高海紅 鐘輝華 肖東浩

(廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 廣東龍崗 518111)

下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

高海紅 鐘輝華 肖東浩

(廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 廣東龍崗 518111)

目的研究下呼吸道感染病原菌的分布和對常用抗生素的耐藥性，為抗生素合理用藥提供參考。方法從下呼吸道感染患者痰標(biāo)本中分離鑒定病原菌，對主要病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果從1025例患者痰標(biāo)本中分離出1358株病原菌，包括932株G-菌(68.63%)、229株G+菌(16.86%)以及197株真菌(14.50%)。主要病原菌為肺炎克雷伯菌(20.47%)、銅綠假單胞菌(17.01%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(14.43%)、大腸埃希菌(12.44%)和金黃色葡萄球菌(12.52%)。主要G-菌對美洛培南、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，均小于20.0%，而對慶大霉素、環(huán)丙沙星和阿米卡星耐藥率較高，均超過60.0%。主要G+菌對萬古霉素和利奈唑胺耐藥率最低，對青霉素、環(huán)丙沙星和克林霉素耐藥率較高。結(jié)論下呼吸道感染以G-菌為主，主要病原菌呈現(xiàn)高耐藥和多藥耐藥的特點(diǎn)，臨床合理選擇和應(yīng)用抗生素至關(guān)重要。

下呼吸道感染，病原菌，耐藥性

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，治療以抗感染為主。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用使感染病原菌種類、數(shù)量和耐藥性不斷增加[1-2]，也對抗生素的選擇與應(yīng)用提出更高的要求。本研究分離鑒定我院2012年下呼吸道感染病原菌，并對主要病原菌進(jìn)行臨床常用抗生素的藥敏試驗(yàn)，旨在為臨床合理用藥、預(yù)防和控制感染提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇我院2012年下呼吸道感染病例1025例，其中男614例，女411例，年齡20～81歲，所有病例均符合2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)進(jìn)行標(biāo)本采集，以無菌吸痰管從氣管中吸出下呼吸道分泌物，連續(xù)3d，按照衛(wèi)生部《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離和鑒定。不重復(fù)計(jì)入多次從同一患者分離到的菌株。對主要病原菌(分布比例超過10.0%)采用紙片擴(kuò)散法[4]進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)錄入WHONET 5.5軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1下呼吸道感染的病原菌分布

從1025例患者痰液標(biāo)本中分離出1358株病原菌，其中主要是G-菌，共932株(68.63%)，其次為G+菌229株(16.86%)以及真菌197株(14.50%)。主要菌株為G-菌中的肺炎克雷伯菌(20.47%)、銅綠假單胞菌(17.01%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(14.43%)、大腸埃希菌(12.44%)和G+菌中的金黃色葡萄球菌(12.52%)，詳見表1。

2.2 下呼吸道感染主要病原菌耐藥性結(jié)果

常用抗生素對下呼吸道感染主要G-菌的耐藥性結(jié)果如表2所示。肺炎克雷伯菌耐藥率為0.00～76.62%，對美洛培南、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，分別為0.00%、0.72%和7.91%，對慶大霉素耐藥率最高，為76.62%；銅綠假單胞菌耐藥率為13.85%～74.03%，對美洛培南、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，分別為13.85%、16.45%和19.48%，對阿米卡星和慶大霉素耐藥率最高，分別為74.03%和73.16%；鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率在13.78～84.18%之間，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和美洛培南的耐藥率較低，分別為13.78%、15.82%和18.88%，對慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星及妥布霉素耐藥率較高，分別為84.18%、78.57%、74.49%和71.43%；大腸埃希菌的耐藥率在1.18～79.29%，對亞胺培南、美洛培南和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，分別為1.18%、2.37%和4.14%，對慶大霉素和阿米卡星耐藥率最高，均為79.29%。

表1 下呼吸道感染病原菌分布

表2 下呼吸道感染主要G-菌對不同抗生素的耐藥率(%)

常用抗生素對下呼吸道感染主要G+菌的耐藥性結(jié)果如表3所示。金黃色葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺耐藥率最低，均為0.00%，對青霉素、環(huán)丙沙星和克林霉素耐藥率較高，分別為100.00%、79.42%和77.65%。

表3 下呼吸道感染主要G+菌對不同抗生素的耐藥率(%)

3 討論

患者由于本身有基礎(chǔ)性疾病，免疫力低下，同時(shí)由于機(jī)械通氣、醫(yī)療器械侵入性操作、交叉感染等因素，均易導(dǎo)致感染的發(fā)生[5]，下呼吸道感染是醫(yī)院常見感染性疾病。本組研究資料顯示，下呼吸道感染病原菌以G-菌為主，占68.63%，主要病原菌為G-菌中的肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌以及G+菌中金黃色葡萄球菌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。

細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與本身的耐藥基因有關(guān)，也與抗生素的持久廣泛應(yīng)用密切相關(guān)，近年來細(xì)菌的耐藥性有不斷上升的趨勢，并表現(xiàn)出多重耐藥性[8]。因此，治療過程應(yīng)注意抗生素的合理使用，而藥敏試驗(yàn)對抗生素的選擇提供一定參考依據(jù)。本組資料的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，下呼吸道感染主要病原菌已對多種抗生素耐藥率較高，顯示出多藥耐藥性。主要G-菌對美洛培南、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，均小于20.0%，而對慶大霉素、環(huán)丙沙星和阿米卡星耐藥率較高，均超過60.0%。主要G+菌即金黃色葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺耐藥率最低，均為0.00%，對青霉素、環(huán)丙沙星和克林霉素耐藥率較高，分別為100.00%、79.42%和77.65%。提示對于G-菌感染，美洛培南、亞胺培南以及頭孢哌酮/舒巴坦最為有效，對G+菌感染，萬古霉素和利奈唑胺仍為首選有效藥物。但臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對抗生素進(jìn)行合理選擇及聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)盡量選擇窄譜抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥和給藥劑量，治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)停藥，以降低產(chǎn)生耐藥菌株的危險(xiǎn)。

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(責(zé)任編輯寧梵西)

2014-2-19

高海紅，gechuang@sina.com。

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1674-9545(2014)02-0068-(03)