鄒 勇

超聲對(duì)腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變的診斷價(jià)值

鄒 勇

目的 探討超聲對(duì)腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲二維成像方法檢測(cè)隨機(jī)抽取的腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者61例, 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和臨近臟器的病變情況, 綜合分析病變的來(lái)源和性質(zhì)。結(jié)果 腹部淋巴瘤有22例, 由大小類(lèi)似﹑回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成, 分葉狀的巨大橢圓形, 包膜多完整, 常多發(fā), 無(wú)原發(fā)性病灶；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有29例, 回聲多不均勻, 相互靠近﹑重疊, 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布, 包膜不完整, 常多發(fā), 有原發(fā)癌癥病灶；炎性淋巴結(jié)有10例,為回聲較均勻的類(lèi)圓形, 包膜比較完整, 常單發(fā), 有原發(fā)感染病灶。結(jié)論 腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變具有較典型的超聲表現(xiàn), 且和臨近臟器病變有一定的關(guān)系, 對(duì)臨床診斷有重要的價(jià)值。

超聲；腹部；淋巴結(jié)

淋巴結(jié)是哺乳類(lèi)特有的周?chē)馨推鞴? 由淋巴細(xì)胞集合而成, 是產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官之一。一般情況下, 淺表淋巴結(jié)的體積很小, 直徑多在0.5 cm以?xún)?nèi), 表面較為柔軟光滑, 無(wú)壓痛﹑無(wú)粘連［1］。當(dāng)人體發(fā)生感染, 細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)時(shí), 淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子或抗體來(lái)消滅細(xì)菌, 可相應(yīng)地引起淋巴結(jié)的腫大和疼痛, 可用手觸及［2］。當(dāng)身體患有惡性腫瘤時(shí), 也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移, 并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生, 致使淋巴結(jié)腫大起來(lái)。本研究應(yīng)用超聲二維成像方法檢測(cè)隨機(jī)抽取的腹部淋巴結(jié)有病變的患者61例, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院自2010年6月～2013年6月就診的腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者61例, 男性37例, 女性24例。年齡18～80歲, 平均(41±5)歲。經(jīng)超聲檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn),腹部淋巴瘤22例, 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)29例, 炎性淋巴結(jié)10例。1.2 方法 采用SIEMENS SEQOUIA 512﹑SIEMENS ANTARES﹑PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為2～6 MHz,對(duì)隨機(jī)抽取的61例腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者進(jìn)行超聲二維成像檢測(cè)［3］。要求患者檢查時(shí)空腹。觀(guān)察確定淋巴結(jié)的位置﹑大小﹑數(shù)量及回聲信號(hào)分布情況, 單發(fā)或多發(fā), 與周?chē)徑K器有無(wú)擠壓﹑重疊情況, 有無(wú)原發(fā)病灶。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變表現(xiàn)

2.1.1 腹部淋巴瘤 共22例, 超聲下顯示所有大小均在4.0 cm×3.0 cm～16.0 cm×13.8 cm之間。18例患者為分葉狀的巨大橢圓形團(tuán)塊, 由大小類(lèi)似﹑回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成, 包膜多完整, 常多發(fā)；4例患者超聲顯示包膜不完整而且回聲較不均勻。7例患者在腹膜后單發(fā), 15例為多發(fā)。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌性病灶。見(jiàn)圖1。

2.1.2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 共29例, 超聲下顯示所有大小均在1.0 cm×1.0 cm～5.5 cm×4.5 cm之間。19例患者回聲多不均勻, 相互靠近﹑重疊, 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布, 包膜不完整；10例患者為分散分布的類(lèi)圓形, 回聲較均勻。24例患者為多發(fā), 5例單發(fā)。均伴有一個(gè)或以上以上的癌性病灶。見(jiàn)圖2。

圖1 腹膜后非霍奇金淋巴瘤

圖2 腹膜后肝癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互聚集

2.1.3 炎性淋巴結(jié) 共10例, 超聲下顯示所有大小均在1.5 cm×1.5 cm～3.0 cm×2.8 cm之間。10例均為回聲較均勻的類(lèi)圓形, 包膜比較完整。9例患者為單發(fā), 1例為多發(fā)。其中8例有原發(fā)性感染病灶, 2例為發(fā)熱待查, 脾部有輕微腫大。腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變類(lèi)型比較見(jiàn)表1。

2.2 淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變與臨近臟器病變的關(guān)系 腹部淋巴瘤處于胰頭部位和腹主動(dòng)脈部位各有7例, 肝門(mén)部位3例,脾腎之間3例, 肝腎之間和盆腔內(nèi)各2例。1例患者出現(xiàn)膽總管壓迫現(xiàn)象, 壓迫肝左葉患者2例, 壓迫十二指腸球部2例,重疊胰腺2例, 重疊腎臟﹑肝臟右后葉各1例, 侵犯胃竇4例。

轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)處于在腹主動(dòng)脈和肝門(mén)部位的共22例,其中原發(fā)性肝癌病例有14例, 胰腺癌3例, 腸癌2例, 繼發(fā)性肝癌﹑子宮內(nèi)膜癌及食道癌患者各1例；處于胃附近部位的有7例, 均是胃癌。2例患者有膽總管壓迫現(xiàn)象, 1例胰腺重疊。

炎性淋巴結(jié)在處于肝門(mén)部位有的6例, 急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石﹑慢性肝炎合并肝硬化腹水各有3例；結(jié)腸部位的有2例, 均為化膿性闌尾炎；盆腔內(nèi)1例為包裹性積液；脾門(mén)部位1例有輕度脾腫大。1例患者有膽總管壓迫現(xiàn)象。

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的器官, 受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的產(chǎn)所, 有較強(qiáng)的有過(guò)濾﹑增殖和免疫作用, 可以清除人體內(nèi)的有害物質(zhì), 起到凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用。淋巴結(jié)的內(nèi)部構(gòu)造會(huì)因各種體內(nèi)環(huán)境的變化而改變［4］。年齡越小, 淋巴結(jié)構(gòu)造越清楚, 年齡越大, 淋巴結(jié)髓索會(huì)逐漸變細(xì)﹑變小, 網(wǎng)狀細(xì)胞也逐漸減少［5］。腹部淋巴瘤的患者早期無(wú)明顯癥狀, 就診時(shí)常可有貧血﹑納差﹑消瘦等表現(xiàn), 有的可出現(xiàn)腹痛﹑腹脹﹑黃疸等。經(jīng)二維超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)大部分患者為分葉狀巨大橢圓形團(tuán)塊, 由大小類(lèi)似﹑回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成,包膜多完整, 4例患者包膜不完整而且回聲內(nèi)部有少量暗區(qū)。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌性病灶。常多發(fā), 也可合并腹膜后淋巴瘤晚期侵犯其他部位所致的淋巴結(jié)腫大［6］。有些淋巴瘤的體積較小出現(xiàn)多區(qū)域分布, 是由于出現(xiàn)的部位引起的癥狀﹑體征能被較早發(fā)現(xiàn)或是惡性程度較高。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者均伴有一個(gè)或以上的原發(fā)性癌性病灶, 癌細(xì)胞的侵犯導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部的構(gòu)造破壞, 回聲多不均勻, 有暗區(qū)或鈣化點(diǎn)出現(xiàn)［7,8］。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互靠近﹑重疊, 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布, 包膜不完整, 有些患者也可出現(xiàn)較均勻的類(lèi)圓形回聲, 癌癥的轉(zhuǎn)移特性淋巴結(jié)常為多發(fā)。炎性淋巴結(jié)均為回聲較均勻的類(lèi)圓形, 包膜比較完整, 無(wú)融合現(xiàn)象。9例患者為單發(fā), 1例為多發(fā)。脾部有輕微腫大。本組8例患者有原發(fā)性感染病灶, 2例發(fā)熱待查患者也提示感染的急性發(fā)生。炎性淋巴結(jié)的長(zhǎng)短軸比值與惡性淋巴結(jié)無(wú)明顯差異, 但與淺表淋巴結(jié)腫大的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9,10］。因此, 應(yīng)用超聲二維成像方法能夠觀(guān)察腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變的位置﹑大小﹑數(shù)量及回聲信號(hào)分布情況, 單發(fā)或多發(fā), 與周?chē)徑K器有無(wú)擠壓﹑重疊情況, 有無(wú)原發(fā)病灶等情況。但若淋巴結(jié)位置過(guò)深﹑體積較小或受胃腸氣體干擾不易觀(guān)察時(shí), 可采用CT進(jìn)行檢查。腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變具有較典型的超聲表現(xiàn), 且和臨近臟器病變有一定的關(guān)系, 對(duì)臨床診斷有重要的價(jià)值。

表1 腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)病變類(lèi)型比較

［1］ 吳波, 房濟(jì)剛.腹部淋巴結(jié)常見(jiàn)病變的超聲診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009, 17(6):476-477.

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Study on the value of ultrasonography in the diagnosis of common abdominal lymph node lesions

ZOU Yong.

Zhongshan Hospital Xiamen University, Xiamen 361004, China

Objective To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of common abdominal lymph node lesions.Methods 61 cases of patients with abdominal lymph node lesions wererandomly sampled by using two-dimensional imaging.The clinical manifestations of patients and the pathological changes of the adjacent organs were examined for a comprehensive analysis of the source of lesions and properties.Results 22 cases of patients were with abdominal lymphoma which was polymerized by nodules of similar sizes, and homogeneous echo, huge oval lobulated, with integral capsule, generally single, and without primary tumor; 29 cases were with metastatic lymph nodes, whose echoes were uneven, with the nodes close to each other, overlapping, irregularly distributed into a mass, and the nodes’ capsules were incomplete, often multiple, with primary cancer; 10 cases were with inflammatory lymph nodes, the echoes of whom were uniformly circular, and the coating was complete, usually solitary, and a primary infection foci.Conclusion The common abdominal lymph node lesions’ ultrasonography results are typical, and are of certain collation with adjacent viscera disease; therefore, it has important value in clinical diagnosis.

Ultrasonography; Abdominal; Lymph nodes

361004 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院