林愛華 吳云虹 羊章禮 林菊花

(三亞市人民醫(yī)院急診科，海南 三亞 572000)

頸動(dòng)脈斑塊(CAP)穩(wěn)定性為心腦血管類疾病危險(xiǎn)性因素，同時(shí)還和病患預(yù)后相關(guān)〔1〕。而CAP病理成分和結(jié)構(gòu)則會(huì)決定斑塊穩(wěn)定性。研究表明〔2〕，不穩(wěn)定性CAP往往是軟斑，病例成分主要為脂質(zhì)。然而斑塊中脂質(zhì)比例和心腦血管類疾病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性則較少有報(bào)道。本文通過以超聲結(jié)果對CAP成分實(shí)施量化分析，從而探討CAP中所含脂質(zhì)比例和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及其他老年人心血管類疾病的危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 自2011年1月至2013年6月，于我院共計(jì)有173例病患被確診〔3〕為頸動(dòng)脈狹窄和硬化。其中男106例，女67例，年齡62～85〔平均(68.2±10.7)〕歲。所有病患均對本次研究知情同意。選擇美國GE公司產(chǎn)的型號(hào)為Logiq7彩超儀，其探頭頻率是5～12 MHz。同時(shí)配有型號(hào)為Panasonic AG-MD830高清錄像機(jī)和型號(hào)為Sony VP-890 Md 照相機(jī)。全自動(dòng)型生化分析儀為日本日立公司產(chǎn)的型號(hào)為7600-020型。全自動(dòng)血凝儀為德國美創(chuàng)公司產(chǎn)的型號(hào)為Coatron 1800型。

1.2研究方法 要求全部病患實(shí)施低脂飲食，于3 d后行空腹靜脈抽血。以全自動(dòng)型生化分析儀對血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)等水平進(jìn)行測定。其中，采用終點(diǎn)法檢測TG和TC水平；以直接測定法檢測HDL-C以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〔4〕。以Quick Read 型C反應(yīng)蛋白(CRP)分析儀，測定CRP水平，主要采用透射比濁法，而標(biāo)準(zhǔn)品則產(chǎn)于芬蘭的Orin公司。

1.3斑塊分型標(biāo)準(zhǔn) 由于不穩(wěn)定型斑塊主要為軟斑，病理成分以脂質(zhì)為主。根據(jù)上述脂質(zhì)檢測水平以及超聲影像量化分析斑塊成分，計(jì)算脂質(zhì)比例。再依據(jù)CAP的脂質(zhì)比例，可將斑塊分為三型〔5〕：Ⅰ型脂質(zhì)比例<30%；Ⅱ型30%～60%；Ⅲ型≥60%。

2 結(jié) 果

2.1頸動(dòng)脈超聲所得結(jié)果 在173例病患中，12例病患于雙側(cè)頸動(dòng)脈均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而161例病患有CAP，其中含Ⅰ型50例(31.06%)，Ⅱ型66例(40.99%)，Ⅲ型45例(27.95%)。

2.2各型CAP病患臨床資料對比 和無斑塊病患對比，Ⅲ型斑塊病患飲酒和肥胖比例顯著增加(χ2=3.521，3.823，均P<0.05)。同時(shí)，Ⅱ型斑塊和Ⅲ型斑塊病患收縮壓(SBP)和TC，以及TG和LDL-C，及CRP水平均顯著上升(均P<0.05)，而血清HDL-C顯著下降(t=4.092，3.913，3.253，3.249，3.628，2.047，3.398，3.582，4.203，3.577，3.763，3.865，均P<0.05)。見表1。

2.3各型CAP患者LDL-C/TC以及HDL-C/LDL-C對比 LDL-C/TC：Ⅰ型斑塊為0.78±0.20，Ⅱ型斑塊為0.82±0.19，Ⅲ型斑塊為0.85±0.22，均顯著高于無斑塊的0.56±0.14；HDL-C/LDL-C：Ⅰ型斑塊為0.27±0.10，Ⅱ型斑塊為0.25±0.31，Ⅲ型斑塊為0.21±0.18，均顯著低于無斑塊的0.47±0.11(t=3.594，4.512，4.323，6.105，2.420，4.754，均P<0.05)。

2.4Logistic回歸分析 將心血管疾病CAP分型作因變量，將LDL-C/TC、HDL-C/LDL-C、SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、FBG、UA、CRP、年齡因素作自變量。由Logistic 回歸分析結(jié)果可知，調(diào)整其他因素之后，LDL-C/TC、HDL-C/LDL-C和SBP，CRP等因素均為心血管危險(xiǎn)因素，其中LDL-C/TC、HDL-C/LDL-C為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2 。

表1 各型CAP病患臨床資料對比

表2 Logistic回歸分析

2.5CAP分型與SBP、CRP、LDL-C/TC、HDL-C/LDL-C相關(guān)性分析 依照Spearman法分析后發(fā)現(xiàn)，LDL-C/TC和SBP，CRP等因素與CAP分型呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.398，0.412，0.367，均P<0.05)， 而HDL-C/LDL-C和CAP分型呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.422，均P<0.05)。

3 討 論

臨床研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣型硬化往往好發(fā)于老年人頸動(dòng)脈處，而該位置表淺以及容易檢測，亦為研究斑塊的最佳部位〔6〕。CAP發(fā)生和發(fā)展均和心血管的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，其不穩(wěn)定性則可預(yù)示出冠脈斑塊易損性以及心血管類疾病風(fēng)險(xiǎn)性。此外，還有大量證據(jù)證實(shí)，不穩(wěn)定CAP破裂及繼發(fā)血栓的形成等危險(xiǎn)因素相對于動(dòng)脈狹窄更為重要〔7〕。

本研究結(jié)果符合曾枝柳等〔8〕報(bào)道結(jié)果。這是由于TC，特別是LDL-C為引發(fā)動(dòng)脈粥樣型硬化的元兇，而在老年人高血壓情況時(shí)，LDL-C更加易于經(jīng)動(dòng)脈有關(guān)損傷內(nèi)皮進(jìn)至血管壁，經(jīng)生化作用，最終釋放出大量游離態(tài)LDL，而后在內(nèi)皮下產(chǎn)生脂質(zhì)核心，即動(dòng)脈粥樣型斑塊〔9〕。然而，有報(bào)道表明〔10〕，和心血管類危險(xiǎn)因素有關(guān)的往往為血清內(nèi)結(jié)合型TC，而非游離態(tài)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明血壓和血脂水平為斑塊的病理組成及結(jié)構(gòu)重要性影響因素，再次證實(shí)飲酒和肥胖等因素和斑塊脂質(zhì)比例有正相關(guān)聯(lián)系，因此保持健康的生活方式可以預(yù)防此類疾病。

此外，本研究與王剛強(qiáng)〔11〕，佟麗媛等〔12〕報(bào)道表明LDL-C/TC以及HDL-C/LDL-C水平可作為CAP不穩(wěn)定性預(yù)測指標(biāo)，且在前者比值增大，后者比值減小的情況下，斑塊更易破裂結(jié)果一致。從研究結(jié)果來看，CAP中脂質(zhì)對應(yīng)比例和LDL-C/TC有正相關(guān)聯(lián)系，與HDL-C/LDL-C有負(fù)相關(guān)聯(lián)系，這也進(jìn)一步證實(shí)CAP中脂質(zhì)比例可預(yù)測斑塊穩(wěn)定，并對老年人心血管類疾病后期風(fēng)險(xiǎn)有著良好的臨床預(yù)測價(jià)值。

綜上，CAP脂質(zhì)比例和LDL-C/TC，以及HDL-C/LDL-C等有關(guān)心血管的危險(xiǎn)因素關(guān)系密切，可用作對臨床老年人心血管類疾病進(jìn)行預(yù)測的危險(xiǎn)因子。

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