zhì)硬﹑與皮膚﹑腹壁肌分界不清, 活動欠佳的包塊［2］。

2.4 術前輔助檢查 47例患者中有32例分別行腹部或體表淺表超聲檢查。47例患者中, 6例行CA125檢查, 4例結果在正常范圍內(nèi), 僅1例超出正常范圍。

2.5 局部病灶情況

2.5.1 術中及術后情況 本組47例患者均行異位內(nèi)膜病灶切除術。其中局限于皮下組織者8例﹑累及腹直肌鞘者22例﹑腹直肌者9例﹑腹膜者8例。47例患者切口均愈合良好。

2.5.2 病灶浸潤深度與病程的關系 38例有臨床癥狀的患者, 按術中探查病灶是否侵犯肌層分組, 分析其病灶浸潤深度與病程長短無明顯關系(t=1.59, P＞0.05)見表2。

表2 包塊浸潤深度與病程的關系()

表2 包塊浸潤深度與病程的關系()

分組 n 病程(月) t P浸潤深度局限于皮下組織深達肌層及其下8 30 32.16±29.00 56.33±54.42 1.59 0.12

3 討論

3.1 腹壁切口內(nèi)異癥的臨床特點 本組患者發(fā)病平均年齡32歲, 均為生育年齡婦女。異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血, 病灶局部反復出血和緩慢吸收導致周圍組織纖維增生﹑粘連, 腹部切口內(nèi)異癥病灶一般局限在皮下組織, 很少突破皮膚表面和侵入腹膜進入腹腔［3］。

3.2 腹壁切口內(nèi)異癥的診斷 診斷依據(jù)：①即往多有剖宮產(chǎn)或其他婦科手術史；②切口瘢痕處或其周圍出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關的漸進性增大的痛性結節(jié)；③腹部B超檢查可確定腫塊大小﹑性質(zhì)與周圍組織關系, 超聲圖像一般顯示腫塊呈橢圓形﹑圓形, 有較明顯界限, 與周圍組織粘連。術前超聲檢查有助于診斷, 但無特異性［4］。④國內(nèi)學者［5］研究認為CA125值在中﹑重度內(nèi)異癥患者血清會有輕度升高, 多低于100IU/ml, 但CA-125特異性和敏感性均局限, 且與多種疾病有交叉陽性反應, 因此不能單獨用做診斷或鑒別診斷。本院47例患者中, 6例行CA125檢查, 4例結果在正常范圍內(nèi),僅1例超出正常值。與文獻報道相符。

3.3 腹壁切口內(nèi)異癥治療 針對疾病特征給予適當治療,可采用藥物或/和手術治療。藥物治療腹壁切口內(nèi)異癥效果差, 副作用較多［6］, 如病灶較大, 切除有困難者, 術前用GnRH-a治療后, 使病灶縮小后手術治療, 可減少切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。手術是治療該病最有效的方法［7］, 可完整切除異位病灶, 明確診斷, 恢復正常解剖結構。本組患者均行手術治療, 由于異位病灶局部反復出血和緩慢吸收導致周圍纖維組織增生﹑粘連, 故手術時應切除病灶周圍至少0.5 cm［8］, 使切緣干凈, 防止復發(fā)［3］。如內(nèi)異癥病灶較大﹑累及腹直肌前鞘筋膜時, 完整切除病灶會造成筋膜缺損, 可借助人工補片修補, 防止切口疝的形成［9］。

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Clinical research of 47 cases endometriosis in abdominal section

YANG Yang, LAN Hong-he.

Department of Obstetrics and Gynecology, Fourth Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China

Objective Endometriosis is one of the most common disease of reproductive age women, when endometrial invasion and abdominal incision is called incision in different disease.Early detection and early treatment can effectively control the disease progression, relieve patients' pain.Methods This article was retrospectively analyzed for the 47 patients hospitalized in abdominal section of endometriosis from October 2003 to October 2013 in Fourth Hospital of Jilin University.Results ①Master incision in different disease diagnosis method can improve the rate of diagnosis and treatment, early discovery, early treatment,which can effectively control the disease development, relieve patients' pain.② According to the theory of the pathogenesis of the disease, prevent blood reflux, pill and prevent iatrogenic ectopic endometrium planting can be loaded.Conclusion① Abdominal incision cesarean section in the most common vision disorder, so should be controlled cesarean section indications, reduce the incidence of incision in different disease.②The disease course of length and size of different disease lesions in incision and infiltration depth has nothing to do.③Incision in different disease the most effective treatment is complete removal of ectopic lesions.

Abdominal section; Endometriosis; Clinical diagnosis; Treatment

130000 吉林大學第四醫(yī)院婦產(chǎn)科