李婉妮 魏 歡 李 璽 王 妮 姚 婕

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干部保健特診病房，陜西 西安 710004)

跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方〔1〕。跌倒是老年人常見的健康問題之一，我國老年人跌倒的年發(fā)生率約為18%，其中60%～75%的跌倒會引起損傷〔2〕，直接醫(yī)療費用超過50 億元人民幣，并且其在美國老年人的死因中位居第6位〔3〕，在英國大于75 歲的老年人受損傷后的死亡原因中居第1位〔4〕。防范住院患者跌倒事件的發(fā)生是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要組成方面，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一項重要指標。我院干部病房開始采用澳大利亞健康機構(gòu)推薦的皇家阿德萊德醫(yī)院設(shè)計應(yīng)用的阿氏跌倒風險評估量表對老年患者實施預(yù)防跌倒護理，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2012年1～12月在本院干部病房住院的老年患者1 121例，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士按照統(tǒng)一標準納入患者，入選標準：①無認知障礙；②日常生活能自理；③患者及家屬知情同意；④能堅持按照澳大利亞健康機構(gòu)推薦的皇家阿德萊德醫(yī)院設(shè)計應(yīng)用的跌倒風險評估量表進行干預(yù)和預(yù)防。排除標準：①患有小腦共濟失調(diào)的患者；②伴有精神性疾病的患者；③不能配合干預(yù)及預(yù)防的患者。隨機分為兩組，觀察組561例；年齡60～98歲；對照組560例，兩組年齡、性別和基礎(chǔ)疾病等差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 住院老年患者的一般臨床資料

1.2方法

1.2.1阿氏跌倒風險評估量表 包括對患者的年齡、性別、跌倒史、健康狀況、慢性疾病、視力、交流能力、藥物作用、認知能力、活動能力和尿失禁等情況進行病情打分，該表共涉及11個項目，計42個分項進行評分，分值0～31分，按照分值可將跌倒危險分為五個級別： 0～4分為極低危險(也可視為陰性評分)，5～10分為低危險，11～20分為中等危險，21～27分為高度危險，28～31分為極高危險。

1.2.2應(yīng)用阿氏跌倒風險評估量表的相關(guān)知識培訓(xùn) 對涉及應(yīng)用阿氏跌倒風險評估量表進行護理老年患者的臨床護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者的入選和排除標準，阿氏跌倒風險評估量表的使用方法、注意事項及預(yù)防跌倒事件發(fā)生的干預(yù)措施等。

1.2.3干預(yù)方法 對照組：入院后由責任護士對其進行入院宣教、安全教育等常規(guī)護理，積極配合醫(yī)生完成各項治療，嚴格按照規(guī)章制度實施基礎(chǔ)護理和專科護理，及時而準確地提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。觀察組：在對照組護理方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿氏跌倒風險評估量表進行評估及相關(guān)干預(yù)措施的健康教育。具體步驟如下：①由責任護士應(yīng)用阿氏跌倒風險評估量表進行評分，判定跌倒危險級別，根據(jù)跌倒危險級別進行護理干預(yù)。②對環(huán)境因素的干預(yù)：a保持地面清潔、干燥、無障礙物；b將信號燈、眼鏡、呼叫器等置于易取之處；c對視力不佳的患者，適當增加照明度，清理病房內(nèi)患者必經(jīng)通道的障礙物；d在患者經(jīng)常運動的區(qū)域安裝扶手，全病區(qū)采用坐便式馬桶排便，坐便器旁裝扶手；e告知患者及家屬床護欄的使用方法，勿翻越下床，病床保持鎖定狀態(tài)。③對個人行為的干預(yù)：a按照計劃實施鍛煉，對行走不穩(wěn)的患者選擇合適的輔助代步工具；b穿合適的褲子及穿防滑鞋；c改變體位應(yīng)遵循“三部曲”，睡醒后平臥30 s后再起床，并靜坐30 s后再站立，站立30 s后再行走；d對服用鎮(zhèn)靜安眠藥者，囑其在未完全清醒狀態(tài)下嚴禁下床活動，對服降壓藥、降糖藥、利尿藥的患者，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，勿隨意改變劑量。囑患者清淡飲食，多食粗纖維的蔬菜，保持大便通暢，勿久蹲，大便不暢時服用緩瀉劑；e對躁動不安并有行為能力的患者，給予適宜的約束；f做好心理護理，協(xié)助克服“不服老”和“怕麻煩別人”等心理，協(xié)助患者執(zhí)行預(yù)防跌倒量表中的相關(guān)干預(yù)措施。④其他：a床頭掛預(yù)防跌倒標識，各班護士嚴格交接班，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生；b宣教易跌倒的危險因素、危害及預(yù)防措施，取得家屬合作；c加強陪護和巡視病房；d建立嚴格的檢查措施落實和獎罰制度；e如有跌倒，按跌倒應(yīng)急預(yù)案處理。極低危險患者僅對患者和家屬予以預(yù)防跌倒相關(guān)知識的健康教育。依據(jù)患者跌倒風險評估級別的具體干預(yù)如下：評分≤4分的跌倒極低危險患者，由責任護士進行上述跌倒健康教育；根據(jù)病情變化，給予再次進行跌倒發(fā)生風險評估。評分5～10分的跌倒低危險患者，由責任護士進行上述跌倒健康教育；并每周定期給予再次評估；評估結(jié)果記入護理記錄單；告知患者本人、家屬、主管醫(yī)師及保潔人員；床頭貼警示標識“預(yù)防跌倒”；患者或委托人在評估單上簽字。評分11～20分的跌倒中等危險患者，在跌倒低危險患者的干預(yù)基礎(chǔ)上給予增加護士巡回頻次，無關(guān)護理級別，一律一小時巡回一次病房，班班交接患者情況。21～27分的跌倒高度危險患者，在跌倒中等危險患者的干預(yù)基礎(chǔ)上，由責任護士對患者每天進行跌倒危險評估，并將結(jié)果記錄入護理記錄單；每日晨交班后護士長、責任護士及夜班護士對該患者進行床頭交接班，檢查并監(jiān)督各項干預(yù)措施是否到位。28～31分的跌倒極高危險患者的干預(yù)措施基本等同于跌倒高危險患者。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗。

1.4結(jié)果 觀察組極低危險134例(23.89%)，低危險以上有427例(76.11%)，其中含低危險、中等危險、高度危險、極高度危險依次為96例(22.49%)、294例(68.85%)、29例(6.79%)、8例(1.87%)。其中極低危險患者均未發(fā)生跌倒，低危險、中等危險、高度危險、極高度危險發(fā)生跌倒者依次為1、1、1和0例，合計3例(0.05%)，跌倒患者均未發(fā)生損害。對照組發(fā)生跌倒11例(1.96%)，其中1例表現(xiàn)為頭皮淤血，對癥處理后恢復(fù)正常。低危險以上患者中跌倒發(fā)生率的差異不顯著(P>0.05)，另外，觀察組發(fā)生跌倒率顯著低于對照組(χ2=4.64,P<0.05)，說明阿氏跌倒風險評估量法的作用顯著。

2 討 論

護士工作和患者密切聯(lián)系，如何發(fā)揮其阻斷和預(yù)防跌倒/墜床具有十分重要的意義〔5〕。我院于2010年派護士到澳大利亞皇家阿德萊德醫(yī)院研修，跌倒危險因素評估量表對跌倒的評估、預(yù)防和干預(yù)效果分析十分重要，是影響老年人身體健康及生活質(zhì)量的重要危險因素〔6〕，目前常用的跌倒風險評估量表有(STRATIFY)〔1〕、(HFRM)〔6〕、(TUGT)〔7〕、(MFS)〔8〕、(BBS)〔9〕等。周君桂等〔10〕選擇BBS，TUGT和MFS 三種量表應(yīng)用于老年患者跌倒風險評估的區(qū)分效度及相關(guān)性研究中，結(jié)果顯示跌倒組及未跌倒組三種量表的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而且三種量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.68～0.88。研究認為在鑒別跌倒人群時，以16 s為界值，敏感度和特異性為87%〔11〕。我國研究者對TUGT在中國人群中的使用進行了信度和效度的測評，證明其內(nèi)在信度為0.984，且具有良好的效度及反應(yīng)性〔9〕。

阿氏跌倒危險因素評估量表的優(yōu)點是主要適用于評估老年人跌倒危險因素。在臨床工作中，跌倒風險評估量表多達40余種，如針對站立、坐立、平衡功能的測量量表，對步態(tài)、活動功能的測量量表，對上肢功能的測量量表，以及對害怕跌倒相關(guān)心理的測量的量表等。

阿氏量表還強調(diào)病因預(yù)防，應(yīng)用體會如下：①神經(jīng)內(nèi)科老年病人發(fā)生跌倒與其意識、感覺、行動障礙等相關(guān)，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者失去穩(wěn)定控制能力，最常見的是若并發(fā)腦血管疾病時，容易因短暫性缺血缺氧而眩暈，從而因站立不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒，對該類患者在入院當天就由責任護士進行跌倒風險評估評分和判定危險級別，有針對性的制定風險評估和干預(yù)措施表，護士長嚴格督促和檢查執(zhí)行情況。②老年患者身體功能退化，健康狀態(tài)差，靈活性急劇降低，如聽覺、視覺及條件反射能力等明顯弱化，導(dǎo)致對周圍環(huán)境判斷力差，或有心無力，從而出現(xiàn)跌倒，對該類患者和其家屬要加強防跌倒教育。③病房、走廊燈光應(yīng)明亮，地面平整并防滑，增加床護欄，病房環(huán)境以人為本，呼叫器置于易取到的位置，手腕可佩戴明顯的身份識別標識，已發(fā)生跌倒損傷的位置設(shè)置“小心地滑”、“防止跌倒”等標識。④定期開展培訓(xùn)，護士要熟練掌握有關(guān)預(yù)防跌倒護理干預(yù)措施。⑤ 健康宣教：患者及其家屬要了解功能鍛煉并補鈣的重要性，多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松，建立良好的護患關(guān)系。

對護士進行跌倒量表的培訓(xùn)、跌倒健康教育的實施、跌倒的標識等一系列干預(yù)，提高了護士參與患者跌倒教育的主動性，有利于醫(yī)生對于醫(yī)院不良事件的感性認識并參與其中，跌倒事件的防范意識貫穿于整個醫(yī)療過程中，適合老年患者跌倒風險的預(yù)防和評估。

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