陳桂英 梁峰

實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)的質(zhì)性研究

陳桂英 梁峰

目的 探究實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)踐中的體驗(yàn)及心理狀態(tài), 從而為教育部門制定相應(yīng)的解決措施提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法 采用分組討論, 深入訪談的辦法來獲得實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)。從本院本年度的163名護(hù)士隨機(jī)抽取100名, 分為10組, 每組10名。利用編碼、分類、歸納總結(jié)出中心主題的方式來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 從所有收集的信息數(shù)據(jù)中歸納總結(jié)出三個(gè)中心主題, 即“臨床初體驗(yàn)導(dǎo)致的焦慮”, “理論與實(shí)踐的差距”以及“臨床監(jiān)管問題”, 成為影響實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)的重要因素。結(jié)論 本項(xiàng)研究結(jié)果表明, 實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床實(shí)踐過程并不滿意, 普遍認(rèn)為自己不能勝任本職工作, 并由此引起深深的焦慮感。

實(shí)習(xí)護(hù)士；臨床實(shí)踐；體驗(yàn)；質(zhì)性研究

臨床實(shí)踐體驗(yàn)一直是護(hù)理教學(xué)中必不可少的部分。它為護(hù)理學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)用于實(shí)踐, 在實(shí)踐中提高自主解決問題的能力, 并真正走向臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本項(xiàng)研究通過調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐體驗(yàn), 提出實(shí)際存在且亟待解決的問題, 期望能夠引起教育主管部門的注意, 制定解決措施, 完善課程安排, 從而提高教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院本年度全部163名實(shí)習(xí)護(hù)士中, 根據(jù)知情同意和自愿原則, 隨機(jī)抽取100名護(hù)士, 全部為女性, 平均年齡18.3歲, 共分為10組, 每組10名。

1.2 信息收集 采取分組討論、深入訪談的辦法來收集信息數(shù)據(jù)。針對某一感興趣話題, 包括同一組內(nèi)的不同對象以及不同組內(nèi)的對象之間, 均進(jìn)行深入細(xì)致的訪談。分組訪談的目的在于從預(yù)定的目標(biāo)人群中對感興趣話題獲得質(zhì)性信息［1,2］, 分組研究從9個(gè)與實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)相關(guān)的開放式話題開始, 在討論中運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法,避免用自己的觀點(diǎn)來影響調(diào)查對象對問題的看法。問題如下：①你對學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)感覺怎樣？②你對護(hù)理工作的總體看法如何？③在臨床領(lǐng)域中是否有一些令你感到擔(dān)憂的問題?④你愿意談一談令你感到焦慮的臨床體驗(yàn)嗎？⑤哪種臨床體驗(yàn)令你感到愉悅？⑥在臨床體驗(yàn)中你認(rèn)為可能發(fā)生的最好的和最壞的事情是什么？⑦在臨床體驗(yàn)中實(shí)習(xí)護(hù)士最擔(dān)憂的是什么？⑧你認(rèn)為如何改善臨床實(shí)踐體驗(yàn)？⑨你對臨床實(shí)踐體驗(yàn)有什么期待？其中前2個(gè)問題是一般性話題, 用來打開局面, 使調(diào)查對象處于一個(gè)輕松自如的狀態(tài)中, 容易與研究者產(chǎn)生互動(dòng), 并由此展開, 進(jìn)行深入細(xì)致的訪談。

1.3 數(shù)據(jù)分析

1.3.1 在每次訪談結(jié)束后立即制作訪談報(bào)告, 包括訪談過程、有意義的信息數(shù)據(jù)等。同其他研究者一起檢查錄音內(nèi)容,并思考訪談過程中的諸如手勢、姿勢等非語言交流信息。

1.3.2 在質(zhì)性數(shù)據(jù)分析中采用編碼分類歸納的辦法。具體包括：逐字、逐句、逐段分析在訪談過程中收集到的每一條信息, 對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼, 比較分析所有編碼信息中相似和不同的數(shù)據(jù), 進(jìn)一步濃縮、分類。最后,從所有類別中提煉升華出中心主題。

2 結(jié)果

通過上述方法進(jìn)行質(zhì)性分析, 從所有數(shù)據(jù)信息中歸納出3個(gè)中心主題, 即“臨床初體驗(yàn)導(dǎo)致的焦慮”, “理論與實(shí)踐的差距”和“臨床監(jiān)管問題”, 成為影響實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)的重要因素。

2.1 初次體驗(yàn)臨床導(dǎo)致的焦慮感問題 這個(gè)問題非常普遍,主要的擔(dān)憂是擔(dān)心由于知識(shí)貧乏而誤導(dǎo)甚至給患者造成損害。其中一個(gè)學(xué)生談到：“當(dāng)我第1天走進(jìn)臨床工作時(shí), 生怕會(huì)誤導(dǎo)患者而不敢說話。記得當(dāng)時(shí)一個(gè)患者問我他的診斷是什么。我說‘我不知道’, 他很驚訝地說：‘你不知道？那你憑什么來給我治療呢？’?！绷硪晃粚W(xué)生說道：“當(dāng)我為一名84歲的患者導(dǎo)尿時(shí), 足足花了20分鐘才完成, 中間往返處置室4次來拿各種所需的東西。我的心跳得非常厲害,雙手不停地顫抖。尤其是在患者家屬和帶教老師的注視下,顯得更加緊張。真是永生難忘?！?/p>

2.2 理論與實(shí)踐的差距 差不多所有學(xué)生都描述了理論與實(shí)踐的不統(tǒng)一給他們帶來的困惑。有人說到：“已經(jīng)在課堂上學(xué)到了很多知識(shí), 但是還是沒辦法把它們同臨床實(shí)踐聯(lián)系起來。很多書本上的知識(shí)根本就用不上?！逼渌苏劦剑骸霸趧倓倢W(xué)完腦血管病的理論知識(shí)的時(shí)候就到臨床去實(shí)習(xí), 當(dāng)接觸到真正的腦梗死患者時(shí), 卻發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)與我事先所想的竟有很大的不同。人們并不是完全按照書本來得病的?！?/p>

2.3 臨床監(jiān)管問題 一個(gè)學(xué)生談到：“護(hù)士長和其他老師們有時(shí)并不關(guān)心學(xué)生學(xué)到了什么, 他們經(jīng)常忙于工作, 沒有時(shí)間和精力來教我們?！边€有人說：“有些帶教老師雖然對學(xué)生比較關(guān)心, 易于交流, 也愿意幫助學(xué)生進(jìn)行臨床工作。但不是水平不足就是表達(dá)能力不強(qiáng), 不能勝任教師的工作。”大部分學(xué)生們認(rèn)為, 監(jiān)管老師做得更多的是考核而不是教學(xué)。

3 討論

本項(xiàng)研究的結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)士們對臨床實(shí)踐過程并不滿意。初次體驗(yàn)臨床所帶來的焦慮感是被學(xué)生們最普遍認(rèn)同的。因此, 培養(yǎng)自信就顯得非常重要。應(yīng)當(dāng)注重在臨床實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)學(xué)生們的自信心, 這樣他們就能夠迅速進(jìn)入角色, 融入并勝任臨床工作。在臨床工作中, 現(xiàn)實(shí)與期待之間的差距所產(chǎn)生的沖突常常困擾著學(xué)生們的思想, 他們所接受的臨床指導(dǎo)與在課堂上所學(xué)的有時(shí)十分地不同。這種擔(dān)憂和焦慮直接影響學(xué)生們的實(shí)習(xí)效果。良好的監(jiān)管對于學(xué)生迅速進(jìn)入臨床狀態(tài), 并達(dá)到專業(yè)水平起著至關(guān)重要的作用。但是在大多數(shù)學(xué)生的心目當(dāng)中, 監(jiān)管老師所扮演的并不是教師而是考核者的角色。監(jiān)管老師應(yīng)能使學(xué)生樹立自信心, 提高適應(yīng)社會(huì)、獨(dú)立解決問題的能力, 從而消除實(shí)習(xí)護(hù)士害怕不能勝任本職工作的心理。

綜上所述, 本項(xiàng)研究的結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員有必要重新認(rèn)識(shí)護(hù)理教育的內(nèi)容和方式。實(shí)習(xí)護(hù)士們普遍認(rèn)為, 理論與實(shí)踐的統(tǒng)一, 良好的監(jiān)管能夠使他們有足夠的自信來勝任本職工作。本項(xiàng)研究也應(yīng)當(dāng)給護(hù)理教育主管部門一些啟示,那就是重視實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)踐中普遍存在的問題和心理狀態(tài), 并制定相應(yīng)的解決措施, 不斷改革和完善課程設(shè)置,從而真正達(dá)到臨床實(shí)習(xí)的目的, 促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

［1］ Krueger RA.Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research.California: Sage Publications.1988:15.

［2］ Denzin NK.The Research Act.3.New Jersey: Prentice Hall, 1989:

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院門診部(陳桂英)；盤錦市中心醫(yī)院VIP一病區(qū)(梁峰)