王永健

評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)硬膜外麻醉患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

王永健

目的 探討右美托咪定對(duì)硬膜外麻醉患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。方法 下肢或下腹部手術(shù)的72例患者, 分為右美托咪定組24例(A組)、丙泊酚組24例(B組)、空白對(duì)照組24例(C組), 記錄麻醉前T0、用藥10 min后T1、30 min后T2和60 min后T3、手術(shù)結(jié)束時(shí)T4的平均動(dòng)脈血壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、Ramsay評(píng)分及術(shù)后的不良反應(yīng)。結(jié)果 T1～T4階段AB兩組的Ramsay評(píng)分要比C組高得多, 在T1～T4階段AC兩組的MAP高于B組, 手術(shù)中AB兩組患者躁動(dòng)、低氧血癥發(fā)生率和手術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射0.6 μg/kg右美托咪定之后, 最好對(duì)硬膜外麻醉患者進(jìn)行0.6 μg/(kg·h)的輸注, 可以減小對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。

右美托咪定；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)靜

臨床手術(shù)中最常見的麻醉方法就是硬膜外麻醉, 通過一定量的鎮(zhèn)靜藥來使患者在手術(shù)中的痛苦減輕, 并且將一些不良記憶消除, 還能幫助患者穩(wěn)定循環(huán)呼吸系統(tǒng), 因此具有重要意義。右美托咪定作為一種新型藥物, 它的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果好, 沒有呼吸抑制, 很容易喚醒患者。本研究通過右美托咪定和丙泊酚的比較, 探討其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院進(jìn)行下肢或下腹部手術(shù)的72例患者作為觀察對(duì)象, 其中男38例, 女34例, 年齡23～70歲,體重42～78 kg, ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。具體分為右美托咪定組

24例(A組)、丙泊酚組24例(B組)、空白對(duì)照組24例(C組)。三組患者的性別、年齡和體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者在進(jìn)入到手術(shù)室后, 開通較粗大的靜脈,并靜脈滴注復(fù)方乳酸林格液和羥乙基淀粉。A組在手術(shù)開始前10 min進(jìn)行右美托咪定的微量泵泵注, 濃度為4.0 μg/ ml, 注射劑量為0.6 μg/kg, 在10 min內(nèi)注射完畢, 再用恒速泵注的方式進(jìn)行注射, 劑量為0.6 μg/(kg·h)。B組采用靶控輸注的方式注射丙泊酚, 濃度為1～2 μg/ml。C組不采用任何鎮(zhèn)靜藥劑。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 手術(shù)中記錄患者在T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR、RR、SpO2情況, 并用Ramsay進(jìn)行評(píng)分, 觀察手術(shù)中手術(shù)后的不良反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)低氧血癥、呻吟、躁動(dòng)、惡心嘔吐等情況偶爾發(fā)生。見表1。

表1 Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；組別間的比較用單因素方差進(jìn)行檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜、循環(huán)、呼吸指標(biāo)比較 在T1～T4階段時(shí), AB兩組的Ramsay評(píng)分明顯要高于T0階段, 也明顯高于C組。而在T1～T4階段時(shí), AC兩組的MAP值明顯高于B組。在T1～T4階段, A組的HR明顯快于BC兩組, BC兩組的RR也有明顯的減慢, 其中B組的減緩速度最為顯著。各組的SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。具體見表2。

2.2 用藥不良反應(yīng)的比較 AB兩組的手術(shù)中躁動(dòng)、低氧血癥發(fā)生率、呻吟、手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3。

表2 各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2、Ramsay 的變化情況比較( x-±s)

表3 患者手術(shù)中手術(shù)后的不良反應(yīng)比較(n)

3 小結(jié)

中下腹部和下肢的手術(shù)中往往會(huì)采用硬膜外麻醉技術(shù),它的鎮(zhèn)痛效果很明顯, 但是患者在手術(shù)中依舊清醒, 因此很容易產(chǎn)生恐懼的心理, 如果手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng), 也會(huì)給患者帶來生理的不適, 因此手術(shù)中的鎮(zhèn)靜和遺忘顯得非常重要［1］。

右美托咪定的作用機(jī)制和傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑不同, 它產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用的主要部位是藍(lán)斑核, 而不是在大腦皮質(zhì)［2］。右美托咪定最顯著的特點(diǎn)在于“清醒鎮(zhèn)靜”, 患者如果沒有受到外界的刺激, 就會(huì)一直處于沉睡狀態(tài), 只要醫(yī)務(wù)人員言語刺激, 就很容易清醒, 以便醫(yī)務(wù)人員與其進(jìn)行交流,而刺激結(jié)束后也很快再次進(jìn)入睡眠狀態(tài)［3］。關(guān)于手術(shù)中手術(shù)后的不良反應(yīng), 使用右美托咪定患者的發(fā)生率明顯低于其他兩組, 這和右美托咪定的呼吸抑制作用較弱有很大的關(guān)系。

綜上所述, 在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 最好對(duì)硬膜外麻醉患者進(jìn)行0.6 μg/(kg·h)的輸注, 這樣對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。

［1］ 陳仲群, 郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用.廣東醫(yī)學(xué), 2011(12):1614-1615.

074100 河北省淶水縣婦幼保健院麻醉科