谷旭鵬

右美托咪定對(duì)老年腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果觀察

谷旭鵬

目的 觀察在對(duì)老年腰-硬聯(lián)合麻醉中使用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果。方法 240例擬行腰-硬聯(lián)合麻醉的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)、丙泊酚組(B組)和右美托咪定組(C1、C2、C3組), 每組48例。記錄患者T1、T2、T3、T4、T5的HR、MAP、SpO2、RR和Ramsay評(píng)分。結(jié)果 患者在用藥后5 min開始, 右美托咪定組(C1、C2、C3組)所有患者和丙泊酚組患者(B組)的Ramsay評(píng)分與麻醉前相比, 評(píng)分變高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上在對(duì)老年腰-硬聯(lián)合麻醉患者靜脈注射右美托咪定具有更好的鎮(zhèn)靜效果, 值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在臨床麻醉中大力推廣使用。

右美托咪定；老年；腰-硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)靜效果右美托咪定( dexmedetomidine)具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定、抗交感的作用, 但不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用, 能夠保持并增加圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 同時(shí)還能減少麻醉用藥量［1］。本研究主要是觀察右美托咪定對(duì)老年腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年12月期間來本院就診的擬行腰-硬聯(lián)合麻醉的患者240例, 其中男136例,女104例, 年齡60～78歲。排除長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜類藥物、患有精神類疾病、老年癡呆、椎管內(nèi)麻醉禁忌等患者。

1.2 麻醉方法 麻醉前靜脈注射羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液8～10 ml/kg, 行側(cè)臥位選擇L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,蛛網(wǎng)膜下腔用0.5%布比卡因10 mg, 備用硬膜外導(dǎo)管以加入局部麻醉藥物, 手術(shù)中控制麻醉平面為T6以下, 患者要進(jìn)行吸氧, 流量為2 L/min。C1、C2、C3組手術(shù)前10 min靜脈滴注右美托咪定0.5 μg/kg, 之后分別維持在0.2、0.5、0.8 μg/ (kg·h), B組患者血漿靶濃度1～2 μg/ml靶控靜脈滴注丙泊酚, A組患者不使用任何鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3 判斷指標(biāo) 手術(shù)中使用Datex Ohmeda多功能檢測(cè)儀記錄患者麻醉前(T1)、腰-硬聯(lián)合麻醉后(T2)、用藥后5 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)的HR、MAP、SpO2、RR。使用Ramsay 評(píng)分評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度： ①躁動(dòng)、焦慮； ②配合、安靜、有定向力；③對(duì)指令有反應(yīng)；④嗜睡, 但對(duì)于輕叩眉間或者大聲的聽覺刺激反應(yīng)較敏感；⑤嗜睡, 對(duì)于輕叩眉間或者大聲的聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；⑥嗜睡, 無任何反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn)；組間比較使用單因素方差分析, 組內(nèi)比較使用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

五組患者不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度、循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較,見表1。根據(jù)表1可知, C1、C2、C3組和B組在T3～T5時(shí)Ramsay評(píng)分要明顯比T1高(P＜0.05), B組T2～T5時(shí)的MAP明顯低于T1(P＜0.05), B組在T4、T5的MAP也顯著低于其他組(P＜0.05)。B組和C1、C2、C3組HR在T2～T5時(shí)也顯著慢于T1(P＜0.05), 其中C3組減慢最明顯。B組和C1、C2、C3組RR在T2～T5時(shí)也顯著慢于T1(P＜0.05), 其中B組減慢最明顯。

表1 五組患者不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度、循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

老年患者行腹部或者下肢手術(shù)時(shí)采用椎管內(nèi)麻醉具有神經(jīng)阻滯完善、生理干擾小、鎮(zhèn)痛效果好以及用藥量小的優(yōu)點(diǎn),但是患者常常會(huì)在手術(shù)過程中產(chǎn)生緊張和鎮(zhèn)痛不完全的感覺。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥, 其和腎上腺素能受體結(jié)合的能力是可樂定的8倍,鎮(zhèn)靜效果也更強(qiáng)。

研究結(jié)果顯示, 丙泊酚雖然起效快、半衰期短、體內(nèi)無積蓄、毒性小等優(yōu)點(diǎn), 比右美托咪定更能夠提供更快的蘇醒,但是會(huì)抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)。右美托咪定經(jīng)過該種注射后對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)沒有明顯的抑制作用。中劑量持續(xù)泵注維持 10 min 后, 患者的HR輕度下降, 但仍然在正常范圍內(nèi),高劑量時(shí)雖然對(duì)呼吸無明顯抑制作用, 但患者HR下降明顯,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩。右美托咪定還會(huì)產(chǎn)生一定的的順行性遺忘作用, 消除患者對(duì)于手術(shù)和麻醉的不良記憶, 本研究結(jié)果也證實(shí)了這種觀點(diǎn)［3］。

綜上所述, 臨床上在對(duì)老年腰-硬聯(lián)合麻醉患者靜脈注射右美托咪定具有更好的鎮(zhèn)靜效果, 大大減輕了手術(shù)患者的痛苦, 值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在臨床麻醉中大力推廣使用。

［1］ 譚瑋, 羅愛林.Narcotrend與BIS監(jiān)測(cè)硬膜外阻滯期間右美托咪定鎮(zhèn)靜深度的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(2):109-112.

［2］ 邵新峰, 邢玉英.右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(18):5577-6580.

［3］ 方傳奇.右美托咪定對(duì)老年腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果觀察.中外健康文摘, 2014(11):85-86.

2014-06-11］

274000 山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院