金海國 李 忠 張 晶 張 矛

(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012)

胰腺癌的5年生存率僅為5%，是預(yù)后極差的惡性腫瘤之一〔1，2〕。老年胰腺癌患者體質(zhì)較差治療局限性較多，傳統(tǒng)療法多不適用。以往認(rèn)為該病是對放療抗拒的腫瘤，而且由于胰腺周圍存在放射耐受性差的正常組織(肝臟、腎臟、脊髓、胃等)，并不選擇放療。但隨著放療設(shè)備的不斷改進(jìn)及精確放療技術(shù)的飛速發(fā)展，放療已成為胰腺癌的主要治療手段之一〔3〕。對于老年胰腺癌患者，治療腫瘤的同時，最大限度減輕不良反應(yīng)尤為重要。三維適形放療(3DCRT)、靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)等技術(shù)已普及。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)是近年來發(fā)展起來的高尖端放療技術(shù)，已在各種腫瘤治療上獲得了良好的效益〔4〕，但國內(nèi)尚無其在胰腺癌治療上應(yīng)用的報道。本文擬比較3DCRT、IMRT、VMAT 3種治療計劃對老年胰腺癌患者的效果。

1 材料和方法

1.1一般資料 我院2010年7月至2013年5月胰腺癌患者9例，其中男7例，女2例。年齡62～76歲，平均69歲，均未行根治性手術(shù)治療，其中3例放療前行超聲下經(jīng)皮膽管穿刺支架置入術(shù)。均行增強(qiáng)CT模擬定位。使用Monaco治療計劃系統(tǒng)顯示靶區(qū)體積(TV)在392.16～447.23 cm3。

1.2CT定位及靶區(qū)勾畫 均采用仰臥位，雙手抱頭上舉，采用MED-TEC公司生產(chǎn)熱縮體膜固定。使用德國西門子大孔徑24排CT模擬定位機(jī)對病人進(jìn)行CT模擬定位，掃描層厚為3 mm。使用的靜脈造影劑由江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)。由醫(yī)生勾畫靶區(qū)及危及器官，靶區(qū)處方劑量全部為60 Gy/30f。GTV為影像學(xué)可見的腫瘤。臨床TV(CTV)為大體腫瘤體積(GTV)外擴(kuò)0.5 cm，當(dāng)CTV包括了周圍的危及器官，但腫瘤未侵犯該危及器官時對CTV進(jìn)行適當(dāng)修改，以避開危及器官。同時對高危區(qū)域適當(dāng)外擴(kuò)CTV。CTV在前、后、左、右方向上外擴(kuò)0.5 cm，頭腳方向上外擴(kuò)1.0 cm，作為計劃TV(PTV)。與外擴(kuò)CTV的原則相同，當(dāng)危及器官被包入PTV時根據(jù)個體情況進(jìn)行適當(dāng)修改。將肝臟、胃、十二指腸、腎臟、脊髓勾畫為危及器官。

1.3治療計劃設(shè)計 3DCRT計劃使用Monaco2.03治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行正向優(yōu)化，IMRT及VMAT計劃由同一計劃系統(tǒng)進(jìn)行逆向優(yōu)化。3DCRT計劃的布野數(shù)為3～5野，IMRT計劃采用的是5～7野調(diào)強(qiáng)，VMAT計劃采用的是單弧360°。IMRT和VMAT計劃的設(shè)計步驟及原則與文獻(xiàn)〔5〕相同。

1.4數(shù)據(jù)及圖像采集 觀察比較3組治療計劃的劑量分布圖、DVH圖。采集3組治療計劃的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括VT、參考等劑量面所包繞的體積(VT，ref)、十二指腸受量、胃受量、肝臟受量、腎臟受量、脊髓受量。計算適形度指數(shù)(CI)、均勻指數(shù)(HI)。CI=(VT，ref/VT)×(VT，ref/Vref)〔6〕(參考等劑量面取95%的處方劑量線，靶區(qū)的CI=1時靶區(qū)適形度最高〔7〕)。HI=D5%/D95%〔8〕(D5%和D95%分別為5%和95%的VT受到的照射劑量，當(dāng)HI值越接近于1時靶區(qū)的劑量分布越均勻)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1劑量學(xué)參數(shù) 3DCRT組CI值與HI值較IMRT組及VMAT組明顯低(P<0.05)。IMRT與VMAT組CI值與HI值相近(P>0.05)。見表1。

2.2危及器官受量 3DCRT計劃的脊髓受量低于其他兩組，但肝臟、十二指腸及胃受量明顯高于IMRT及VMAT組(P<0.05)。VMAT組的胃及肝臟受量明顯低于IMRT計劃組(P<0.05)。十二指腸及脊髓受量兩組相似(P>0.05)。見表2。

表1 3組CI、HI比較

表2 三組計劃危及器官受量比較

3 討 論

早期胰腺癌首選手術(shù)治療，但老年胰腺癌患者的臨床表現(xiàn)相對較輕，且胰腺解剖位置深，早期胰腺癌大多無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時即為中晚期，進(jìn)而失去手術(shù)治療機(jī)會。中晚期胰腺癌的預(yù)后非常差〔9〕，很容易出現(xiàn)局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于一些進(jìn)展期胰腺癌，由于不適合手術(shù)治療，預(yù)后較差，尚未建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，通常認(rèn)為放療結(jié)合化療是合理的治療措施〔10〕。胰腺的解剖位置與十二指腸、胃、肝臟以及脊髓等危及器官毗鄰，以往的放療技術(shù)很難對腫瘤進(jìn)行大劑量照射。

IMRT作為較3DCRT先進(jìn)的放療技術(shù)，可形成較好的腫瘤的劑量分布，提高腫瘤靶區(qū)劑量，同時更好地保護(hù)周圍危及器官〔11〕，VMAT技術(shù)在劑量分布及保護(hù)周圍正常組織等方面不亞于IMRT等精確放療技術(shù)，對于某些腫瘤甚至可超越IMRT技術(shù)〔12〕。本實驗結(jié)果顯示，VMAT計劃優(yōu)于3DCRT及IMRT計劃，尤其在保護(hù)周圍危及器官方面。

4 參考文獻(xiàn)

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