鐘志宏　鄢俊　劉民

摘 要： 作者結(jié)合我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，探討現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式構(gòu)建的必要性，并從內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境分析其可行性。積極開(kāi)展基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生是提高現(xiàn)有基層醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)的有效手段，是提高群眾健康水平的需要。

關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 全科醫(yī)生 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式

我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對(duì)薄弱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體素質(zhì)不高，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)分布不合理，人才嚴(yán)重流失，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)[1]，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，制約我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。隨著疾病譜的改變和傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的基層醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式，提高現(xiàn)有基層醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)就顯得尤為重要。

一、構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的必要性

（一）開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必不可少的一部分。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)模式需要同樣的轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)生不僅要為人民群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)，更要開(kāi)展全方位的衛(wèi)生健康教育。目前我國(guó)基層醫(yī)師80%以上都是?？漆t(yī)生，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容側(cè)重疾病的診治，基層群眾就醫(yī)的疾病中90%以上都是基本的健康問(wèn)題，說(shuō)明現(xiàn)有的基層醫(yī)生不能適應(yīng)新時(shí)期基層衛(wèi)生服務(wù)的需求，大部分基層群眾需要的是具有基層衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)且訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生，而不是高級(jí)的?？漆t(yī)生。

（二）開(kāi)展全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是滿足基層群眾衛(wèi)生服務(wù)多樣化需求的重要途徑。

基層群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求多樣化，他們不僅在疾病防治上有需求，而且在健康保健、健康教育等方面有需求，過(guò)去的基層衛(wèi)生服務(wù)模式已不能滿足當(dāng)代基層群眾的需求。這就對(duì)基層醫(yī)生提出了更高的工作要求，要求以基層群眾的需求為導(dǎo)向，為基層群眾提供預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體的服務(wù)。全科醫(yī)療服務(wù)正可以滿足基層群眾的這些需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也因此需要更多的基層全科醫(yī)生，目前階段培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的途徑無(wú)疑就是全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)[2]。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式可行性分析

（一）外部條件分析。

1.政策的支持為基層全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的開(kāi)展指明了發(fā)展方向。

為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的難題，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療技術(shù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，2010年4月國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部委聯(lián)合出臺(tái)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，計(jì)劃培養(yǎng)一支適應(yīng)基層群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)生隊(duì)伍，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生的目標(biāo)，滿足“小病在基層、公共衛(wèi)生服務(wù)在身邊”的基層衛(wèi)生技術(shù)人才需求。因此，政策的支持為基層全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的開(kāi)展指明了發(fā)展方向。

2.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式為基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提供了豐富經(jīng)驗(yàn)。

自上世紀(jì)九十年代初，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的通知精神，以及《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》，啟動(dòng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)政策，從體制機(jī)制上部分解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問(wèn)題，為基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提供豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于改革的關(guān)鍵時(shí)期，整合現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人力資源，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，可謂“恰逢其時(shí)”。

（二）內(nèi)部條件分析。

開(kāi)展基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，必須有可以利用的現(xiàn)實(shí)條件，從內(nèi)部環(huán)境分析，目前國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校能從以下方面提供有利條件。

1.師資隊(duì)伍建設(shè)。

醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院擁有大量的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，組建一支優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍并非難事，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[3]，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干成為培訓(xùn)的師資力量，配備一支數(shù)量適當(dāng)、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍，同時(shí)制訂全科醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)和考核計(jì)劃。

2.實(shí)踐基地建設(shè)。

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的各附屬醫(yī)院都承接了醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，教學(xué)管理規(guī)范，配套制度齊全，也可作為全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的實(shí)踐教學(xué)基地。借助成熟的教學(xué)基地條件和經(jīng)驗(yàn)，完善我國(guó)基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)基地。在現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地基礎(chǔ)上啟動(dòng)開(kāi)發(fā)近距離的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)打造最優(yōu)化的實(shí)踐基地。

三、構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的意義

通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的構(gòu)建研究，不僅對(duì)解決我國(guó)基層日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和基層人才隊(duì)伍匱乏之間的矛盾有積極作用，而且是培養(yǎng)基層醫(yī)療人才的高效手段?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式將預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理都融入培訓(xùn)過(guò)程，為培養(yǎng)六位一體的全科型醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造條件?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式改革強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力、素質(zhì)教育三者并重，注重強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)基層醫(yī)生臨床能力和提高動(dòng)手操作能力的重要平臺(tái)。在研究和實(shí)踐過(guò)程中，有利于了解師資隊(duì)伍和醫(yī)生培訓(xùn)中存在的各種問(wèn)題，從而更有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式為各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供借鑒和參考，有利于提高基層醫(yī)療整體水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量，努力培養(yǎng)面向基層、面向農(nóng)村的高素質(zhì)實(shí)用型全科醫(yī)生，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平提供堅(jiān)實(shí)的人才支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]單文俊，程樹(shù)軍，羅強(qiáng)，等.加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的做法.人民軍醫(yī)，2006，5：303.

[2]沈國(guó)星.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作的幾點(diǎn)體會(huì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（13）：1048-1049.

[3]李芳健，王家驥.我國(guó)現(xiàn)階段全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)芻議.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，1（11）：3-4.

基金項(xiàng)目：江西省高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地：農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學(xué)教育研究中心課題項(xiàng)目；2013年贛南醫(yī)學(xué)院校級(jí)成人教育研究課題。

通訊作者：劉民