鄧暑芳 黃紅玉 張曉丹 陳陽柳

(湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)系，湖南 郴州 423000)

隨著中國獨(dú)生子女日益增多,“四二一”家庭在城市已較為普遍,家庭成員已經(jīng)無法承受全部老人的照料服務(wù),加上很多子女外地工作,“空巢”老人越來越多〔1〕。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老人的需要，集中養(yǎng)老將是我國的一大潮流，因此集中養(yǎng)老護(hù)理成為政府及社會(huì)的關(guān)注重點(diǎn)。Orem自理模式是一種幫助性服務(wù)，護(hù)理的目標(biāo)是幫助個(gè)體滿足其治療性自理需要，由完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助-教育3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)組成，護(hù)理者根據(jù)患者的自理能力給予不同的護(hù)理行為〔2〕。本研究觀察指導(dǎo)老年公寓內(nèi)護(hù)理人員采用Orem自理模式對(duì)公寓內(nèi)居住的老人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇郴州市福城老年公寓45人為研究組，福利院老人公寓45人為對(duì)照組；男48人，女42人，年齡53～92〔平均(78.45±9.46)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能按護(hù)理人員的指導(dǎo)行動(dòng)，愿意參與本次研究。兩組年齡、性別、文化水平、身體狀況、日常生活活動(dòng)能力等差異無顯著性(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組采用老人公寓常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，并定期對(duì)老人進(jìn)行康復(fù)、保健和護(hù)理知識(shí)一般性講解。研究組由護(hù)理學(xué)專業(yè)師生們指導(dǎo)老年公寓內(nèi)護(hù)理人員采用Orem自理模式對(duì)老人實(shí)施護(hù)理。具體措施：以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，根據(jù)改良Barthel指數(shù)(BI)得分情況，為老人制定個(gè)體化的護(hù)理方案，并定期對(duì)老人的健康狀況和自理能力進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)靈活調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)：BI評(píng)分在40分以下者，給予全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，完全由護(hù)理人員完成老人的日常生活護(hù)理、肢體功能康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理；BI評(píng)分在40～60分之間時(shí)，給予部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，在護(hù)理人員的幫助和指導(dǎo)下完成康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)老人盡量自主完成日常生活活動(dòng)；BI評(píng)分大于60分時(shí)，給予輔助-教育系統(tǒng)，護(hù)理人員向老人提供治療康復(fù)有關(guān)信息、疾病護(hù)理知識(shí)、給予飲食、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，日常生活活動(dòng)完全由老人獨(dú)立完成。并鼓勵(lì)完全自理的老人在力所能及的情況下給予公寓內(nèi)其他老人以幫助。

1.3結(jié)果評(píng)價(jià) 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由調(diào)查人員面對(duì)面詢問被調(diào)查者、并填寫調(diào)查表的方法實(shí)施問卷調(diào)查。調(diào)查人員由我院護(hù)理學(xué)系教師、護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生及老年公寓的醫(yī)護(hù)人員組成。調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。于研究開始和研究期滿3個(gè)月時(shí)調(diào)查并比較日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量得分情況。

1.3.1日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用改良BI評(píng)定量表〔3〕評(píng)定老人的日常生活活動(dòng)能力。包括修飾、進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。每個(gè)項(xiàng)目都細(xì)分為1～5級(jí)，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立。每一項(xiàng)每一級(jí)的分?jǐn)?shù)有所不同，10個(gè)項(xiàng)目總分為100分，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.2生存質(zhì)量評(píng)定 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)〔4〕，量表共29題，包含對(duì)生存質(zhì)量總的看法、家庭摩擦對(duì)其生活的影響、食欲狀況及生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境狀況4個(gè)因子。生理狀況9個(gè)條目，主要指對(duì)自己體力、精力、睡眠、生活、工作能力和醫(yī)療幫助等滿意程度；心理狀況7個(gè)條目，主要包括對(duì)自己思想、學(xué)習(xí)、記憶、注意力、自尊、身材與相貌的滿意程度；社會(huì)關(guān)系狀況2個(gè)條目，主要指對(duì)個(gè)人關(guān)系以及所需社會(huì)支持的滿意程度；環(huán)境狀況7個(gè)條目，主要指對(duì)社會(huì)安全保障、經(jīng)濟(jì)來源、住房環(huán)境、獲取新知識(shí)、技能、信息的機(jī)會(huì)、休閑娛樂、交通條件等滿意程度。量表采用1～5級(jí)記分法。按正向計(jì)分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組老人日常生活活動(dòng)能力得分比較 干預(yù)后，研究組日常生活能力得分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組改良BI和生存質(zhì)量得分比較分，n=45)

2.2兩組老人生存質(zhì)量總得分 干預(yù)后，研究組生存質(zhì)量總體得分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.3WHOQOL-BREF具體評(píng)價(jià)內(nèi)容均分比較 研究組生理狀況、心理狀況、社會(huì)關(guān)系狀況、生存質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)和食欲狀況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2 干預(yù)3個(gè)月后兩組生存質(zhì)量中4個(gè)因子其他3項(xiàng)評(píng)分比較

3 討 論

Orem自理理論的精髓是依據(jù)老人自理能力的強(qiáng)弱而提供不同的護(hù)理系統(tǒng)，其中護(hù)士的職責(zé)是盡可能地提高患者的自理能力。在本研究中，對(duì)于完全自理缺陷的老人，護(hù)理人員幫助其建立起有效的應(yīng)對(duì)策略，包括傳授疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)康復(fù)鍛煉方法，做好日常生活訓(xùn)練等，充分發(fā)揮老人的潛能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)，以期重建老人的自理功能；部分自理缺陷的老人，護(hù)理人員要充分調(diào)動(dòng)其參與護(hù)理的主觀能動(dòng)作用，使其從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，避免老人肢體功能出現(xiàn)“失用性萎縮”，以提高其日常生活能力；生活完全自理者，由護(hù)理人員指導(dǎo)老人獨(dú)立完成自我護(hù)理的同時(shí)，鼓勵(lì)老人互幫互助。老人在幫助他人的過程中，可以感受到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，生理上和心理上都得到了滿足，同時(shí)也提高了公寓內(nèi)老人的日常生活活動(dòng)能力。

WHOQOL-BREF具體評(píng)價(jià)內(nèi)容均分比較兩組差異的原因可能是我國現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)條件下老年公寓內(nèi)居住的老人大多年齡較大，身體狀況較差，存在一定的自理缺陷〔5〕。老年公寓提供了良好的環(huán)境條件、完善的服務(wù)功能、多樣化的服務(wù)方式及耐心的心理護(hù)理，使居住老年公寓的老年人絕大多數(shù)沒有嚴(yán)重的無助無望和壓抑感，而表現(xiàn)出對(duì)生活負(fù)性刺激反應(yīng)閾值升高。另外，居住于公寓的老人家庭摩擦和矛盾也相對(duì)減少〔6〕。

老人日常生活活動(dòng)能力的提高，有助于改善其生存質(zhì)量，而專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，有利于提高老人的日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量。但有研究顯示〔5，6〕：國內(nèi)老年公寓的護(hù)理工作大多由聘請(qǐng)的臨時(shí)護(hù)工擔(dān)任，專業(yè)護(hù)理人員奇缺，不能采用專業(yè)化的護(hù)理模式為老人實(shí)施護(hù)理。本文提示醫(yī)學(xué)院校的師生們定期走進(jìn)老年公寓，給予老年公寓內(nèi)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和幫助，可能也是提高老年公寓護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

4 參考文獻(xiàn)

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3李奎成,唐 丹,劉曉艷,等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009；24(4)：737-40.

4張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)特刊〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001；10(特刊)：69.

5張 靜,武清敏,郭玉娜,等.養(yǎng)護(hù)型老年公寓居住者生活和健康狀況調(diào)查〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010；10(17):8953-4.

6劉 偉,于連科,楊守紅,等.鎮(zhèn)江市家庭養(yǎng)老與老年公寓養(yǎng)老生存質(zhì)量比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2008；28(2):167-8.